楊海銀

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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9例腎病綜合征出血熱患者的護(hù)理體會(huì)

楊海銀

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，老鼠為主要的傳染源，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血、休克和急性腎功能衰竭為主。該病屬于全身多器官受損的疾病，臨床經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[1]。2013年至今，我院共收治腎綜合征出血熱9例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例腎綜合征出血熱的患者均為男性，年齡在20至60歲，發(fā)病季節(jié)在秋冬兩季為主。重型5例，中型3例，所有患者并發(fā)不同程度的腎功能衰竭和胰腺炎，其中有1例伴有急性左心衰。

1.2 結(jié)果 臨床經(jīng)過抗病毒、抗?jié)B出、抗出血、血液透析、支持治療等治療,其中1例因病情危重?fù)尵葻o效死亡，其余均治愈。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 早期密切觀察體溫、呼吸頻率及節(jié)律的變化；觀察顏面、頸部、胸前等部位有無充血潮紅；有無頭痛、腰痛、眼痛等不適主訴；有無嘔血、咯血、便血等；觀察血壓有無進(jìn)行性下降、脈搏是否細(xì)速，口唇、皮膚及甲床有無發(fā)紺及尿量減少等休克表現(xiàn)；及時(shí)了解化驗(yàn)結(jié)果如血小板、尿蛋白、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱 保持病室溫度適宜，室溫保持在18～22℃；定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多餐；對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的予靜脈補(bǔ)充。高熱不退的給予溫水擦浴、降溫貼貼額，禁用酒精擦??；出汗較多時(shí)及時(shí)更換潮濕的被服，每日予兩次口腔護(hù)理，以促進(jìn)舒適和預(yù)防繼發(fā)感染。

2.2.2 惡心與嘔吐 惡心、食欲不振的患者應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，勿食粗糙刺激的食物，不能進(jìn)食的靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。頻繁嘔吐的患者協(xié)助其半臥位或坐位，及時(shí)清除嘔吐物，必要時(shí)更換衣服和床單，以促進(jìn)舒適；神志不清的應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，備好搶救物品，觀察面色、呼吸暢通情況，如出現(xiàn)窒息應(yīng)立即口對(duì)口人工呼吸或必要時(shí)氣管切開。觀察嘔吐物的顏色、量、性狀，并做好記錄。

2.2.3 皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者保持皮膚的清潔干燥，剪短指甲，避免搔抓引起破損；出現(xiàn)大面積瘀斑時(shí)，進(jìn)行局部保護(hù)，避免皮膚破潰。協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等粗暴動(dòng)作，按摩受壓部位。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 胰腺炎 (1)重視患者主訴，注意生命體征的變化；觀察腹痛的性質(zhì)、部位、有無伴隨腹肌緊張；了解血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)。一旦確診立即禁食，進(jìn)行胃腸減壓，以減少胰液的分泌，遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物的療效。(2)胃腸減壓期間妥善固定胃腸減壓管，保持管道在位通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班詳細(xì)交接管道置入的深度及在位情況。每日更換負(fù)壓吸引器，每周更換胃管。保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，每日口腔護(hù)理2次。(3)禁食期間通過靜脈補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，以滿足機(jī)體需要；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，少尿期應(yīng)根據(jù)每日尿量多少給予補(bǔ)液，控制滴速，防止因補(bǔ)液過多過快而導(dǎo)致急性左心衰，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)酸堿平衡情況。

2.3.2 腎衰竭 (1)護(hù)理過程中24h出入量的記錄十分重要，它用來判斷是功能性少尿還是器質(zhì)性少尿 。兩 者的判斷方法為：若尿比重 >1．20，尿鈉 <40mmol/L，尿素氮與血尿素氮之比>10：1，應(yīng)考慮腎前性少尿，可輸注電解質(zhì)液 500～1 000ml，并觀察尿量是否增加 。亦可用 25%甘露 醇 100～125ml靜脈推注，若 3h內(nèi)尿量不超出 100ml，則為器質(zhì)性少尿。 功能性少尿則建立兩條靜脈通道，大量快速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，糾正休克[2]。而對(duì)于器質(zhì)性少尿則應(yīng)控制輸入量和速度，防止出現(xiàn)急性肺水腫和急性左心衰。(2)少尿期給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鉀、低鈣飲食，控制液體的攝入，以減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，根據(jù)腎功能情況及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的攝入。多尿期給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鉀飲食，根據(jù)每日尿量補(bǔ)充足夠液體，此期若水、電解質(zhì)補(bǔ)充不足仍有可能出現(xiàn)繼發(fā)性的休克和低鉀低鈉癥狀。(3)血液透析護(hù)理 當(dāng)尿量減少連續(xù)4天或24小時(shí)無尿，血尿素氮>28.56mmol/L,血鉀>6mmol/L，心電圖提示高尖T波等提示腎功能衰竭時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行血液透析[3]。透析前做好心理護(hù)理，消除焦慮和恐懼，取得患者理解配合。透析過程中，密切觀察生命體征、各項(xiàng)生化指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、穿刺處有無滲血或血腫、管道通道情況等。透析結(jié)束后，拔管處無菌敷貼覆蓋，局部壓迫30分鐘，保持穿刺處清潔干燥。需多次透析的，深靜脈導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，保持穿刺處清潔，每日更換無菌敷料；指導(dǎo)患者穿刺部位肢體活動(dòng)如踝關(guān)運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。

2.4 心理護(hù)理出血熱來勢(shì)兇猛且病情進(jìn)展快、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較大，發(fā)病的患者大多數(shù)是青壯年，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)多與病人溝通交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)；安慰病人、鼓勵(lì)別人，告知病人及家屬出血熱的愈后情況，幫助病人和家屬消除焦慮恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]張靜平,王宏運(yùn).內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 2版 北京：人民出版社，2014：637.

[2]胡蝶. [J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2014,2 (7)：53.

[3]張靜平,王宏運(yùn). 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 2版 北京：人民出版社，2014：641.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.099

2095—9559(2016)05—2577—01

2015-12-01