陳李李

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310018

惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者放療期護(hù)理體會(huì)

陳李李

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310018

目的：探討惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者放療期間的護(hù)理方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2014年5月至2016年5月期間收治的70例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者為本次研究的對(duì)象，患者在進(jìn)行放療前，還應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，并密切觀察患者的病情，控制并預(yù)防出現(xiàn)患者顱內(nèi)高壓的情況。另外，還要正確使用脫水藥物，做好癲癇、視力障礙和語言障礙等并發(fā)癥的護(hù)理，然后還要強(qiáng)化對(duì)患者的功能性鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：研究結(jié)果表明，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間進(jìn)行護(hù)理，臨床癥狀的緩解率為100%，并明顯降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論：對(duì)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放療期護(hù)理，不但可以提高患者的癥狀緩解率，還能改善患者的生存質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

惡性腫瘤；腦轉(zhuǎn)移；放療；護(hù)理體會(huì)

惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移是臨床上導(dǎo)致癌癥患者死亡和致殘的重要原因之一，臨床上常用的惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移治療方法是放射治療【1】。雖然放射治療可以有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，能減輕患者的痛苦，并提高患者的生存率，但在放射治療期間也有可能導(dǎo)致患者原有的癥狀加重。所以，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理，在患者放療期間就顯得很重要了【2】。

本次研究以2014年5月—2016年5月到我院治療惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間的護(hù)理體會(huì)。具體的研究情況如下報(bào)道所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2014年5月至2016年五月收治的70例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，其中，男性患者有55例，女性患者有15例，年齡35—78（55.8±5.6）歲。所有患者中，肺癌患者共有43例，胃腸癌患者10例；鼻咽癌患者5例，乳腺癌2例。原發(fā)腫瘤癥狀均已得到控制，在臨床上無明顯癥狀表現(xiàn)。所有患者經(jīng)在臨床上被診斷為腫瘤性腦轉(zhuǎn)移，且有不同程度的語言和運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)。

1.2 治療方法

所有患者在治療前均采取血常規(guī)、肝功能和心肺功能等全身性檢查，同時(shí)還要對(duì)患者的CT檢測(cè)和MRI檢查情況進(jìn)行重點(diǎn)了解。采用全腦外照射結(jié)合瘤灶局部增加劑量，用加速器或60Co,進(jìn)行常規(guī)分割或大分割放療，總劑量在5000cGY，每次400cGY左右，1周5次，3周1療程，患者在放療期間應(yīng)輔助采用一些脫水、抗生素等藥物進(jìn)行綜合性治療。

2 結(jié)果

本次研究中的所有患者在放療期間的都很順利，且所有患者的臨床癥狀都得到了明顯改善。另外，所有患者在放療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 放療前的護(hù)理內(nèi)容

3.1.1 放療前準(zhǔn)備

對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行過顱腦手術(shù)的患者，因?yàn)榍锌跒檐浌羌肮墙M織，因此還要待患者的切口愈合后才能采取放療的方法進(jìn)行治療。患者在進(jìn)行第一次放療前，還要在清洗完頭發(fā)后進(jìn)行剪發(fā)，女性患者還要剃除頭發(fā)，充分暴露照射范圍。放療前要取下假發(fā)、手表等金屬性視頻，以免影響放療效果。

199年，國(guó)際集群協(xié)會(huì)以波特的鉆石模型為基礎(chǔ)，探討了南非旅游產(chǎn)業(yè)集群集聚機(jī)制和范式。他們認(rèn)為旅游產(chǎn)業(yè)集群是指旅游企業(yè)為了達(dá)到共同的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)最大化，而和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)在地理上形成集中[3]。2003年，ETRI研究人員Sare Nordin運(yùn)用波特鉆石模型分析旅游企業(yè)集群化發(fā)展的前提條件[4]。Radovan等人根據(jù)對(duì)多瑙河地區(qū)旅游集團(tuán)成員態(tài)度的調(diào)查，分析了其對(duì)提高鄉(xiāng)村旅游目的地競(jìng)爭(zhēng)力的貢獻(xiàn)，以波特競(jìng)爭(zhēng)力模型確定多瑙河地區(qū)鄉(xiāng)村的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并將其作為潛在的旅游目的地[5]。

3.1.2 心理護(hù)理

本組研究中的患者因受到疾病的長(zhǎng)期折磨和治療費(fèi)用的影響，導(dǎo)致患者在心理上不僅有自卑感，還處于一種焦慮、悲觀、絕望的狀態(tài)，同時(shí)很多患者對(duì)腦部放射治療，存在一定的顧慮和恐懼，因而在心理方面有較為突出的問題。為了改善患者的心理狀況，護(hù)理人員還應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)系體貼患者，并向患者認(rèn)真、詳細(xì)的介紹放療的相關(guān)事項(xiàng)。針對(duì)患者的不同心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2 放療期間的護(hù)理

3.2.1 皮膚護(hù)理

患者在進(jìn)行全腦外照射時(shí)，局部皮膚雖然不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但也要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。同時(shí)，還要在對(duì)患者進(jìn)行皮膚檢查時(shí)，重視患者的主訴感覺。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥脫皮的情況時(shí)，還要采用對(duì)皮膚沒有刺激作用的軟膏氫油和紫草油等。另外，還要避免日光直接照射皮膚，并禁止使用消毒劑和碘酒等。

3.2.2 嚴(yán)密觀察患者的病情

3.2.3 用藥護(hù)理

惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間，要加強(qiáng)脫水治療，在藥物的使用方面，還要根據(jù)患者的實(shí)際病情，選用甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，每天3—4次，1天2次。在輸注脫水藥物時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行穿刺治療，對(duì)于符合條件的患者，行外周深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，選用9號(hào)以上的針頭進(jìn)行滴注，以便獲得理想的脫水治療效果。另外，需要長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者留置深靜脈導(dǎo)管，因此留置導(dǎo)管的護(hù)理工作也要引起護(hù)理人員的重視。比如每次患者在輸注脫水劑之后，還要用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，對(duì)于腦水腫較重，顱內(nèi)壓持續(xù)較高的患者，還要給予定時(shí)和反復(fù)的脫水藥物治療。

3.2.4 癲癇護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)癲癇癥狀的患者，還應(yīng)定時(shí)給予患者抗癲癇藥物治療，以防患者的發(fā)生癲癇。同時(shí)，在患者癲癇發(fā)作期間，護(hù)理人員還要保持鎮(zhèn)靜，要快速敏捷對(duì)患者采取處理措施，以免遭受外傷。

3.2.5 語言及視力障礙護(hù)理

在護(hù)理語言障礙患者時(shí)，還要保持足夠的耐心，同時(shí)要采用手勢(shì)、簡(jiǎn)短的文字說明等方法與患者進(jìn)行交流，不要使用名詞性語句，最好可以用一些物件的屬性對(duì)患者進(jìn)行問答。對(duì)于存在視力障礙的患者，護(hù)理人員要將物件送到患者手中，還應(yīng)避免患者單獨(dú)活動(dòng)，要指導(dǎo)患者佩戴眼罩，防止患者的眼睛出現(xiàn)廢用性萎縮，護(hù)理期間應(yīng)充分尊重和關(guān)系患者，以免傷害患者的自尊心。

綜上所述，通過對(duì)惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者采取放療護(hù)理措施，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，緩解患者所遭受的疾病折磨程度，還能提高患者的生存質(zhì)量，因此，在惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放療期間，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。

[1]張海霖,張健,何培根.惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者放療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11:867-868.

[2]杜平,馬琳.60例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,14:101-102.

[3]徐玲建.38例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療期間的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,04:45-46.

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1672-5018（2016）11-111-01