湯金蓮

655000　云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

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內(nèi)鏡下粘膜下剝離術的配合及護理

湯金蓮

655000云南省 曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術是近年來出現(xiàn)的一項新的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段?？赏暾髩K地切除病變，同時一并掃除部分粘膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。具有創(chuàng)傷小，療效好，手術技術要求高的特點，因此對護理的配合也有很高的要求，不僅要熟悉手術過程，還要熟練掌握和使用相關儀器設備，與術者配合默契是手術成功的關鍵。

ESD；護理配合；護理措施

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(ESD)是在內(nèi)鏡下粘膜切除術的基礎上發(fā)展而來的，適用于早期癌，巨大平坦息肉，粘膜下腫瘤等。此項技術創(chuàng)傷小，患者恢復快，可靠安全，是消化內(nèi)鏡領域的一項前沿技術[1]。我科自2014年以來共開展ESD手術15例，療效滿意，現(xiàn)將護理配合體會總結(jié)如下。

1 資料

男5例,女10例,年齡35～50歲,平均41歲,術前經(jīng)胃腸鏡檢查示病變來源于粘膜下,行超聲胃鏡提示病變均來源于黏膜下層,3例病變位于胃體,6例位于胃竇,4例位于胃底，1例位于食道，1例位于直腸。行ESD手術后無一例出血和穿孔，病人反應良好，術后1～4月復查，創(chuàng)面愈合好，無病變殘留和復發(fā)。

2 護理方法

2.1 術前準備

2.1.1 器械準備(1)治療孔道達3.7mm或4.2mm的電子內(nèi)鏡；(2)透明帽、活檢鉗、電極板、異物鉗、沖水管、8%的冰去甲腎上腺素溶液、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、搶救物品及藥品等；(3)IT刀、針刀、熱活檢鉗、注射針、鈦夾、圈套器；(4)德國ERBE氬氣刀；(5)固定標本的泡沫板和大頭針、標本瓶；(6)0.5%亞甲藍、注射用生理鹽水。

2.1.2 患者準備 術前常規(guī)禁食禁水6～8小時；完善術前相關檢查；了解患者近期用藥情況過敏史、病史、煙酒嗜好；評估患者，做好解釋工作，消除患者顧慮。簽署知情同意書。

2.1.3上消化道的ESD，于術前15分鐘口服局麻去泡劑，以消除胃內(nèi)粘液氣泡。監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道。

2.2 術中配合

2.2.1 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，配合麻醉師氣管插管；

2.2.2 術中一般需要兩名護士配合 一名護士負責術中設備模式切換與調(diào)節(jié),操作配合等，另一名護士巡回、器械傳遞及觀察病人情況。

2.2.3 配合步驟 (1)染色：配制染色劑，經(jīng)噴灑管準確均勻噴灑在病變表面，清楚顯示病變的大小及邊界。(2)標記：協(xié)助術者在病灶部位做好標記。(3)粘膜下注射：于病灶邊緣標記外側(cè)進行多黏膜下注射,由遠端至近端注射,注射針進針不宜過深,進出活檢孔道內(nèi)時一定要將針芯抽回,以免劃傷活檢孔道。每點注射7mL，可重復注射直到靶部位被足夠隆起。(4)切開和剝離:用針刀沿標記點外側(cè)切開黏膜,再使用IT刀剝離,剝時隨時根據(jù)實際情況調(diào)整高頻裝置的參數(shù)，一般調(diào)整AUTO CUT 50～60 w、AUTO COAG 38～45 w。配合護士隨時與醫(yī)生交流,交替使用HOOK刀、IT刀。護士要把握好出針的長度，一般頭端外露1～2mm為宜。隨時準備好沖洗液沖洗,保持視野清楚層次分明,如有出血應立即止血(5)創(chuàng)面的處理:一般選用氬氣刀,創(chuàng)面可見小血管的可用熱活檢鉗,必要時可使用鈦夾。(6)標本收集:一定要保證標本的完整性,取出后用泡沫板固定,浸泡在甲醛中送檢。

2.3 術后護理

2.3.1 觀察麻醉后反應，監(jiān)測生命體征，麻醉后清醒無不良反應，護送至病房。

2.3.2禁食禁水24小時，觀察排便、腹痛情況和腹部體征，頸部有無皮下氣腫，復查胸片和腹部平片，如無異常，術后第2天可進食流質(zhì)飲食，3天后半流質(zhì)飲食。

2.3.3 24～48小時內(nèi)常規(guī)補液，使用抗生素和止血藥物，第3日開始使用質(zhì)子泵抑制劑口服，餐前及睡前1小時服用粘膜保護劑。有動脈硬化、高血壓者應給適當?shù)慕祲核?以防術后出血；按時服藥，觀察療效及副作用。

2.3.4術后隨診 囑術后1、6、12、24個月復查內(nèi)鏡。

3 體會

ESD作為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,對消化道早期腫瘤以及黏膜病變具有整塊切除率高、復發(fā)率較低、并發(fā)癥少、住院時間短、患者痛苦小、恢復快、醫(yī)療費用比外科低等優(yōu)點,能夠達到與外科治療相似的效果,此操作對于術者經(jīng)驗、手術器械以及助手的配合均有較高要求，助手應隨時根據(jù)手術進程準備好醫(yī)生所需器械，并要熟悉手術過程，熟練掌握和使用相關儀器設備，與術者配合默契是手術成功的關鍵。術后的護理關乎患者的恢復，也至關重要[2]。因此將不斷總結(jié)經(jīng)驗，強化?？谱o理技能，提高內(nèi)鏡下治療配合水平，以適應內(nèi)鏡新技術的開展。

[1] 周平紅,姚禮慶,徐美東,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療消化道黏膜下腫瘤.中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(11):1063-1065.

[2]邱成麗，金茜等.34例內(nèi)鏡下粘膜剝離術患者的護理[J].西南國防醫(yī)藥，2009，,19(12):1264-1265.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.104

2095—9559(2016)04—2583—01

2015-11-04