李克朋　劉向東

246003　安徽省 中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院口腔科

?

1例頜下巨大淋巴結增生癥誤診淺析

李克朋劉向東

246003安徽省 中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院口腔科

淋巴結增生癥是臨床常見病，但多見于淋巴富集處，特殊部位，且腫大程度多有限，特殊部位淋巴結增生癥易被誤漏診，本次研究報道1例頜下巨大淋巴結增生癥誤診，以供借鑒。

頜下；巨大淋巴結增生；誤診

1 病例資料

患者，女，42歲。因發(fā)現右側頜下無痛性包塊半年入院。查體：右側頜下稍腫大，于右側下頜角深部可觸及一大小約3.0cm×2.0cm包塊，界限清楚，質地中等，活動性可，無壓痛，表面皮膚正常。頜下CT提示：右側頜下軟組織塊影，大小約3.1cm×2.0cm,輪廓光整，密度均勻，CT值55HU，右側頜下腺受壓，余未見異常。術前誤診為右側頜下腺混合瘤，排除手術禁忌后，在全麻下行“右側頜下腺及包塊切除術”。術中見包塊呈灰白色，包膜完整，與頜下腺緊密相連。連同右側頜下腺一并切除。術后病理報告：(右側頜下)淋巴結血管淋巴濾泡增生癥。免疫組化：CK10(-)、CD5(-)、BCL-2(-)。

2 討論

2.1 臨床特點 淋巴結血管淋巴濾泡增生癥，又稱巨大淋巴結增生癥。是一種良性淋巴增生性疾病，最早由Castleman等于1956年報道。主要表現為淋巴結腫大，可發(fā)生全身任何部位，多見縱膈及頸部淋巴結。常無明顯自覺癥狀，病程較長者可有乏力、發(fā)熱以及局部脹痛等不適[1]。按病理分型主要有透明血管型、漿細胞型及混合型，其中透明血管型占絕大多數，約90%[2]。實驗室檢查可有貧血、血小板增高、高γ球蛋白血癥、ESR增快以及肝腎功能受損等[3]。該病因尚不明確，可能與人類皰疹病毒8感染有關，但其發(fā)病機制與各亞型的病因學聯系尚無定論[4]。對該病的治療，根據病理分型不同主要采取手術切除，部分病例可予以化療及免疫調節(jié)治療。一般積極治療后預后較好。

2.2 誤診分析 (1)因該病較罕見，加上臨床表現不典型，導致對該病的認識不足引起誤診。(2)頜下無痛性包塊毗鄰頜下腺，片面的將其臨床表現及輔助檢查與頜下腺混合瘤聯系到一起，缺乏進一步鑒別診斷。(3)不重視病史的采集，過分依賴輔助檢查，缺乏細致深入的分析患者病情。(4)體格檢查簡單隨意，只專注于最早發(fā)現的陽性體征的檢查，未按正規(guī)體檢程序進行系統查體，導致遺漏某些重要的陽性體征。

2.3 誤診預防 (1)在能診斷、處理常見病、多發(fā)病的基礎上，拓寬知識面，加強對一些臨床癥狀不典型的疑難病、少見病的學習，提高自身診治水平。(2)年輕醫(yī)師在積累臨床經驗的同時，不可形成定式思維，避免先入為主的思維方式產生誤診，必要時行術前活檢或術中快速病理，明確診斷，指導下步治療方式。(3)系統的病史采集是正確診治疾病的前提，在輔助檢查越來越高級的今天，認真細致的病史采集仍必不可少。(4)規(guī)范的體格檢查是臨床診斷疾病的不可缺少的步驟，是對病史的驗證與補充。準確、細致的體格檢查可有效避免或減少臨床漏診、誤診的概率。

[1]馬世紅，王軍.頸部巨大淋巴結增生癥誤診10例分析 [J].中國誤診學雜志，2008,08(4)：1390-1391.

[2]Frizzera G. Castleman's Disease and related disorders[J].Semin Diagn Pathol,1988,5(4):346- 364.

[3]陳哲，劉競芳，周雨遷，等.巨大淋巴結增生癥27例臨床分析 [J].中國實用內科雜志，2012(04)：300-302.

[4]張儀，李甘地，劉衛(wèi)平. Castleman病的病因和發(fā)病機制研究進展 [J].中華病理性雜志志，2005，34：813.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.092

2095—9559(2016)05—2568—01

2015-12-07