劉云豹,喻　明，孫　怡，劉方久

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

藥用炭降低慢性腎功能衰竭患者血磷水平及鈣磷乘積的作用

劉云豹1,喻明2，孫怡3，劉方久4

629000四川遂寧，遂寧市中心醫(yī)院,1. 腎內(nèi)科,2. 神經(jīng)中心，3. 消化中心， 4. 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室

[摘要]目的觀察藥用炭對(duì)慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血磷水平及鈣磷乘積的影響。方法60例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為藥用炭治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以糾正酸中毒、貧血，降血壓，補(bǔ)鈣等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加口服藥用炭片劑4.5 g/d,連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果治療3個(gè)月后，治療組血磷及鈣磷乘積水平與治療前比較明顯下降(P<0．05)，對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化。治療后治療組血磷及鈣磷乘積水平與對(duì)照組比較明顯降低(P<0．05)。結(jié)論藥用炭治療可明顯降低CRF 患者血磷與鈣磷乘積水平。

[關(guān)鍵詞]藥用炭；慢性腎功能衰竭；血清磷

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，我國(guó)目前慢性腎功能衰竭的患病率為10.8%[1]。由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致尿磷排出減少，血磷濃度升高。升高的血磷與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于軟組織，導(dǎo)致軟組織異位鈣化。同時(shí)引起低鈣血癥，抑制近曲小管產(chǎn)生1,25-(OH)2D3(骨化三醇)，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(parathyroid hormone, PTH),引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良[1]，是終末期腎病患者發(fā)生心血管疾病重要因素。血液透析是目前治療慢性腎功能衰竭，延長(zhǎng)患者生命常用的替代治療方法，可有效地清除體內(nèi)代謝廢物和毒素。因血液透析對(duì)磷的清除有限，目前廣泛應(yīng)用鈣鹽治療高磷血癥，但可引起血鈣升高。近年來(lái)在慢性腎功能衰竭治療中應(yīng)用藥用炭經(jīng)腸道吸附體內(nèi)有害物質(zhì)是常用的方法[2]。本文研究藥用炭治療對(duì)降低CRF患者血磷水平與鈣磷乘積的作用，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2014年3-9月我院慢性腎功能衰竭患者60例，入選病例均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男22例，女8例；年齡28～62(50.3±1.4)歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病2例，腎病綜合征2例，痛風(fēng)腎病1例。對(duì)照組中男23例，女7例；年齡25～59(49.3±2.7)歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，腎病綜合征1例。兩組患者年齡和原發(fā)病無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1藥物治療兩組患者均按常規(guī)方法口服碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒，促紅細(xì)胞生成素和葉酸片糾正腎性貧血，苯磺酸氨氯地平片、鹽酸特拉唑嗪片、替米沙坦片控制血壓在160/90 mmHg以下，維生素D鈣咀嚼片、阿法骨化醇膠丸治療腎性骨病。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加藥用炭片(河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司)4.5 g/d治療3個(gè)月。

1.2.2血鈣、磷水平檢測(cè)2組患者分別在治療前和治療后3個(gè)月后檢測(cè)血清鈣、磷水平(貝克曼全自動(dòng)血生化分析儀)。觀察兩組患者治療前后及兩組之間血鈣、血磷水平，計(jì)算并比較鈣磷乘積的變化。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血磷、血鈣水平及鈣磷乘積比較對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組3個(gè)月后血磷水平及鈣磷乘積明顯下降(P<0.05)，血鈣水平無(wú)明顯差異。治療3個(gè)月后治療組血磷及鈣磷乘積與對(duì)照組比較明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)治療組治療過(guò)程中有5例出現(xiàn)便秘，給予麻仁丸對(duì)癥處理后緩解，對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

各種慢性腎臟疾病均可能發(fā)展為CRF，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康常用的替代治療包括腹膜透析、血液透析和腎移植，費(fèi)用昂貴，而且可能合并多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。鈣磷代謝紊亂是CRF患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。體內(nèi)血磷濃度的調(diào)節(jié)取決于腸道對(duì)磷的吸收及腎的排泄，血磷經(jīng)過(guò)腎臟排泄是磷代謝是重要途徑，每日約有5 g磷經(jīng)過(guò)腎臟排泄。其中經(jīng)過(guò)近曲腎小管重吸收的磷大約占90%左右，只有極少量磷在遠(yuǎn)端腎小管重吸收。CRF時(shí)腎臟合成1-25二羥基維生素D3功能下降，導(dǎo)致鈣在腸道吸收減少，腎臟排泄磷的能力下降。表現(xiàn)為血磷升高，鈣磷乘積升高，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨性骨病和全身血管鈣化[4-6]。由于鈣磷拮抗作用，血鈣降低引起鈣磷代謝紊亂，進(jìn)一步發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等腎性骨病。

鈣磷乘積是血清中游離鈣和游離磷濃度的乘積。血磷的參考范圍為0.81～1.45 mmol/L，成人血磷水平>1.45 mmol/L為高磷血癥。血鈣的參考范圍為2.25～2.75 mmol/L。CRF患者由于血磷明顯升高，雖然血鈣濃度低于正常參考值，其鈣磷乘積仍然明顯高于健康正常人，因而CRF患者鈣磷乘積升高更能反映高磷血癥的嚴(yán)重程度。正常人血清中磷主要以磷酸鹽形式存在，血鈣磷乘積以mg/dL為單位計(jì)算應(yīng)為30～40，如>40則鈣磷會(huì)以骨鹽形式沉積于骨組織。而本研究的兩組患者在治療前血磷水平和鈣磷乘積均明顯高于參考值，應(yīng)用碳劑治療后血磷水平降至1.47 mmol/L，接近正常，鈣磷乘積也降至接近40，表明碳制劑確有降低CRF患者血磷水平和鈣磷乘積的作用。

CRF患者健存腎單位減少，腎臟的高灌注、高濾過(guò)引起腎小球硬化，也可導(dǎo)致排磷減少和高磷血癥。有文獻(xiàn)報(bào)道血磷2.0 mmol/L比1.78 mmol/L死亡危險(xiǎn)高1.27倍[7]。終末期CRF還常并發(fā)神經(jīng)精神癥狀[8]。降低血磷濃度可減少鈣磷乘積。因此，CRF患者的血磷水平和血鈣磷乘積降低是CRF患者病情緩解，延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要標(biāo)志。據(jù)報(bào)道采用含鈣的磷結(jié)合劑治療高磷血癥效果不佳，治療的第2年血鈣磷乘積增加[9-10]。高磷血癥是CRF患者心血管并發(fā)癥發(fā)病率與病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]，過(guò)高的鈣磷乘積提示鈣鹽沉積，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害。目前，我國(guó)CRF血液透析患者多使用含有鈣的磷結(jié)合劑控制高磷血癥，往往導(dǎo)致患者發(fā)生高鈣血癥，使動(dòng)脈血管鈣化，進(jìn)一步增加患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。司維拉姆、碳酸鑭等新型不含鈣的磷結(jié)合劑可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平，但由于價(jià)格昂貴臨床應(yīng)用較少。

藥用炭(商品名：愛(ài)西特)現(xiàn)為治療CRF的常用藥物，其比表面積大，可大量吸附胃腸道中的肌酐、尿酸等毒性物質(zhì)，降低循環(huán)水平，減少中毒癥狀。王尊松等[13]報(bào)道，在使用含鈣的磷結(jié)合劑基礎(chǔ)上加用藥用炭可以使血液透析患者的血磷水平下降。程敘揚(yáng)等[14]亦報(bào)道頑固性高磷血癥透析患者在繼續(xù)原有磷結(jié)合劑治療基礎(chǔ)上，口服藥用活性炭可以有效地降低血磷水平與鈣磷乘積，對(duì)血鈣及全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平無(wú)顯著影響。本研究也顯示，藥用炭可以有效的降低CRF血液透析患者的血磷水平，降低鈣磷乘積，改善CRF患者鈣磷代謝紊亂狀態(tài)，值得今后進(jìn)行大樣本的研究。

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(本文編輯：齊名)

[中圖分類號(hào)]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.028

(收稿日期：2015-12-21； 修回日期：2016-02-12)

引用格式：劉云豹,喻明，孫怡,等.藥用炭降低慢性腎功能衰竭患者血磷水平及鈣磷乘積的作用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):194-195,205.