蔡 雪，李 菲 綜述；宋開蘭 審校

（山東大學附屬省立醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014）

麻醉術(shù)后體位護理的研究進展

蔡 雪，李 菲 綜述；宋開蘭 審校

（山東大學附屬省立醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014）

闡述了全麻術(shù)后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后體位護理的研究進展，包括全麻腹部手術(shù)后、頭面部手術(shù)后、胸部手術(shù)后的改良半臥位，硬膜外麻醉術(shù)后的自由臥位以及腰麻術(shù)后臥床休息與立即活動、仰臥位、側(cè)臥位之間的比較。同時，將麻醉術(shù)后傳統(tǒng)的體位護理常規(guī)與局部手術(shù)后的體位要求作比較，結(jié)合當前護理人員對麻醉后體位護理的認知與誤區(qū)制定對策，建議病房護士及時與麻醉科醫(yī)師溝通，了解患者的麻醉方式，麻醉針頭大小，術(shù)中是否進行反復穿刺等，并且關(guān)注最新科研成果，將更優(yōu)化的護理措施應用于臨床。

麻醉術(shù)后；體位護理；研究進展

體位是患者休息和適應醫(yī)療護理需要時所采取的臥床姿勢。合適的臥位不僅可以減輕癥狀，預防并發(fā)癥還能促進患者舒適。一直以來，全麻術(shù)后和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6 h內(nèi)患者通常采取去枕平臥位，其目的分別是防止嘔吐物誤吸，預防術(shù)后頭痛[1]。但越來越多的學者對此提出質(zhì)疑，進行了改良體位的研究，并指出長時間的去枕平臥位會造成患者頸肩部、腰背部酸痛引起患者不舒適[2]，同時增加深靜脈血栓形成的風險[3]，因此筆者對近年來麻醉術(shù)后體位護理的研究進行綜述，以期促進循證護理、舒適護理在臨床中的應用。

1 麻醉術(shù)后傳統(tǒng)的體位護理常規(guī)與局部手術(shù)后的體位要求

1.1 全麻術(shù)后 全麻是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識喪失而周身感覺不到疼痛。嘔吐和誤吸是引起患者呼吸道堵塞、窒息的常見原因?！锻饪谱o理學》中第4版要求未清醒者，去枕平臥，頭偏一側(cè)；清醒者，若無禁忌，取斜坡臥位[4]。而第5版僅指出術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)[1]。

1.2 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后 椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）和硬脊膜外阻滯（硬膜外麻醉），前者將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，后者則注入硬脊膜間隙。腰麻術(shù)后，為預防腦脊液外漏引起頭痛，第4版《外科護理學》要求術(shù)后常規(guī)去枕平臥4～6 h[4]；第5版提出的卻是去枕平臥6～8 h[1]。對于硬膜外麻醉，第4版指出術(shù)后即可睡軟枕，6 h后改為半臥位[4]；第5版在手術(shù)前后患者的護理章節(jié)提及患者一般平臥6 h后根據(jù)手術(shù)部位安置需要的臥位[1]。

1.3 局部手術(shù)后的體位要求 《外科護理學》教材中要求：顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，患者可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部術(shù)后多采取高半坐臥位，便于呼吸和引流；腹部手術(shù)后宜低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。伴有休克者，考慮下肢抬高 15°～20°，頭部和軀干抬高 20°～30°[1]。

由此看出，麻醉術(shù)后并沒有形成完全一致的體位標準，局部手術(shù)后的體位也有特殊要求，并且與麻醉術(shù)后的體位存在一定差別。也有研究發(fā)現(xiàn)，健康人去枕平臥極限時間僅為56.6 min，超越人體生理極限，容易產(chǎn)生體位性損傷[5]。因此，將麻醉術(shù)后體位與局部術(shù)后體位的要求相結(jié)合，運用循證護理的研究方式，探討更優(yōu)的體位護理措施具有重要的指導意義。

2 國內(nèi)護士對麻醉術(shù)后體位的認知及其誤區(qū)

2.1 認知現(xiàn)狀 景彩麗等[6]調(diào)查顯示，護士對全麻術(shù)后體位認識的及格率僅為20.5%，85%的護士均認為全麻術(shù)后患者必須采取去枕平臥位且時間要足夠6 h；陳躍文等[7]在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護士接待硬膜外麻醉術(shù)后的患者，100%要求患者取去枕平臥6 h，即使大部分患者感覺不習慣、不舒適，不愿接受該種體位。提示護士雖然意識到了嚴格執(zhí)行去枕平臥位有利于預防麻醉術(shù)后并發(fā)癥，但卻忽略了舒適護理在臨床中的應用；雖然認識到腦脊液滲漏會引起頭痛，頭部抬起加劇平臥時緩解；卻忽略了麻醉技術(shù)進步對腰椎穿刺或腰麻后頭痛的影響，存在知識更新不足的現(xiàn)象。

2.2 常見的認知誤區(qū) 從解剖學角度講，蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相連內(nèi)含腦脊液，而硬膜外隙并不含腦脊液，正常情況下的硬膜外麻醉并不會引起腦脊液動力學的改變導致低顱內(nèi)壓性頭痛。對于腰麻術(shù)后頭痛，1898年德國外科醫(yī)生Bier和他的助手第一次描述了腰麻后頭痛的癥狀，Bier推測頭痛與腦脊液的丟失有關(guān)，在后續(xù)的影像學檢查中也證實了腦脊液外漏[8]，經(jīng)過不斷的臨床實踐形成去枕仰臥位的護理常規(guī)，但頭痛的病因與防治一直存在爭議。Robert[9]指出，穿刺技術(shù)和穿刺針的選擇對腰麻后頭痛的影響最大。Anirban等[10]證實，25號Whitacre筆尖式腰椎穿刺針可降低頭痛的發(fā)生率，研究中報道其發(fā)生率僅為5%，而同等型號的斜面切割穿刺針頭痛發(fā)生率為28.12%。獨特的“針內(nèi)針”技術(shù)[11]用16號硬膜外穿刺針抵達硬膜外腔后，取25 G（相當于5號頭皮針）筆尖式腰穿針通過硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，筆尖式穿刺針在穿過硬脊膜時是撐開，而不是切割硬脊膜，退出針頭后硬膜纖維彈性復位將針孔閉合，有效地阻止了腦脊液的外漏，避免了術(shù)后腦脊液外漏而引起顱內(nèi)低壓性頭痛。此外，麻醉后的頭痛、頭暈因其原因不同可分為2類[12]：一類是穿刺點腦脊液外漏引起顱內(nèi)壓降低所致，其疼痛程度隨頭部抬起而顯著加??；另一類是腦膜受刺激所致，其嚴重程度與頭部姿勢的改變無關(guān)系，多與麻醉藥物不純對腦膜的刺激有關(guān)。

3 麻醉術(shù)后體位護理的研究現(xiàn)狀

3.1 全麻術(shù)后體位護理研究進展

3.1.1 全麻行腹部手術(shù)后 患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)后，宜早期采取半臥位，即頭頸下墊枕、床頭抬高10°～45°。張靜等[13]給予患者頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°的改良低半臥位；張燁[14]則采取頸肩部墊 7～9 cm 平枕，抬高床頭 30°～45°；林海清等[15]按患者習慣墊枕，逐步將床頭搖高至10°～45°；結(jié)果顯示，半臥位可有效緩解腰肌酸痛和腹部疼痛，同時改善呼吸，促進腹部引流，不僅沒有增加生命體征改變、嘔吐、頭暈等麻醉后術(shù)后不適的發(fā)生率，相反還降低了術(shù)后發(fā)生腹部疼痛、腰肌酸痛、呼吸急促的發(fā)生率[13，15]。研究中僅將腰肌酸痛程度作為評價指標過于單一，而呼吸、心率、頭暈、嘔吐、腰肌酸痛、腹部疼痛、I期壓瘡均納入評價指標后，使之更為全面[14]。

3.1.2 全麻行頭面部手術(shù)后 清醒、生命體征平穩(wěn)的患者建議循序漸進地抬高床頭至半臥位，期間協(xié)助患者翻身。曾定芬等[16]對頭頸部惡性腫瘤患者，首先頭部墊高5～10 cm軟枕，若患者無特殊不適，每隔1～2 h 抬高床頭 10°,直到床頭抬高到 45°以上,協(xié)助患者翻身，1次/2 h；陳小慧等[17]探討了適合扁桃體切除術(shù)后的舒適安全體位，采取頭頸下墊枕，并給予頭胸部逐步搖高10°～45°的改良低半臥位;也有研究直接將患者床頭抬高 15°或 15°～30°[18-19]。 研究結(jié)果各有異同之處，主要表現(xiàn)在生命體征、術(shù)后不適及因疾病特異性設(shè)有的其他評價指標。不適包括：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頸肩部和腰背部疼痛、顏面部水腫、排尿困難；其他評價指標，如顱內(nèi)壓、咽部阻塞感、開始下床活動時間等。結(jié)果指出，生命體征趨于穩(wěn)定，各組間的差異無統(tǒng)計學意義[16-17，19]；術(shù)后不適和其他評價指標，研究[16]發(fā)現(xiàn)，循序漸進體位改良組患者與去枕平臥位組、術(shù)后直接半臥位組的患者相比，術(shù)后6 h其頭痛、肩頸部腰背部疼痛評分，顏面部水腫發(fā)生率和術(shù)后開始下床活動時間顯著低于其他2組，且直接半臥位組患者的嘔吐發(fā)生率高于其他2組；研究[17-19]雖然也證實了改良的低半臥位組提高了患者的舒適度、有利于預防并發(fā)癥，但也有結(jié)果顯示，嘔吐[17，19]、頭痛[17]者占比在各組比較，差異無統(tǒng)計學意義。因此，在體位研究中需進一步探討疾病種類、手術(shù)部位對頭痛、嘔吐的影響。

3.1.3 全麻行胸部手術(shù)后 平臥位是機械通氣治療患者患呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素[20]。美國危重癥護理學會推薦：機械通氣患者采用半臥位（床頭抬高30°～45°）來預防誤吸，從而減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[21]。心臟外科術(shù)后患者易并發(fā)呼吸功能不全[22]，楊麗娟等[23]、陳香娟等[24]對麻醉未清醒、氣管插管未拔除的患者，首次測量生命體征正常后，即刻給予低坡臥位（枕高10 cm），2 h后將床頭搖至20°～30°，氣管插管拔管后將床頭搖至 45°；吳文秀[25]早期給予休克體位，頭部和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，氣管插管拔除后同樣將床頭搖至 45°。結(jié)果：體位改良組患者，術(shù)后6 h內(nèi)的呼吸循環(huán)功能、術(shù)后1～2 d的生命體征、引流通暢情況、置管時間及住院天數(shù)，均優(yōu)于去枕平臥位組患者。心臟手術(shù)患者術(shù)后早期的低坡臥位或休克臥位，不僅對患者的血流動力學無明顯不良影響，反而使膈肌下移，促進肺膨脹，利于肺通氣。同時，由于重力作用，使得氣道分泌物易于清除，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全麻術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后早期采取低半臥位已逐漸達成共識，促進舒適，改善呼吸功能，預防并發(fā)癥。但臥位的具體細節(jié)因疾病種類和手術(shù)部位有所差別，例如：變換臥位的時機、頭部抬高的方式與程度；是否一定需要在患者清醒后給予半臥位。腹部消化系統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)前多常規(guī)留置胃管、注射抑制腺體分泌藥物；心臟手術(shù)后多攜帶氣管插管、使用呼吸機，一定程度上降低了窒息的風險，增加了早期半臥位的可行性。頭部抬高多少度為宜，采取循序漸進式還是一步到位式。目前研究中，患者床頭抬高不超過 45°，10°～15°、15°～20°、15°～30°、30°～45°均有涉及，哪種角度最佳，需進一步深入探討。設(shè)計研究時其評價指標不能僅關(guān)注疼痛等舒適指標，需根據(jù)疾病性質(zhì)、手術(shù)部位制定全面的評價標準。

3.2 椎管內(nèi)麻醉術(shù)

3.2.1 硬脊膜外阻滯（硬膜外麻醉）術(shù)后 綜合大量文獻，一致認為患者清醒、生命體征平穩(wěn)的情況下，硬膜外麻醉術(shù)后患者提倡采取自由位。榮德明[5]研究中，非限制性體位組的患者根據(jù)自身需求采取墊枕平臥或側(cè)臥位,其舒適度高于限制性體位組，體位性并發(fā)癥低于限制性體位組。研究[26-28]對闌尾炎切除術(shù)、疝修補術(shù)等腹部手術(shù)患者進行研究，結(jié)果顯示自由臥位組對患者頭痛、切口滲血并未產(chǎn)生不良影響，反而提高了患者舒適度，利于防止術(shù)后尿潴留。研究[29-30]也在產(chǎn)婦的研究中證實了硬膜外麻醉墊枕自由臥位，可促進惡露排出、利于子宮收縮、腸道功能恢復以及新生兒吸吮。

3.2.2 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 （腰麻）術(shù)后 2015年，Cochrane協(xié)作網(wǎng)的疼痛護理小組的Arevalo-Rodriguez等[31]針對“體位用于麻醉穿刺后頭痛的預防”進行了系統(tǒng)評價,研究中納入24篇文獻，共有2 996個研究對象，涉及臥床休息與術(shù)后立即活動比較、頭低側(cè)臥位與平臥位比較、俯臥位與仰臥位比較，給出的結(jié)論是并沒有證據(jù)表明腰麻后常規(guī)的臥床休息有利于預防頭痛，Sudlow[32]和Thoennissen[33]也得出同樣的結(jié)論，研究還發(fā)現(xiàn)臥床休息與立即活動相比有可能增加頭痛的發(fā)生率[31]，這與Ebinger等的隨訪研究結(jié)果一致[34]。譚蕾等認為，若無特殊醫(yī)囑或麻醉師交班時有明確要求，微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者術(shù)后可予墊枕平臥位，時間依然為8 h[35]。

上述文獻資料表明，椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉術(shù)后已形成墊枕自由位的觀點；但腰麻術(shù)后的研究結(jié)論并不一致，是否需要臥床，臥床時間多久，仍需進一步研究驗證。此外，病房護士應與麻醉科醫(yī)師及時溝通，了解患者的麻醉方式，麻醉針頭大小，術(shù)中是否進行反復穿刺等，有利于對患者進行個性化的舒適護理。

4 展望

麻醉術(shù)后患者的體位安排雖然是護理工作中的小細節(jié)，但與患者的舒適、康復甚至疾病的并發(fā)癥密切相關(guān)，值得引起護理管理者和臨床護理人員的重視。護士在工作中避免因循守舊、墨守陳規(guī)的思想，醫(yī)院鼓勵護士善于發(fā)現(xiàn)、敢于創(chuàng)新；培訓體位護理知識時，要使聽課者知其然、知其所以然，只有這樣才能在因果關(guān)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)不足，不斷改進。改良臥位的優(yōu)越性已逐步顯現(xiàn)，細節(jié)仍需進一步完善。未來的研究中，可重點探討全麻術(shù)后頭部抬高的方式與程度，腰麻術(shù)后預防患者頭痛的體位對策，及時關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的科研成果，將更優(yōu)化的護理措施應用于臨床。

[1]李樂之,路 潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:63-72.

[2]楊克勤,聶強德,劉 析,等.骨科手冊[M].上海：上?？萍汲霭嫔?1991：557.

[3]滕照清,劉乃清,王建青,等.早期被動四步肢體鍛煉法預防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國實用護理雜志,2004,20（9）：41.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2004.17.026.

[4]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:34-48.

[5]榮德明,張德遼,劉 俐,等.限制性和非限制性體位對術(shù)后病人康復的影響[J].護理學報,2010,17(12A):45-47.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.23.014.

[6]景彩麗,賀潤蓮,胡珍珍.臨床護士對全身麻醉術(shù)后體位護理認識的調(diào)查[J].護理研究,2013,27（2C）：502-503.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.06.010.

[7]陳躍文,石 如.硬脊膜外麻醉術(shù)后6 h體位的調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志,2000,16（4）：184.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2000.04.015.

[8]Wul H F.The centennial of Spinal Anesthesia[J].Anesthesiology,1998(89):500-506.

[9]Robert Gaiser.Postdural Puncture Headache[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2006(19):249-253.

[10]Anirban Pal,Amita Acharya,Nidhi Dawar Pal,et al.Do Pencil-point Spinal Needles Decrease the Incidence of Postdural Puncture Headache in Reality?A Comparative Study between Pencil-point 25G Whitacre and Cuttingbeveled 25G Quincke Spinal Needles in 320 Obstetric Patients[J].Anesth Essay Res,2011,5(2):162-166.DOI:10.4103/0259-1162.94757.

[11]楊曉艷,梁麗虹,黃鳳霞,等.低枕臥位在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中的運用研究[J].當代護士,2006（11）:47-48.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2006.11.033.

[12]黃紹農(nóng),曾邦熊.臨床麻醉新理論和新技術(shù)[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社,2005：392-394.

[13]張 靜,趙 琦,陸蓓娜.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護理雜志,2011,46（1）：83-84.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.030.

[14]張 燁.早期半臥位預防腹部術(shù)后腰肌酸痛的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2011.03.176.

[15]林海清,肖艷玲,陳麗芬.全身麻醉、硬膜外麻醉下腹部術(shù)后體位的改良探討[J].中國急救與災害醫(yī)學雜志,2012,7(12)：1116-1118.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2012.12.007.

[16]曾定芬,李曉霞,邱有波,等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術(shù)后早期體位的研究[J].護理學雜志,2011,29(22):18-21.DOI:10.3870/hlxzz.2014.22.018.

[17]陳小慧,鮑鳳香,劉海波.全麻扁桃體切除術(shù)后患者兩種體位的比較研究[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,36(6):642-644.DOI:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.014.

[18]趙惠萍,楊雪蓮,劉 瑛.兩種體位對頭頸部腫瘤患者術(shù)后效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012．11（9）:57-58.DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2012.09.024.

[19]楊前美,方 丹,羅秀萍.比較兩種不同體位對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的影響[J].四川醫(yī)學,2012,33（10）：1866-1867.DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2012.10.080.

[20]Marra A R,Cal R G,Silva C V,et al．Successful Prevention of Ventilator－associated Pneumonia in an Intensive Care Setting[J].Am J Infect Control,2009,37(8):619-625.DOI:10.1109/ISSCC.2014.6757496.

[21]Muscedere J,Dodek P,Keenan S,et al.Comprehensive Evidence－based Clinical Practice Guidelines for Ventilator－Associated Pneumonia:Diagnosis and Treatment[J]．J Crit Care,2008,23(1):138-147．DOI:10.1016/j.jcrc.2007.12.008.

[22]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:97-100.

[23]楊麗娟,崔朝妹,劉 靜.低坡臥位在體外循環(huán)患者術(shù)后早期的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(16):35-37.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.16.012.

[24]陳香娟,吳文秀.早期低坡臥位在風濕性心臟病術(shù)后患者中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(9):1547-1548.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2012.09.064.

[25]吳文秀.心臟術(shù)后早期應用休克體位的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(23):69-70.

[26]周瓊?cè)A,王海明,伍小敏.自由體位對硬膜外麻醉腹部術(shù)后患者舒適度的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(1A)：69-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.01.029.

[27]吳國友,張文嬡,陳敏燕.硬脊膜外麻醉術(shù)后的舒適體位研究[J].廣西醫(yī)學,2010,32(2):243-244.DOI:10.3969/j.issn.0253-4304.2010.02.046.

[28]韓春紅,吳秀芳,唐桂萍,等.產(chǎn)婦硬脊膜外麻醉術(shù)后的體位研究[J].護士進修雜志,2007,22（19）:1740-1741.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2007.19.005.

[29]盧蘭琴,章菊琴.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)產(chǎn)婦體位的探討[J].護理學報,2006,13（5）：9-10.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2006.05.004.

[30]滕 玉,英田艷.硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦兩種體位的比較[J].護理實踐與研究,2011,8（24）：34-35.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.017.

[31]Arevalo-Rodriguez I,Ciapponi A,Roqué i Figuls M,et al.Posture and Fluids for Preventing Post-dural Puncture Headache[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,7(3):CD009199.DOI:10.1002/14651858.CD009199.pub3.

[32]Sudlow C L,Warlow C P.Posture and Fluids for Preventing Post-dural Puncture Headache[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,11(7):CD001790.DOI:10.1002/14651858.CD001790.pub2.

[33]Thoennissen J,Herkner H,Lang W,et al.Does Bed Rest after Cervical or Lumbar Puncture Prevent Headache?A Systematic Review and Meta-analysis[J].CAMJ,2001,165(10):1311-1316.

[34]Ebinger F,Kosel C,Pietz J,et al.Strict Bed Rest Following Lumbar Puncture in Children and Adolescents Is of No Benefit[J].Neurology,2004,62(6):1003-1005.

[35]譚 蕾,陳艷芳,葛梅秀,等.微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后患者墊枕平臥位效果探討[J].護理學雜志,2014,29(12)：51-52.DOI:10.3870/hlxzz.2014.12.051.

R472

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.028

2016－05－31

蔡 雪（1988－），女，山東濟寧人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

宋開蘭（1965－），女，山東濟南人，碩士，副主任護師。Email:451151644@qq.com

陳伶俐]