毛莉虹

貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006

淺談急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會

毛莉虹

貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006

目的：對急性心肌梗死的臨床護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。方法：從我院2014年6月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者中選取80例進(jìn)行研究，收集他們的臨床資料，對其護(hù)理方法和效果予以回顧性分析。結(jié)果：本組80例患者經(jīng)治療和護(hù)理，治愈69例，好轉(zhuǎn)10例，死亡1例，總有效率為98.75%，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論：在保守治療急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)上，做好疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理，可以有效挽救患者生命，促進(jìn)預(yù)后。

急性心肌梗死；臨床護(hù)理；護(hù)理體會

急性心肌梗死是指，冠狀動脈急性發(fā)作，血液和氧氣持續(xù)供應(yīng)不足引發(fā)的心肌壞死，是一種常見的心血管疾病[1]。心肌梗死急性發(fā)作后，患者的后胸骨部位會出現(xiàn)劇烈疼痛，而且具有持續(xù)性。由于該病的發(fā)生比較突然，需要及時予以救治，并實(shí)施專業(yè)的臨床護(hù)理，才能挽救患者的生命，提高他們的生活質(zhì)量。本文選取80例患者，對其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年6月～2016年6月收治的急性心肌梗死患者中選取80例進(jìn)行研究。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖和心肌酶動態(tài)檢測確診；③臨床資料完整[2]。其中男性46例，女性34例；年齡49～83歲，平均為（63.45±3.72）歲；病程2～8年，平均（4.53±0.86）年。從梗死部位來看，前壁 24例，下壁 16例，前壁合并下臂22例，前間壁18例。從合并癥來看，合并心率失常48例，合并心力衰竭20例。

1.2 研究方法

收集本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均采用保守藥物治療：取硝酸甘油行靜脈滴注，或微量持續(xù)性泵入；同時口服阿司匹林、氫氯吡格雷以及他汀類等藥物，皮下注射依諾肝素鈉注射液或者低分子肝素鈉[3]。另外，對患者給予氧氣支持、心電圖監(jiān)護(hù)、抗血小板和抗凝等治療。在治療的過程中，對患者實(shí)施基本的生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、溶栓護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行評價，并將其分布情況用百分比（%）表示，統(tǒng)計總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組80例患者經(jīng)治療和護(hù)理，治愈69例，好轉(zhuǎn)10例，死亡1例，總有效率為98.75%，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后良好。

3 討論

經(jīng)及時治療和專業(yè)護(hù)理，本組患者取得了良好的效果，僅1例死亡，總有效率達(dá)到了 98.75%。下面，我們就其臨床護(hù)理體會進(jìn)行如下分析。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 這一護(hù)理措施包括：①保持病房環(huán)境的舒適和整潔：于患者入院后，保持病房的相對安靜，安排專人護(hù)理，嚴(yán)密檢測其心電指標(biāo)，并在床邊準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，便于及時搶救。②保持絕對的休息，適量運(yùn)動?；颊咭欢ㄒP床休息，由家屬和護(hù)理人員協(xié)助其生活需求，減少搬動。如果胸痛癥狀消失，病情基本穩(wěn)定，24h后可進(jìn)行簡單的床上活動。72h后，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，開展床下活動。合并心衰患者可適當(dāng)延長臥床時間。另外，積極和家屬進(jìn)行溝通，最好思想工作，盡量減少探視，縮短探視的時間，讓患者充分休息。

3.2 疼痛護(hù)理 由疾病引發(fā)的胸痛會刺激交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致心肌血液和氧氣供應(yīng)不足加劇，還有可能引發(fā)惡性的心律失常，后果嚴(yán)重。為了緩解患者的疼痛，可取5～10mg嗎啡行皮下注射，或注射50～100mg哌替啶予以鎮(zhèn)痛，還可以舌下含服硝酸甘油。在鎮(zhèn)痛的同時，配合高質(zhì)量吸氧，保持病房干凈，并實(shí)施心理干預(yù)，增強(qiáng)患者抵抗疼痛的意志力。

3.3 排便護(hù)理 由于長時間的臥床休息和嗎啡等鎮(zhèn)痛劑的使用，患者很容易發(fā)生便秘。而且，患者用力排便時，會增加心臟的負(fù)荷，容易誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心臟驟停，所以在臨床護(hù)理中必須加強(qiáng)排便護(hù)理。指導(dǎo)患者多吃一些新鮮的蔬菜、水果以及粗纖維食物，增加纖維的攝入量，促進(jìn)腸道蠕動。同時，在睡前可指導(dǎo)他們按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，預(yù)防便秘。如果發(fā)生便秘，可使用開塞露，或酚酞等潤腸劑，行灌腸通便。

3.4 溶栓護(hù)理 如果患者具備溶栓治療的適應(yīng)癥，應(yīng)仔細(xì)詢問其是否存在消化道潰瘍和活動性出血等癥狀，馬上對血常規(guī)、出凝血時間、血型和心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測。同時，取100000U注射用尿激酶，行靜脈滴注，然后對他們病情的變化和出血情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要馬上向醫(yī)生匯報。操作中止血帶不宜過緊，拔針后延長按壓針眼時間以防出血，按時足量完成溶栓治療，檢測心肌酶和心電圖動態(tài)變化。

3.5 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者常會有一種瀕死感，這會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，感到焦慮，甚至恐懼，而高度的精神緊張會影響到治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的情緒變化，用熱情、樂觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，在交談過程中了解他們所困擾的問題，并運(yùn)用所知的醫(yī)學(xué)知識給他們做耐心的解答，讓其了解該病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，也可用已經(jīng)治愈的病例鼓勵患者增加繼續(xù)治療的信心，使他們能夠正確的認(rèn)識疾病，并能積極的配合醫(yī)生治療[4]。

除了上述護(hù)理措施之外，還可以對患者實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育和認(rèn)知干預(yù)護(hù)理等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。通過本次研究可知，在保守治療急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)上，做好疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理，可以有效挽救患者生命，促進(jìn)預(yù)后。

[1]馮麗欽,黃玉仙.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高性心肌梗死病人中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,07（21）:166-167.

[2]孫姣松.急性心肌梗死的臨床護(hù)理與健康指導(dǎo)體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10（24）:193-194.

[3]李英.探討臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,16（14）:243-244.

[4]陳曉強(qiáng).急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,10（03）:144-145.

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1672-5018（2016）11-136-01