關(guān)志江，施勝軍，周國(guó)林

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理　672500）

顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行鬢角再造6例臨床分析

關(guān)志江，施勝軍，周國(guó)林

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理672500）

目的：探討顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣在鬢角再造中的應(yīng)用效果。方法：分析6例應(yīng)用顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行鬢角再造術(shù)的手術(shù)效果。結(jié)果：6例患者轉(zhuǎn)移皮瓣（再造鬢角）完全成活，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，外形美觀，立體感強(qiáng)，與健側(cè)基本對(duì)稱。結(jié)論：應(yīng)用顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行鬢角再造是一種效果優(yōu)良的手術(shù)方法。

顳淺動(dòng)脈額支；逆行島狀皮瓣；鬢角再造

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.012

鬢角指耳朵前邊長(zhǎng)頭發(fā)的部位，亦指長(zhǎng)在那里的頭發(fā)。鬢角是上承頭發(fā)，下接胡須的“中場(chǎng)地帶”，作用不可小覷，是修飾臉型、決定發(fā)型的關(guān)鍵。對(duì)注重儀容的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，絕不能將這方寸之地等閑視之，但鬢角部位的腫瘤、外傷、燙傷、先天性斑痣等因素會(huì)導(dǎo)致鬢角部位出現(xiàn)疤痕和毛發(fā)缺失，給患者的容貌和心理帶來(lái)極大影響。我院2012 年1月至2013年12月應(yīng)用顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行鬢角再造手術(shù)6例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組7例患者中男性6例，女性1例。左側(cè)2例，右側(cè)5例。年齡14～38歲，平均27歲。鬢角部位黑毛痣2例，兒時(shí)燙傷后疤痕攣縮2例，鬢角部基底細(xì)胞癌切除后1例，鬢角部皮脂腺囊腫并感染局部皮膚壞死后形成疤痕1例。發(fā)病時(shí)間2～5年，平均3.5年。6例均以鼻翼部包塊就診而行手術(shù)切除，術(shù)中冰凍切片證實(shí)為基底細(xì)胞癌。

1.2手術(shù)方法①術(shù)前準(zhǔn)備：本組6例患者入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，彩超定位顳淺動(dòng)脈及其額支和頂支并標(biāo)記位置。②鬢角設(shè)計(jì)：根據(jù)健側(cè)鬢角形狀大小及位置根據(jù)顳淺動(dòng)脈走向設(shè)計(jì)鬢角，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于顳淺動(dòng)脈分叉處，蒂部長(zhǎng)度以旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到鬢角創(chuàng)面距離加所設(shè)計(jì)鬢角的直徑距離，（皮瓣轉(zhuǎn)移后再造鬢角部分需要再次倒轉(zhuǎn)180°，否則鬢角成活以后會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)逆向生長(zhǎng)情況）。③麻醉選擇：耳顳神經(jīng)阻滯和術(shù)區(qū)注射1：20萬(wàn)的腎上腺素〔1〕82-83、生理鹽水，切除患側(cè)鬢角部位疤痕、病灶，徹底止血。④皮瓣切取：根據(jù)所設(shè)計(jì)鬢角切取顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣，確保皮瓣主干血管不受損和確保血管蒂周圍帶1.5 cm皮下組織和術(shù)前設(shè)計(jì)的相關(guān)蒂長(zhǎng)度。⑤轉(zhuǎn)移之皮下隧道要足夠?qū)挸?，防止蒂部受壓。⑥?chuàng)緣縫合：皮瓣轉(zhuǎn)移后應(yīng)用5/0精細(xì)美容線與創(chuàng)緣縫合，蒂部下放置細(xì)負(fù)壓引流管引流24～48 h，供區(qū)創(chuàng)面止血直接拉攏縫合，并于其下放置細(xì)負(fù)壓引流管24～48 h〔2〕。

2　結(jié)果

6例患者再造鬢角完全成活，無(wú)感染情況，6～9 d拆線，1周后即感再造鬢角毛發(fā)在生長(zhǎng)，毛發(fā)生長(zhǎng)方向與支持生長(zhǎng)一致。隨訪半年，局部疤痕小，外形美觀，面部立體感強(qiáng)。

3　討論

鬢角是人頭發(fā)的一部分，是我們的頭發(fā)在臉頰上的一個(gè)延伸，鬢角長(zhǎng)的漂亮，會(huì)使我們信心倍增。如果鬢角有缺陷，例如鬢角短小，或者鬢角頭發(fā)稀疏，甚至鬢角部位有疤痕、毛發(fā)缺失，不僅襯托不出自己的氣質(zhì)，還可能影響我們整體面貌的美觀。所以說(shuō)，鬢角雖然很小，但是其重要性絕對(duì)是不容小視的。對(duì)于鬢角有缺陷者，女性可以通過(guò)各種發(fā)型設(shè)計(jì)進(jìn)行遮蓋處理，男性則沒(méi)有那么幸運(yùn)，有的采取通過(guò)鬢角種植來(lái)再造鬢角的，即是通過(guò)外科技術(shù)取出人體自身后枕部的健康毛囊組織，進(jìn)行特殊的分離培育后，將毛囊組織按照正常頭發(fā)的生長(zhǎng)方向和密度，種植到設(shè)計(jì)好的鬢角部位〔3〕。術(shù)后鬢角會(huì)長(zhǎng)出健康的新發(fā)，并始終保持供體毛發(fā)天然永不脫落的生物學(xué)特性，不會(huì)再次脫落或壞死。種植鬢角前，專家會(huì)根據(jù)發(fā)友臉型、氣質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)代美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)友設(shè)計(jì)最適合的鬢角造型，可以塑造出吻合發(fā)友氣質(zhì)的鬢角形狀，達(dá)到彌補(bǔ)和美化鬢角的效果。新的鬢角可以正常生長(zhǎng)、修剪、染燙。發(fā)友可以選擇嘗試更多的造型，讓自己顯得更帥氣、更有魅力。但會(huì)出現(xiàn)鬢角部位毛發(fā)稀疏與正常差異性大的缺點(diǎn)，同時(shí)如果鬢角的缺陷是由外傷、燙傷后疤痕形成、鬢角部位先天性斑痣等原因形成則鬢角種植方法將達(dá)不到修復(fù)鬢角的目的。我院于2012年1月至2013年12月應(yīng)用顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣對(duì)外傷、燙傷后疤痕形成、鬢角部位先天性斑痣等原因所造成的鬢角部位缺陷6例患者進(jìn)行再造手術(shù)取得良好療效，6例患者再造鬢角完全成活，無(wú)感染情況，6～9 d折線，1周后即感再造鬢角毛發(fā)在生長(zhǎng)，毛發(fā)生長(zhǎng)方向與支持生長(zhǎng)一致。隨訪半年，再造鬢角局部疤痕小，鬢角毛發(fā)生長(zhǎng)良好，外形美觀，面部立體感強(qiáng)。筆者認(rèn)為該方法的優(yōu)點(diǎn)在于：①解剖學(xué)因素：顳淺動(dòng)脈及其分支為蒂形成的島狀皮瓣是修復(fù)耳顳部缺損的良好選擇之一〔4〕，顳淺動(dòng)脈位置恒定、表淺、血供豐富，其在顴弓以上4 cm范圍內(nèi)分為額支和頂支，部位臨近，制作皮瓣較為簡(jiǎn)單，蒂部可制作較長(zhǎng)，易于轉(zhuǎn)移〔1〕168。②通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移再造的鬢角較鬢角種植方法相比鬢角上單位面積的毛發(fā)數(shù)多出很多，再造鬢角上的毛發(fā)的毛囊不會(huì)受到影響，毛發(fā)不會(huì)脫落，而毛發(fā)移植術(shù)后毛囊和毛根暫時(shí)處于休眠期，3～4周后毛發(fā)相繼脫落，2～3月后復(fù)又萌出〔1〕169。③通過(guò)顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移再造的鬢角手術(shù)無(wú)需考慮再造鬢角創(chuàng)面及軟組織條件。④該方法在鬢角再造的同時(shí)對(duì)鬢角部位的病變可以進(jìn)行及時(shí)有效的治療。⑤該方法術(shù)后無(wú)需考慮對(duì)再造鬢角的梳理及各種刺激導(dǎo)致毛發(fā)脫落的情況。但該方法需要特別注意的是：①在再造鬢角設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮到皮瓣轉(zhuǎn)移后皮瓣需要再次倒轉(zhuǎn)180°才可避免再造鬢角成活后毛發(fā)生長(zhǎng)方向相反的問(wèn)題。②要滿足皮瓣轉(zhuǎn)移后皮瓣再次倒轉(zhuǎn)180°的要求，皮瓣設(shè)計(jì)和制作時(shí)必須要保證皮瓣血管蒂的長(zhǎng)度為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到鬢角創(chuàng)緣遠(yuǎn)心端距離加再造鬢角的直徑距離之和。

綜上所述，應(yīng)用顳淺動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行鬢角再造是一種效果優(yōu)良的手術(shù)方法。

〔1〕魯開(kāi)化，艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)〔M〕.西安：世界圖書(shū)出版社西安公司，1998.

〔2〕SHERRELL J A，ROBERT W B，CHARLES H M T.格-斯整形外科學(xué)〔M〕.郭樹(shù)忠，譯.西安：世界圖書(shū)出版社西安公司，2002：562-564.

〔3〕鄭永生，陳宗基，孫強(qiáng)，等.顳淺血管順行與逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用〔J〕.中華整形外科雜志，2005，21（1）：8-10.

〔4〕李世榮.整形外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：171-172.

〔Abstract〕Objective：To explore the application effect of superficial temporal artery reverse island flap in the reconstruction of sideburns.Methods:Analysis of 6 cases in which superficial temporal artery reverse island flap was used to reconstruct sideburns. Results:The transposed flap（reconstructed sideburns）of 6 patients survived completely.With good hair growth，beautiful and stereoscopic appearance，the reconstructed sideburns were symmetric to the healthy ones.Conclusion:Superficial temporal artery reverse island flap was effective in the reconstruction of sideburns.

〔Key words〕superficial temporal artery；reverseis land flap；reconstruction of sideburns

（責(zé)任編輯董杰）

The Application of Superficial Temporal Artery Reverse Island Flap in the Reconstruction of Sideburns

Guan Zhijiang，Shi Shengjun，Zhou Guolin
（People's Hospital of Yangbi County，Dali，Yunnan 672500，China）

R622

B

2096-2266（2016）08-0046-02

2014-12-05

關(guān)志江，主任醫(yī)師，主要從事整形美容研究.