于洪冰　高　升　孫巨文　王德建　馮俊杰　張紹華

473200　河南省 方城縣人民醫(yī)院骨科

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彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床體會(huì)

于洪冰高升孫巨文王德建馮俊杰張紹華

473200河南省 方城縣人民醫(yī)院骨科

目的探討彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折的方法及臨床療效。方法對(duì)2011年6月至2014年12月收治的16例小兒股骨干骨折采用C型臂透視下行閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定，觀察臨床療效。結(jié)果本組16例患兒的治療結(jié)果全部為優(yōu)秀，沒有發(fā)生骨折不愈合、延遲愈合、內(nèi)固定失敗及術(shù)后感染等并發(fā)癥。結(jié)論適當(dāng)合理地使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折，安全、微創(chuàng)、愈合快，并發(fā)癥少。

彈性髓內(nèi)釘；兒童；股骨干骨折

兒童股骨干骨折傳統(tǒng)的治療多采用手法復(fù)位、牽引、小夾板或石膏固定，往往臥床時(shí)間長(zhǎng)，骨折容易發(fā)生再移位。法國(guó)Metazeau和Nancy發(fā)明的彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)因其諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于治療兒童長(zhǎng)管狀骨骨折[1]。與其他的內(nèi)固定方法相比，鈦制彈性髓內(nèi)釘創(chuàng)傷小、閉合復(fù)位、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。2011年6月至2014年12月我科共收治兒童股骨干骨折16例，均采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，男9例，女7例；年齡3～9歲，平均6.5歲。致傷原因：摔傷6例，墜落傷5例，交通傷5例。其中橫行骨折10例，短斜形骨折2例，螺旋形骨折2例，長(zhǎng)斜形骨折2例，均為閉合性骨折。受傷至就診時(shí)間2h～2d。

1.2 手術(shù)方法 在全身麻醉下，平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。(1)新鮮骨折在C臂X光透視下手法復(fù)位，長(zhǎng)斜形骨折及螺旋形骨折者，經(jīng)大腿前外側(cè)骨折處切開4～5 cm，暴露骨折斷端。(2)C型臂X線機(jī)定位股骨遠(yuǎn)端骨骺線，在大腿內(nèi)外側(cè)距離骨骺骺板1.5 cm～2.0 cm處中線偏后位置分別做一長(zhǎng)約1 cm的切口，分離達(dá)骨皮質(zhì)，使用開口器與股骨干縱軸成45°角鉆一骨性隧道至髓腔。用持骨器將預(yù)彎好的彈性釘垂直骨皮質(zhì)的方向靠滑錘的作用力錘入內(nèi)外側(cè)骨性隧道，逐漸使針尾與股骨干縱軸呈45°角，旋轉(zhuǎn)彈性釘，沿髓腔打入至骨折端。在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下復(fù)位骨折端并臨時(shí)徒手固定(長(zhǎng)斜形骨折及螺旋形骨折者，需暴露骨折端在直視下復(fù)位并維持?jǐn)喽宋恢?，將彈性髓內(nèi)釘打入骨折近端，外側(cè)釘打至大轉(zhuǎn)子處，內(nèi)側(cè)釘打至股骨距。檢查骨折端對(duì)位對(duì)線理想，折彎針尾，保留l cm。剪掉多余部分，針尾埋于皮下，沖洗切口，縫合。本組病例僅有3例在C型臂X線機(jī)透視復(fù)位閉合穿針，其余均采用切開復(fù)位，其中有2例為長(zhǎng)斜形螺旋骨折，斷端在復(fù)位后用鋼絲加固。

1.3 術(shù)后處理措施 術(shù)后患肢做防旋固定，兩周拆線．囑出院后定期復(fù)查X線片，視骨折穩(wěn)定及骨痂生長(zhǎng)情況逐步增加負(fù)重直至骨折愈合完全負(fù)重。6～8個(gè)月拔釘。

2 結(jié)果

本組16例患兒經(jīng)2～18個(gè)月，平均11個(gè)月隨診觀察，骨痂愈合時(shí)間為1.5～4個(gè)月，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)及患肢完全恢復(fù)正常，1例出現(xiàn)釘尾“激惹”現(xiàn)象，取釘后癥狀消失；無感染及畸形愈合，術(shù)后6～8個(gè)月取釘，全部患兒未發(fā)生再骨折。根據(jù)Flynn評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，16例患兒的治療結(jié)果全部為優(yōu)秀。

3 討論

3.1 彈性釘固定適應(yīng)癥 (1)年齡：以3～13歲為界，消瘦兒童可適當(dāng)放寬年齡限制，肥胖兒童應(yīng)適當(dāng)降低年齡；(2)骨折類型：橫斷骨折型為閉合復(fù)位首選；其次，斜形、螺旋形骨折可以采取有限切開復(fù)位，輔以鋼絲內(nèi)固定后，再給予彈性釘內(nèi)固定；粉碎性骨折在行內(nèi)固定后，需輔以“髖人字”石膏外固定4～6周。禁忌癥：干骺端骨折。

3.2 髓內(nèi)釘?shù)倪x擇問題 根據(jù)患兒體格情況及X線髓腔大小而定。一般而言，釘?shù)拇旨?xì)選取大約為骨干髓腔最狹窄直徑的三分之一，且多數(shù)病例只使用2根。

3.3 髓內(nèi)釘固定的生物力學(xué)及特點(diǎn) 彈性髓內(nèi)釘是根據(jù)生物力學(xué)原理和兒童特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，每個(gè)釘在髓腔內(nèi)形成 3 個(gè)支撐點(diǎn)，髓腔內(nèi)二釘呈 X 形分布，能有效的控制旋轉(zhuǎn)、成角和短縮畸形。彈性髓內(nèi)釘因其彈性，可消除應(yīng)力遮擋，增加生理應(yīng)力刺激。

3.4 髓內(nèi)釘固定的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施 釘尾刺激反應(yīng)(又稱：“金屬激惹”征)，這是最常見的并發(fā)癥。因釘尾折彎過多或釘尾過長(zhǎng)使局部軟組織激惹引起疼痛所致。出現(xiàn)“金屬激惹征”后，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，但拔針后關(guān)節(jié)功能可逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，筆者認(rèn)為適當(dāng)合理的使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折有著不損傷骨膜、骨骺的微創(chuàng)技術(shù)，為安全、高效、簡(jiǎn)便的治療手段，值得我們?cè)谥委焹和L(zhǎng)骨干骨折中進(jìn)一步推廣。

[1] 鮑琨,陳云豐,仲飚，等.應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的體會(huì)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(1):26-29.

[2] 吳素英.髓內(nèi)釘置入治療兒童股骨干骨折:來源于SCI數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(30):5670-5675.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.076

2095—9559(2016)05—2551—01

2015-10-26