毛莉虹
貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006
淺談急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會
毛莉虹
貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550006
目的:對急性心肌梗死的臨床護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。方法:從我院2014年6月~2016年6月收治的急性心肌梗死患者中選取80例進(jìn)行研究,收集他們的臨床資料,對其護(hù)理方法和效果予以回顧性分析。結(jié)果:本組80例患者經(jīng)治療和護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)10例,死亡1例,總有效率為98.75%,且均未出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)后良好。結(jié)論:在保守治療急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)上,做好疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理,可以有效挽救患者生命,促進(jìn)預(yù)后。
急性心肌梗死;臨床護(hù)理;護(hù)理體會
急性心肌梗死是指,冠狀動脈急性發(fā)作,血液和氧氣持續(xù)供應(yīng)不足引發(fā)的心肌壞死,是一種常見的心血管疾病[1]。心肌梗死急性發(fā)作后,患者的后胸骨部位會出現(xiàn)劇烈疼痛,而且具有持續(xù)性。由于該病的發(fā)生比較突然,需要及時予以救治,并實(shí)施專業(yè)的臨床護(hù)理,才能挽救患者的生命,提高他們的生活質(zhì)量。本文選取80例患者,對其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了研究,具體報道如下。
1.1 一般資料
從我院2014年6月~2016年6月收治的急性心肌梗死患者中選取80例進(jìn)行研究。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)心電圖和心肌酶動態(tài)檢測確診;③臨床資料完整[2]。其中男性46例,女性34例;年齡49~83歲,平均為(63.45±3.72)歲;病程2~8年,平均(4.53±0.86)年。從梗死部位來看,前壁 24例,下壁 16例,前壁合并下臂22例,前間壁18例。從合并癥來看,合并心率失常48例,合并心力衰竭20例。
1.2 研究方法
收集本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,均采用保守藥物治療:取硝酸甘油行靜脈滴注,或微量持續(xù)性泵入;同時口服阿司匹林、氫氯吡格雷以及他汀類等藥物,皮下注射依諾肝素鈉注射液或者低分子肝素鈉[3]。另外,對患者給予氧氣支持、心電圖監(jiān)護(hù)、抗血小板和抗凝等治療。在治療的過程中,對患者實(shí)施基本的生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、溶栓護(hù)理、心理護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
對本組患者的治療和護(hù)理效果進(jìn)行評價,并將其分布情況用百分比(%)表示,統(tǒng)計總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。
本組80例患者經(jīng)治療和護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)10例,死亡1例,總有效率為98.75%,且均未出現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)后良好。
經(jīng)及時治療和專業(yè)護(hù)理,本組患者取得了良好的效果,僅1例死亡,總有效率達(dá)到了 98.75%。下面,我們就其臨床護(hù)理體會進(jìn)行如下分析。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 這一護(hù)理措施包括:①保持病房環(huán)境的舒適和整潔:于患者入院后,保持病房的相對安靜,安排專人護(hù)理,嚴(yán)密檢測其心電指標(biāo),并在床邊準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備,便于及時搶救。②保持絕對的休息,適量運(yùn)動?;颊咭欢ㄒP床休息,由家屬和護(hù)理人員協(xié)助其生活需求,減少搬動。如果胸痛癥狀消失,病情基本穩(wěn)定,24h后可進(jìn)行簡單的床上活動。72h后,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,開展床下活動。合并心衰患者可適當(dāng)延長臥床時間。另外,積極和家屬進(jìn)行溝通,最好思想工作,盡量減少探視,縮短探視的時間,讓患者充分休息。
3.2 疼痛護(hù)理 由疾病引發(fā)的胸痛會刺激交感神經(jīng)的興奮,導(dǎo)致心肌血液和氧氣供應(yīng)不足加劇,還有可能引發(fā)惡性的心律失常,后果嚴(yán)重。為了緩解患者的疼痛,可取5~10mg嗎啡行皮下注射,或注射50~100mg哌替啶予以鎮(zhèn)痛,還可以舌下含服硝酸甘油。在鎮(zhèn)痛的同時,配合高質(zhì)量吸氧,保持病房干凈,并實(shí)施心理干預(yù),增強(qiáng)患者抵抗疼痛的意志力。
3.3 排便護(hù)理 由于長時間的臥床休息和嗎啡等鎮(zhèn)痛劑的使用,患者很容易發(fā)生便秘。而且,患者用力排便時,會增加心臟的負(fù)荷,容易誘發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心臟驟停,所以在臨床護(hù)理中必須加強(qiáng)排便護(hù)理。指導(dǎo)患者多吃一些新鮮的蔬菜、水果以及粗纖維食物,增加纖維的攝入量,促進(jìn)腸道蠕動。同時,在睡前可指導(dǎo)他們按摩腹部,養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣,預(yù)防便秘。如果發(fā)生便秘,可使用開塞露,或酚酞等潤腸劑,行灌腸通便。
3.4 溶栓護(hù)理 如果患者具備溶栓治療的適應(yīng)癥,應(yīng)仔細(xì)詢問其是否存在消化道潰瘍和活動性出血等癥狀,馬上對血常規(guī)、出凝血時間、血型和心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行檢測。同時,取100000U注射用尿激酶,行靜脈滴注,然后對他們病情的變化和出血情況進(jìn)行密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)異常情況,則需要馬上向醫(yī)生匯報。操作中止血帶不宜過緊,拔針后延長按壓針眼時間以防出血,按時足量完成溶栓治療,檢測心肌酶和心電圖動態(tài)變化。
3.5 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者常會有一種瀕死感,這會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),感到焦慮,甚至恐懼,而高度的精神緊張會影響到治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的情緒變化,用熱情、樂觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交談,在交談過程中了解他們所困擾的問題,并運(yùn)用所知的醫(yī)學(xué)知識給他們做耐心的解答,讓其了解該病的機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,也可用已經(jīng)治愈的病例鼓勵患者增加繼續(xù)治療的信心,使他們能夠正確的認(rèn)識疾病,并能積極的配合醫(yī)生治療[4]。
除了上述護(hù)理措施之外,還可以對患者實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育和認(rèn)知干預(yù)護(hù)理等,提高患者對疾病的認(rèn)知程度。通過本次研究可知,在保守治療急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)上,做好疼痛護(hù)理、排便護(hù)理、心理護(hù)理、溶栓護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理,可以有效挽救患者生命,促進(jìn)預(yù)后。
[1]馮麗欽,黃玉仙.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高性心肌梗死病人中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,07(21):166-167.
[2]孫姣松.急性心肌梗死的臨床護(hù)理與健康指導(dǎo)體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10(24):193-194.
[3]李英.探討臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,16(14):243-244.
[4]陳曉強(qiáng).急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,10(03):144-145.
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1672-5018(2016)11-136-01