王利亞，唐培亞，黃　萍

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻　558000）

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

王利亞，唐培亞，黃萍

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的：探討鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)57例兒童四肢骨折行閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)固定，并給予系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：所有患者均獲隨訪(fǎng)，骨折臨床愈合時(shí)間平均8.5周，按Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)96.49%。結(jié)論：鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、骨折愈合快、功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，良好的護(hù)理以及合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高治療效果。

彈性髓內(nèi)釘；兒童；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.022

2010年8月至2014年6月，采用閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)釘（titanium elastic nails，TEN）內(nèi)固定治療兒童四肢骨折57例，并給予精心的圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組57例，男31例，女26例；年齡4～13歲，平均7.6歲；其中股骨干骨折21例，脛骨干骨折16例，橈骨骨折兒童13，尺骨骨折7例。骨折納入標(biāo)準(zhǔn)：4～13歲以及體重不超過(guò)50 kg。致傷原因：交通傷22例，跌傷28例，重物砸傷7例。

2　手術(shù)方法

患兒仰臥位，選取直徑為手術(shù)骨骨干最小直徑的1/3～2/5的TEN。于骨折一端做一約2 cm皮膚切口，開(kāi)口椎垂直刺穿骨皮質(zhì)后，與骨干縱軸呈45°轉(zhuǎn)孔，置入預(yù)彎TEN并向骨折端推進(jìn)，至斷端后行手法復(fù)位，在C臂X光機(jī)透視下將彈性髓內(nèi)釘推入骨折遠(yuǎn)端，注意不要穿過(guò)骨骺板。位置滿(mǎn)意后TEN末端骨皮質(zhì)外保留1 cm彎曲剪斷，關(guān)閉切口，所有病例均未放置引流。

3　結(jié)果

57例均獲隨訪(fǎng)，時(shí)間9～21個(gè)月（平均13個(gè)月），骨折臨床愈合時(shí)間6～14周（平均8.5周），所有病例未輸血，切口Ⅰ期愈合。無(wú)感染、延遲愈合及不愈合，2例釘尾“激惹”現(xiàn)象。按Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，優(yōu)48例，良7例，可2例，優(yōu)良率96.49%。

4　護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理患兒入院后，患兒及家長(zhǎng)面對(duì)一個(gè)陌生環(huán)境，會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)的過(guò)程；同時(shí)，患兒傷后肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)出現(xiàn)改變，活動(dòng)受限，患肢劇烈疼痛、腫脹，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響手術(shù)配合及術(shù)后治療。這時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的性別、職業(yè)、文化層次以及年齡特點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)的安全性及優(yōu)點(diǎn)等，并介紹手術(shù)成功的病例、圖片等，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備盡快完善術(shù)前檢查，仔細(xì)評(píng)估患兒病情，及時(shí)觀(guān)察患兒生命體征變化，尤其注意避免上呼吸道感染，這是導(dǎo)致手術(shù)延遲的主要原因，我科有7例患兒因上呼吸道感染導(dǎo)致手術(shù)延遲?；贾m當(dāng)制動(dòng)，減輕疼痛，對(duì)于肢體明顯腫脹的患兒，做好皮膚牽引治療，同時(shí)觀(guān)察患肢血供及感覺(jué)等情況。常規(guī)術(shù)前備皮。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理術(shù)后回病房去枕平臥位，患兒清醒前頭偏向一側(cè)，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。允許進(jìn)食后指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物，適當(dāng)多吃西紅柿、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和切口愈合〔2〕。股骨干上段骨折由于位置的關(guān)系，須做好患兒大、小便護(hù)理。

4.2.2病情觀(guān)察術(shù)后24 h常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。術(shù)后8 h內(nèi)，密切觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺(jué)情況，注意觀(guān)察切口敷料滲出情況，保持手術(shù)切口清潔、干燥。

4.2.3疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛會(huì)使患兒出現(xiàn)煩躁、啼哭不止等情況，這時(shí)護(hù)士要及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，如積極和患兒溝通，實(shí)施放松治療，轉(zhuǎn)移其注意力，并用數(shù)字評(píng)分法〔3〕對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。另外術(shù)后部分患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚疼痛或“激惹”現(xiàn)象，這是由于釘尾過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度彎曲，沒(méi)有緊貼皮膚引起，本組發(fā)生2例，通過(guò)耐心解釋及功能鍛煉時(shí)輕柔緩慢，逐漸緩解。

4.2.4康復(fù)功能鍛煉除4例長(zhǎng)斜行股骨干骨折及3例尺橈骨雙骨折采用石膏外固定4周外，其他病例未使用外固定，術(shù)后3～5 d開(kāi)始功能鍛煉，根據(jù)影像學(xué)資料決定負(fù)重時(shí)間，一般6～8周后開(kāi)始逐漸負(fù)重。

5　討論

隨著骨折生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與更新，骨折的髓內(nèi)固定技術(shù)因其自身的優(yōu)點(diǎn)受到認(rèn)可。兒童彈性髓內(nèi)釘又名鈦合金彈性釘，是由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的治療兒童長(zhǎng)骨骨折的內(nèi)固定器械，有利于骨折的自然愈合與骨再生〔4〕。彈性髓內(nèi)釘固定骨折端通過(guò)釘?shù)纳舷聝啥隋^定點(diǎn)及凸面頂點(diǎn)這三點(diǎn)支撐并由此提供了軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性4項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性〔5〕。此次臨創(chuàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位TEN內(nèi)固定治療兒童四肢骨折，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，然而圍手術(shù)期的精心護(hù)理也必不可少，積極有效的護(hù)理可以減少患兒痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患兒恢復(fù)的時(shí)間、提高患兒及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患的和諧。

〔1〕FLYNN J M，HRESKO T，REYNOLDS R A，et al.Tianium elastic nails for pediatric femur factures study of early results with analysis of complications〔J〕.J Pediatr Orthop，2001，21 （1）：4-8.

〔2〕陳秋玲，何淑貞，梁志兵.交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨干粉碎性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：36-38.

〔3〕朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

〔4〕許麗芬，董亞萍.彈性鈦制髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護(hù)理〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（12）：64-66.

〔5〕楊鵬，徐保生，魏雙勝.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨干骨折的臨床觀(guān)察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：23-24.

〔Abstract〕Objective:To investigate the perioperative care effect of the titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with limb bone fracture.Methods:57 patients with limb shaft fracture receivedclosed reduction titanium elastic intramedullarynail treatment and systematic perioperative care.Results:All patients were followed up.The average healing time was 8.5 weeks.According to Flynn evaluation standard，the excellent rate reached 96.49%.Conclusions:Titanium elastic intramedullarynail fixation in the treatment of childrenwithlimbs shaft fractures causes less trauma and fewer complications while facilitating better clinical efficacy，and quicker rehabilitationof patients.Good care and reasonable rehabilitation training can promote the recovery of patients and improve the treatment effect.

〔Key words〕elastic intramedullary nail；children；limb shaft fractures；perioperative care

（責(zé)任編輯李楊）

Perioperative Care of Titanium Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Children with Limb Bone Fracture

Wang Liya，Tang Peiya，Huang Ping
（Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou 558000，China）

R726.8

A

2096-2266（2016）08-0079-02

2015-07-29

2015-10-23

王利亞，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理研究.