薛建利　樊李瀛　吳　瑋

710004　西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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PDCA循環(huán)在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用及探討

薛建利樊李瀛吳瑋

710004西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生能否過渡到合格臨床醫(yī)生的重要保障，因此該階段的教育質(zhì)量至關(guān)重要，將PDCA循環(huán)方法貫徹到教育實(shí)施的每個(gè)環(huán)節(jié)，不僅可以提高教育效率，同時(shí)可以改進(jìn)教育質(zhì)量，是值得推廣的培訓(xùn)管理方法學(xué)。

住院醫(yī)培訓(xùn);PDCA;骨科

1 PDCA 循環(huán)理論概述

PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理的基本方法，也稱“戴明環(huán)”。P是計(jì)劃，D是實(shí)施，C是檢查，A是處理。P(計(jì)劃)階段，即分析現(xiàn)狀并制定解決問題的措施計(jì)劃。D(實(shí)施)階段，即按制定的計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行。C(檢查)階段，即檢查措施執(zhí)行效果。A(處理)階段，即把措施計(jì)劃執(zhí)行成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并整理成標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)把本工作循環(huán)沒有解決的問題或出現(xiàn)的新問題，提交下一個(gè)工作循環(huán)去解決。通過PDCA循環(huán)可以做到使管理、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生，在醫(yī)學(xué)院校所獲得的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，只用極少部分可以用在臨床實(shí)際工作中，大部分的知識(shí)需要在臨床實(shí)踐及畢業(yè)后繼續(xù)教育才能夠獲得[1]。經(jīng)過某一學(xué)科系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在培訓(xùn)后具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、縝密的臨床思維能力和熟練的臨床診療技能，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科常見病、多發(fā)病及某些疑難病癥[2]。這種獨(dú)立從事臨床工作的能力是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?；谶@一認(rèn)識(shí)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。一般來說，規(guī)范化的培訓(xùn)主要分為兩個(gè)階段，第一階段是對(duì)針對(duì)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，第二階段是針對(duì)專業(yè)理論及專業(yè)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)[3]。通過這兩個(gè)階段的培訓(xùn)，達(dá)到可以獨(dú)立從事臨床?？漆t(yī)療工作的目的。然而在培訓(xùn)實(shí)施的過程中，我們發(fā)現(xiàn)從科室管理的角度仍存在不少問題[4]如：帶教工作不規(guī)范、科室考核不嚴(yán)格、技能培訓(xùn)流于形式，培訓(xùn)效果不理想等問題。

我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的科室主要是將住院醫(yī)師作為臨床人力資源來使用，并沒有將培訓(xùn)工作作為首要任務(wù)，這樣，實(shí)踐的機(jī)會(huì)是多了，但是沒有規(guī)范指導(dǎo)的實(shí)踐，效果又怎么會(huì)理想？[5]。也有一部分培訓(xùn)工作，過分強(qiáng)調(diào)了輔助檢查、輔助設(shè)備的應(yīng)用，而忽視了臨床思維能力的培養(yǎng)；過分重視了科研文章的寫作，而忽視了基本知識(shí)、基本理論、基本技能的培養(yǎng)；對(duì)所有學(xué)員都采用統(tǒng)一模式，統(tǒng)一方案，并未做到因材施教；培訓(xùn)導(dǎo)師的分工不明確、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的生疏，科室負(fù)責(zé)人對(duì)培訓(xùn)工作的不重視，都可以造成學(xué)員積極性和主動(dòng)性的喪失，從而影響培訓(xùn)質(zhì)量。

3 將PDCA循環(huán)納入住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的必要性及可行性

將PDCA循環(huán)法納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)控環(huán)節(jié)，將培訓(xùn)流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，時(shí)刻發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程中存在的問題，并采取相應(yīng)的解決方案，使之標(biāo)準(zhǔn)化，從而不斷提高培訓(xùn)效果及管理質(zhì)量，因此十分必要，針對(duì)每一期進(jìn)科的學(xué)員制定具體的實(shí)施計(jì)劃(PLAN)，然后按計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)(Do)，對(duì)培訓(xùn)過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題，予以檢查(Check)，并及時(shí)的反饋、落實(shí)(Action)。(1)計(jì)劃階段(P)嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，制訂科室培訓(xùn)實(shí)施方案，包括培訓(xùn)的內(nèi)容、學(xué)術(shù)講座安排、技能操作訓(xùn)練、考核目標(biāo)等等，并形成流程、制度，并由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，設(shè)立科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作小組具體實(shí)施。(2) 培訓(xùn)階段(D) 科室培訓(xùn)小組嚴(yán)格按照事先制定的工作計(jì)劃，推進(jìn)培訓(xùn)工作。主要從理論和技能兩個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)。對(duì)理論知識(shí)的培訓(xùn)，主要通過教學(xué)講座，包括?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的診療常規(guī)及疑難、危重病例的臨床討論，同時(shí)結(jié)合日常的教學(xué)查房，加強(qiáng)對(duì)基本理論知識(shí)的講解并加深印象，另外，利用時(shí)下流行的“翻轉(zhuǎn)課堂”教育法[6]，對(duì)骨科疾病的分類、解剖病理機(jī)制進(jìn)行講解，幫助住院醫(yī)師形象化的理解消化書本知識(shí)；針對(duì)技能的培訓(xùn)，主要由帶教教師演示、學(xué)員實(shí)踐操作，結(jié)合“3D打印“等教學(xué)模具[7]進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；更主要的是根據(jù)學(xué)員的需求、反饋，開展專向技能培訓(xùn)，使每一位被培訓(xùn)的學(xué)員都能準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出地詢問或書寫病史、準(zhǔn)確進(jìn)行體格檢查，規(guī)范化的進(jìn)行骨科臨床實(shí)際操作，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療方法等，重點(diǎn)培訓(xùn)住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合的應(yīng)用能力。(3)檢查階段(C) 一方面由科主任主持，對(duì)住院醫(yī)師的專業(yè)理論、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考核，同時(shí)對(duì)醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能進(jìn)行面對(duì)面考核，以保證住院醫(yī)師帶教質(zhì)量。另一方面通過雙向交流、座談、評(píng)估，了解住院醫(yī)師對(duì)帶教老師工作方式的滿意度及認(rèn)可度，并提出建議和意見，采取相應(yīng)的整改措施。(4)整改階段(A)每個(gè)季度根據(jù)考核結(jié)果及學(xué)員、老師反饋的問題進(jìn)行綜合分析，建立針對(duì)所存在問題的整改措施，在下一季度的培訓(xùn)中予以整改，持續(xù)PDCA循環(huán)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

4 我科采用PDCA循環(huán)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的初步研究資料

我科自2013年1月至2014年12月，使用PDCA管理方法，進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同期進(jìn)行比較，PDCA組理論、技能成績分別為(85．19±3．15)、(75．45±3．81)分，對(duì)照組分別為(80．21±3．16)、(70．72±3．19)，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

5 討論

采用PDCA循環(huán)管理實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在實(shí)際工作中具有廣泛的可行性，本文研究結(jié)果顯示，PDCA組理論、技能成績明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義，說明通過該方法可以提高骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量，并可以做到持續(xù)改進(jìn)，從而使工作效率大幅提高，教學(xué)工作更加高效，。

基于目前廣泛開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，探索一種可以在各個(gè)環(huán)節(jié)確保培訓(xùn)質(zhì)量，又可以廣泛推行，不斷改進(jìn)的培訓(xùn)管理方法，不僅有利于高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也有利于醫(yī)學(xué)教育管理的完善。

[1]支曉，董超，解俊霞. 我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及反思[J]．河北中醫(yī)，2010，32( 5) : 794-795．

[2]楊蓓．完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)建專科醫(yī)師培訓(xùn)制度[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20( 7) : 64-65．

[3]王興勇，肖農(nóng)，盧仲毅，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考與探索[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003，17( 4) : 36-37

[4]徐幻，楊國斌，易學(xué)明，等. 關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[ J ]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010,23(8):865-867.

[5]劉戰(zhàn)培, 黎崢.臨床科室實(shí)施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考[ J] .中國醫(yī)院管理, 2007, 27(10):17-19.

[6]高宗強(qiáng)，段琛，吳瑋，等. 翻轉(zhuǎn)課堂在骨科教學(xué)中的可行性及必要性分析[J] 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2005,29(4):429-431.

[7]趙波，劉穎，邱曉文，等. 3D打印技術(shù)在脊柱外科手術(shù)教學(xué)和訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2005,29(5):547-549.

Application and discussion of PDCA cycle in the training management of resident doctors in Department of orthopedics

Xue Jianli, Fan Liying, Wu wei

(The Second AfFiliated Hosptial of Xi an Jiao Tong University Healthscience center XI an 710004,China)

The standardized training of resident doctors is an important part of medical students' education. It is the important part of the medical students' transition to qualified doctors. Therefore, the quality of education is very important. It is worth promoting the management method to implement the PDCA method.

Medical training, PDCA, Orthopedics

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.113

2095—9559(2016)05—2596—02

2015-11-23