李 莉，關(guān)艷霞

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二科，黑龍江 哈爾濱 150000）

ICU綜合征院內(nèi)和院外護(hù)理研究進(jìn)展

李 莉，關(guān)艷霞

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二科，黑龍江 哈爾濱 150000）

ICU綜合征可影響患者病情恢復(fù)，增加疾病并發(fā)癥和病死率，嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文綜述了國(guó)內(nèi)外ICU綜合征的危險(xiǎn)因素、診斷與評(píng)估方法，院內(nèi)護(hù)理措施包括改善ICU環(huán)境、心理干預(yù)、舒適護(hù)理及ABCDE聯(lián)合護(hù)理方案，ICU綜合征出院后治療措施包括護(hù)士引導(dǎo)的后續(xù)康復(fù)項(xiàng)目、隨訪與ICU治療日志相結(jié)合、“ICU綜合征家庭”的治療等，為臨床的進(jìn)一步治療和研究提供借鑒和參考。

ICU綜合征；院內(nèi)；院外；護(hù)理；研究進(jìn)展

ICU綜合征（ICU syndrome）即監(jiān)護(hù)室綜合征，最早由Mckegney等提出，指患者因ICU監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他表現(xiàn)，如：譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為和動(dòng)作異常等的一組臨床綜合征[1]。近幾年，隨著ICU患者的增加，導(dǎo)致本病發(fā)病率有所提升。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年ICU收治患者500萬，其中50%～70%患有不同程度的ICU綜合征[2]，日本ICU患者發(fā)病率為30%～60%,我國(guó)為20%～40%[3]。ICU綜合征可影響患者病情恢復(fù)、增加疾病并發(fā)癥和病死率、嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。ICU綜合征的預(yù)防和治療需要醫(yī)療保健人員、患者護(hù)理人員與患者自身共同采取措施，然而目前在醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外對(duì)ICU綜合征的了解和重視程度均不夠，對(duì)ICU的治療也未有標(biāo)準(zhǔn)治療體系，現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外ICU綜合征院內(nèi)和院外護(hù)理措施進(jìn)行綜述，以期為臨床治療和研究提供借鑒和參考。

1 ICU綜合征的危險(xiǎn)因素

多項(xiàng)研究表明，患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)的譫妄、行動(dòng)受限、失去溝通能力、麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用以及長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣都易導(dǎo)致ICU綜合征[5]。而患者的性別、個(gè)性、生活經(jīng)歷、精神狀態(tài)、進(jìn)入ICU的原因也都會(huì)影響ICU綜合征的發(fā)生和恢復(fù)，明確ICU綜合征的危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防，有助于減少ICU綜合征發(fā)病率，并延緩疾病進(jìn)展。研究結(jié)果顯示，女性、年長(zhǎng)患者、內(nèi)向性格、精神病病史、經(jīng)濟(jì)困難、睡眠障礙的患者在ICU內(nèi)甚至在出院后更易發(fā)生ICU綜合征[6]。除此之外，由于ICU護(hù)理和治療的特殊性，導(dǎo)致ICU環(huán)境也存在一定特殊性。有研究表明，ICU內(nèi)不間斷照明易導(dǎo)致患者睡眠障礙，更易患ICU綜合征；ICU內(nèi)由談話、監(jiān)護(hù)器報(bào)警以及呼吸機(jī)產(chǎn)生的噪音，使患者感到緊張、焦慮、疼痛加劇，也會(huì)影響睡眠，誘發(fā)ICU綜合征；由于監(jiān)護(hù)需求，患者周圍監(jiān)護(hù)儀器、管道等使患者感到陌生和恐懼，加重焦慮[7-8]；ICU由于控制感染，限制家屬探望，使患者與親屬隔離，而ICU醫(yī)生和護(hù)士多忙于急性救護(hù)工作，無暇與患者進(jìn)行充分溝通，這些因素也會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁等消極情緒[5]。

2 ICU綜合征的診斷與評(píng)估

2.1 精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 譫妄被認(rèn)為是導(dǎo)致ICU綜合征的最主要原因，研究表明[4]外科ICU患者譫妄的發(fā)生率為30%，65歲以上老人率為62%，機(jī)械通氣患者的發(fā)生率則高達(dá)81.7%～83.3%。準(zhǔn)確評(píng)定譫妄對(duì)ICU綜合征的診斷具有重要意義，而ICU內(nèi)危重癥患者較多、監(jiān)護(hù)措施較復(fù)雜，因此需全面考慮多方因素，選擇最為合適的ICU綜合征評(píng)估或診斷方法。精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM）[6]是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的，在美國(guó)與其他國(guó)家中最常用的診斷精神疾病的指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是目前診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷內(nèi)容包括：（1）意識(shí)障礙，注意力不集中；（2）認(rèn)知改變或知覺障礙，而并非癡呆導(dǎo)致；（3）通常發(fā)生在幾小時(shí)或幾天，并在一天內(nèi)反復(fù)波動(dòng)；（4）病史、體檢、或?qū)嶒?yàn)室檢查表明患者產(chǎn)生的癥狀是一般軀體情況的直接生理性后果。但這一準(zhǔn)則對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高，護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)的精神知識(shí)訓(xùn)練才能夠做出準(zhǔn)確判斷，而且此標(biāo)準(zhǔn)需要語言溝通，不適合意識(shí)模糊、機(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜藥物的ICU患者，因此精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)在臨床ICU綜合征診斷中使用并不廣泛。

2.2 ICU意識(shí)模糊評(píng)估法 美國(guó)Ely教授在2001年依據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-III制訂了更適合非精神病學(xué)專業(yè)人員診斷譫妄的準(zhǔn)則，即為譫妄—監(jiān)護(hù)室患者意識(shí)模糊評(píng)估法 (Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)，這種方法更為簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確，并且適用于ICU中使用機(jī)械通氣等無法用語言交流的患者。評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：（1）GCS昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)機(jī)型改變波動(dòng)[7]，Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（Richmond Agitation Sedation Scale,RASS）[8]評(píng)估患者 24 h 內(nèi)的意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)；（2）圖片法和字母法評(píng)估注意力缺損，患者不能說話時(shí)選用圖片法，不能視物時(shí)選用字母法；（3）提問法和指示法評(píng)估患者思維是否紊亂，包括思維不連貫或思維障礙；（4）Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表評(píng)判意識(shí)水平改變。譫妄陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）和（2）均為陽性，（3）或（4）其中之一為陽性，即可診斷為譫妄。研究顯示，譫妄-監(jiān)護(hù)室患者意識(shí)模糊評(píng)估法診斷危重癥及機(jī)械通氣患者，敏感度為93%～100%，特異度為89%～100%，評(píng)定者間信度為0.79～0.96[9]?，F(xiàn)已被翻譯成多種語言，作為診斷ICU綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

目前我國(guó)ICU意識(shí)模糊評(píng)估法是應(yīng)用最為廣泛的譫妄評(píng)定方法，Chuang等[10]對(duì)中文版ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行了可信度的評(píng)定，發(fā)現(xiàn)評(píng)定者間信度為0.4，說明ICU意識(shí)模糊評(píng)估法在我國(guó)臨床護(hù)理中較為適用。但裴娜等[11]總結(jié)了應(yīng)用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法進(jìn)行常規(guī)譫妄評(píng)估應(yīng)用后的真實(shí)體驗(yàn)與感受，發(fā)現(xiàn)了其應(yīng)用過程中仍然存在一定的問題和困難，包括醫(yī)、護(hù)、患合作困難，評(píng)估工具的應(yīng)用缺陷，評(píng)估依從性較差，可能由于不同醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室收治患者的疾病種類、嚴(yán)重程度和各科室的人員配備情況不同所導(dǎo)致。王春立等[12]對(duì)ICU意識(shí)模糊評(píng)估法中注意缺損檢查方法的一致性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)譫妄—監(jiān)護(hù)室患者意識(shí)模糊評(píng)估法的簡(jiǎn)體中文版中用字母法和圖片法均可有效地區(qū)分注意缺損和非注意缺損患者，兩者之間具有較好的相關(guān)性和一致性，由此推論兩種方法均可用于對(duì)我國(guó)ICU患者進(jìn)行注意缺損的篩查。

3 ICU綜合征院內(nèi)護(hù)理措施

3.1 改善ICU環(huán)境 張琨等[13]對(duì)120例ICU綜合征患者進(jìn)行了護(hù)理措施的改善研究，研究結(jié)果顯示，改善ICU監(jiān)護(hù)室環(huán)境包括調(diào)暗病房燈光、病房及時(shí)通風(fēng)、合理分配患者床位、降低工作噪音等能夠緩解ICU綜合征患者焦慮情緒，減輕ICU綜合征癥狀。程潔曼[14]對(duì)120例ICU綜合征患者進(jìn)行了相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示病房的環(huán)境、醫(yī)生護(hù)士的查房以及其他患者的疾病極其容易給患者帶來精神刺激，ICU病房噪音也容易使患者感到焦慮，而對(duì)患者進(jìn)行了環(huán)境等改善干預(yù)后，干預(yù)組患者ICU綜合征治愈率達(dá)到86%，非干預(yù)組治愈率為63%。對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境的改善措施主要包括：（1）減少病房光照時(shí)間，遵照晝夜節(jié)律，盡量避免燈光直照患者的眼睛，防止患者出現(xiàn)睡眠障礙及焦慮；（2）減少人員和機(jī)械噪音，醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，呼吸機(jī)等監(jiān)護(hù)儀器聲音盡量調(diào)小，出入及工作時(shí)盡量保持安靜，與患者溝通時(shí)應(yīng)語氣溫和，使患者感到被尊重；（3）病房應(yīng)時(shí)刻保持整潔，勤通風(fēng)，并定期消毒，給患者創(chuàng)造舒適的治療和休息環(huán)境。

3.2 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) 研究發(fā)現(xiàn)，多與患者進(jìn)行語言交流能夠減少患者的焦慮和憂郁，防止譫妄的產(chǎn)生[15]。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行溝通的同時(shí)，應(yīng)面帶微笑、語氣溫和，減少患者緊張感；對(duì)患者提出的疑問，一般信息應(yīng)如實(shí)告知，減少患者的猜疑和焦慮。對(duì)部分使用機(jī)械通氣而不能進(jìn)行語言交流的患者，護(hù)士可通過手勢(shì)或?qū)懽?，通過患者表情、動(dòng)作、口形等來判斷患者的意圖，此外在條件允許時(shí)，應(yīng)使患者家屬定時(shí)進(jìn)行探視，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，使患者減少孤獨(dú)感和恐懼感。近幾年一些研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法能夠顯著改善ICU綜合征患者病情進(jìn)展，音樂可促使腦垂體釋放內(nèi)啡肽起到鎮(zhèn)痛作用，緩解交感神經(jīng)的過度緊張，使患者情緒安定，吳玲玲等[16]評(píng)價(jià)了接受式音樂干預(yù)對(duì)ICU患者生理指標(biāo)及情緒狀態(tài)的影響，音樂類型包括低沉傷感類、活躍歡快類、松弛安靜類、優(yōu)美抒情類、興奮激情類等，選擇患者最喜歡的音樂進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受式音樂干預(yù)能夠改善患者心血管功能、緩解ICU患者焦慮、抑郁情緒。陸柳雪等[17]發(fā)現(xiàn)，讓患者從輕音樂、流行音樂、民歌、民樂、戲曲、古典音樂、交響樂中選取6~10首進(jìn)行治療，能夠顯著改善ICU危重癥患者抑郁、焦慮量表評(píng)分。

3.3 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理包括心理舒適、生理舒適和社會(huì)舒適等，是使患者無論在生理、心理以及社會(huì)上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[18]。牟宗娟[19]對(duì)98例ICU患者進(jìn)行了舒適護(hù)理的探討與總結(jié)，認(rèn)為將舒適護(hù)理運(yùn)用到ICU綜合征患者中能有效減輕患者病痛，促進(jìn)患者康復(fù)。古偉群[20]對(duì)舒適護(hù)理預(yù)防ICU綜合征的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理干預(yù)的ICU綜合征患者組的發(fā)病率明顯下降。目前舒適護(hù)理在ICU綜合征中采取的措施仍然十分常規(guī)，主要目的仍在于緩解患者的緊張情緒，保持愉悅，主要護(hù)理措施包括：（1）促進(jìn)心理舒適的護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)和患者溝通、有效的心理安慰與支持；（2）促進(jìn)生理舒適的護(hù)理，創(chuàng)造舒適的治療護(hù)理環(huán)境、對(duì)患者進(jìn)行全面及時(shí)的疼痛護(hù)理、采用鼓勵(lì)的方式對(duì)患者進(jìn)行生活上的照顧、提高患者自理能力；（3）促進(jìn)社會(huì)舒適的護(hù)理，使患者得到家庭和社會(huì)的支持，提高護(hù)理人員的素質(zhì)[19]。

3.4 ABCDE聯(lián)合護(hù)理方案 國(guó)外針對(duì)ICU綜合征的院內(nèi)預(yù)防也都以改善環(huán)境和心理干預(yù)為主，美國(guó)Davidson等[21]綜合了目前研究中比較公認(rèn)的ICU綜合征的危險(xiǎn)因素，包括患者是否長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、規(guī)律使用鎮(zhèn)靜藥物、晝夜節(jié)律混亂等，提出了一項(xiàng)全面的ICU綜合征預(yù)防措施—ABCDE聯(lián)合護(hù)理方案，A代表Airway management，即在呼吸道處理過程中使用最低劑量麻醉藥，使患者盡量保持清醒；B代表Breathing trials，應(yīng)盡早評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)功能，以盡快停止使用機(jī)械通氣；C代表Coordination，家庭成員應(yīng)交流與合作，盡量避免意見分歧；D代表Delirium assessment and prevention，應(yīng)盡早停止鎮(zhèn)靜類藥物使用以防止出現(xiàn)譫妄，并使患者在家屬的幫助下盡快恢復(fù)正常生活節(jié)奏[22]；E代表Early mobilization，患者盡早開始活動(dòng)能夠減少譫妄的發(fā)生，降低患ICU綜合征的可能性[23]。進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)需要施行來判斷這一方案的有效性。

4 ICU綜合征出院后護(hù)理

針對(duì)ICU的治療措施主要仍集中在院內(nèi)，對(duì)于患者出院后患有的ICU綜合征或在院內(nèi)并未康復(fù)的情況，仍未有具體治療標(biāo)準(zhǔn)和策略，目前國(guó)外有一些研究護(hù)理措施針對(duì)ICU綜合征出院后的治療，這些護(hù)理措施大部分都是護(hù)士引導(dǎo)[24]，在北歐，除護(hù)士引導(dǎo)的護(hù)理項(xiàng)目外，還有多學(xué)科綜合治療小組引導(dǎo)用以治療患者在院外的ICU綜合征[25]，除此之外還有將隨訪與ICU治療日志相結(jié)合的護(hù)理措施[26]。

4.1 護(hù)士引導(dǎo)的ICU后續(xù)康復(fù)項(xiàng)目 在護(hù)士引導(dǎo)的隨訪治療項(xiàng)目中，一般需要配備1名精神科醫(yī)生、1名全科大夫以及若干護(hù)士，研究發(fā)現(xiàn)，患者常根據(jù)護(hù)理的全面性、接收的信息、醫(yī)護(hù)人員水平、ICU工作人員的反饋等來評(píng)估治療的質(zhì)量[27]，因此這類項(xiàng)目需要十分全面的診療措施和規(guī)劃方案，一旦患者因不滿意而退出，治療項(xiàng)目將不能夠繼續(xù)進(jìn)行，這樣的隨訪也會(huì)使重癥ICU綜合征患者感到恐懼。雖然目前這樣的護(hù)士隨訪項(xiàng)目在美國(guó)、英國(guó)、歐洲等國(guó)家研究較多，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其對(duì)ICU綜合征患者治療的有效性并不十分理想，主要原因除上述基本配置不全外，還受患者病情嚴(yán)重度、干預(yù)時(shí)間、患者家屬是否配合的影響[28]。

4.2 隨訪與ICU治療日志結(jié)合的護(hù)理措施 研究發(fā)現(xiàn)，帶領(lǐng)患者重新回到ICU病房，回憶治療過程并講述當(dāng)時(shí)的感受，有助于患者消除恐懼，緩解ICU綜合征癥狀，使患者更易恢復(fù)到正常生活[29]，這表明使患者積極面對(duì)并全面了解經(jīng)歷的痛苦，更有助于患者精神健康的恢復(fù)。近幾年，在北歐大部分國(guó)家，ICU治療日志的記錄愈發(fā)普遍[30]，患者在ICU期間易發(fā)生譫妄，使患者感到缺乏真實(shí)感、產(chǎn)生錯(cuò)覺，這也是導(dǎo)致ICU綜合征的主要因素[31]，日志能夠幫助患者填補(bǔ)譫妄導(dǎo)致的記憶空白，抵抗不真實(shí)感，而這些日志也能夠作為今后隨訪工作的重要參考材料[32]，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明，這種方式對(duì)ICU綜合征患者和ICU綜合征家屬均有效[30]，Samuelson等進(jìn)行了1項(xiàng)結(jié)合日志、病室巡診、患者信息采集和隨訪咨詢的聯(lián)合治療程序，發(fā)現(xiàn)對(duì)于ICU出院后2～3個(gè)月的ICU綜合征患者和ICU綜合征家屬來說，均有較好的治療效果。然而，研究發(fā)現(xiàn)單純的記錄ICU日志并不一定有效或能夠提高患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分（Health-related Quality of Life，HRQoL）[28]，即患者的自身健康狀態(tài)和主觀滿意度并未有所提高，還有一些其他因素也對(duì)這種治療方式存在影響，如并不是所有患者都對(duì)這樣的醫(yī)療服務(wù)感興趣，因?yàn)榈赜虻韧庠谝蛩兀蛞蜃陨砀杏X良好而放棄干預(yù)[32]。

4.3“ICU綜合征家庭”的護(hù)理措施 “ICU綜合征家庭（Post ICU Syndrome Family，PICS-F）”被定義為患者經(jīng)歷ICU急救后，家屬由此產(chǎn)生的一系列“并發(fā)癥”，主要表現(xiàn)為心理疾病，如緊張、焦慮、抑郁，認(rèn)知能力降低和偏差、失眠、決策能力下降、預(yù)期性悲傷[33]?；颊咴贗CU治療期間，患者家庭在其中起最主要的作用，因其負(fù)責(zé)患者的飲食、衛(wèi)生護(hù)理、活動(dòng)、協(xié)助醫(yī)生治療等，一級(jí)親屬更是在患者的床邊護(hù)理和出院后的康復(fù)中起到不可替代的作用[34]。研究表明，患者從ICU出院后1年內(nèi)，有80%的患者家屬表現(xiàn)出“ICU綜合征家庭”的癥狀[30]，若患者經(jīng)搶救無效死亡，其家屬發(fā)病可能性更高，患者家屬本身的焦慮會(huì)導(dǎo)致其在心理上夸大患者所受痛苦，導(dǎo)致心理壓力更大。尤其患者患有難以治愈的危重癥疾病時(shí)，一級(jí)親屬易出現(xiàn)“習(xí)得性無助”，表現(xiàn)為絕望、放棄繼續(xù)治療、逃避做出治療決策，一項(xiàng)對(duì)499個(gè)家庭的調(diào)查顯示，半數(shù)以上家庭均有此表現(xiàn)[35]。

目前，國(guó)外對(duì)“ICU綜合征家庭”逐漸重視，一些研究也探究了能夠在醫(yī)院內(nèi)和出院后預(yù)防 “ICU綜合征家庭”發(fā)生的措施：（1）提倡在醫(yī)院內(nèi)給ICU患者家屬提供專門的“家屬支持區(qū)”，避免家屬因睡眠不足導(dǎo)致的一系列癥狀[36]。（2）有研究表明，“解決問題干預(yù)措施（problem solving intervention，PSI）”預(yù)防和治療“ICU綜合征家庭”有效。這種模式是通過干預(yù)小組對(duì)患者家屬進(jìn)行定期隨訪、評(píng)估，并制定具體方案，用以提高家屬應(yīng)對(duì)技能、減少焦慮和提高生活質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，這種措施能夠有效改善“ICU綜合征家庭”，減少患者和家屬觀點(diǎn)分歧，有助于患者更好的康復(fù)[37]。（3）院后由護(hù)士引導(dǎo)的隨訪程序，也可以幫助患者家屬緩解心理問題，同時(shí)提供專業(yè)的護(hù)理意見。然而，只有極少部分患者家屬有意識(shí)參與到這樣的康復(fù)項(xiàng)目中。

4.4 其他護(hù)理措施 研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)對(duì)ICU綜合征精神癥狀如抑郁、焦慮的隨訪干預(yù)程序，并不能有效治療ICU綜合征[38]。一項(xiàng)康復(fù)鍛煉程序經(jīng)證明對(duì)ICU綜合征有很好的治療效果，患者進(jìn)行持續(xù)8周的體能力量訓(xùn)練后，精神狀態(tài)能夠被顯著改善[39]?！敖涣髡搲笔橇硪豁?xiàng)由ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)首先發(fā)起的以患者為本、患者家屬共同參與的論壇，患者和家屬能夠通過論壇與醫(yī)院外的其他人交流經(jīng)驗(yàn)，患者和家屬與同情他們的人交流想法，能夠從中得到鼓勵(lì)和安慰，有助疾病恢復(fù)[40]。目前針對(duì)ICU綜合征的研究方法眾多，然而并沒有專門的醫(yī)療策略對(duì)患者進(jìn)行治療，需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證各種治療策略的有效性，并加以實(shí)施推廣。

5 展望

目前我國(guó)ICU綜合征發(fā)病率仍較高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU綜合征了解不夠，是造成其發(fā)病率居高不下的主要原因[41]。國(guó)內(nèi)對(duì)ICU綜合征現(xiàn)有的護(hù)理研究及措施仍集中在院內(nèi)，對(duì)ICU綜合征的防治效果有限[42]。因此，筆者認(rèn)為未來ICU綜合征的院內(nèi)和院外護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）對(duì)ICU收治患者制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，用以規(guī)避ICU綜合征危險(xiǎn)因素、防治ICU綜合征的發(fā)生；（2）國(guó)外一些研究對(duì)ICU患者家屬的精神狀況進(jìn)行了分析與干預(yù)[43-44]，但我國(guó)仍并沒有引入“ICU綜合征家庭”的概念，且在ICU患者家屬支持方面的研究關(guān)注不夠。醫(yī)療人員應(yīng)延續(xù)性關(guān)注出院后患ICU綜合征的患者及其家屬，可在ICU內(nèi)給患者家屬提供專門的“家屬支持區(qū)”，在院外通過干預(yù)小組或護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行隨訪性治療等。（3）我國(guó)對(duì)ICU綜合征患者出院后的護(hù)理治療鮮有研究，學(xué)習(xí)并引入國(guó)外院外的先進(jìn)護(hù)理理念尤為迫切，更多的護(hù)士隨訪項(xiàng)目值得推廣，可建立以社區(qū)或醫(yī)療單位為基礎(chǔ)的隨訪站點(diǎn)，采用隨訪與ICU治療日志相結(jié)合的護(hù)理措施，以及監(jiān)督患者在出院后定期鍛煉等。更多的先進(jìn)護(hù)理理念和研究在我國(guó)需要繼續(xù)引入和開展，以探究最為有效的ICU綜合征院內(nèi)和院外治療護(hù)理方法。

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.035

2016-04-13

李 莉（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐 王 影]