潘春明

215000　江蘇省 蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院手外科

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手指殘端修整術(shù)后的臨床觀察

潘春明

215000江蘇省 蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院手外科

目的觀察手指外傷患者行殘端修整術(shù)后的效果。方法將我院2012年2月至2015年2月收治手指外傷患者70例，根據(jù)傷情不能行功能重建者，均行殘端修整術(shù)，觀察術(shù)后療效。結(jié)果70例患者殘端修整術(shù)后手功能、外觀等均明顯改變，優(yōu)良者65例，優(yōu)良率為92.9%。結(jié)論臨床針對(duì)手外傷患者行殘端修整術(shù)作用突出，便于重建手部功能和外形，提高疾病效果，值得借鑒。

殘端修整術(shù)；手外傷；臨床效果

手外傷是臨床常見的創(chuàng)傷性病癥，包括閉合性損傷和開放性損傷兩種類型，如不及時(shí)處理，不但嚴(yán)重影響手部美觀度，還可影響手部的正常功能，降低生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)此病癥的治療顯得尤為重要[1]。近年來，我院將殘端修整術(shù)用于手外傷患者中，取得顯著成效。為了進(jìn)一步的觀察疾病效果，本文將我院接收者作為對(duì)象實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年2月至2015年2月收治手指外傷患者70例作為對(duì)象隨訪，男女性例數(shù)比2.88:1，年齡18歲～73歲，平均(39.9±1.4)歲；致傷原因：切割傷者19例，重物壓砸傷者31例，過度摩擦傷者8例，剩余12例為其他因素?fù)p傷。70例手指外傷患者均無條件再植或功能重建。

1.2 方法 臨床針對(duì)70例患者均行殘端修整術(shù)，包括(1)創(chuàng)口的清理。醫(yī)護(hù)人員需徹底清理患者傷口，預(yù)防感染。在臂叢神經(jīng)麻醉或指神經(jīng)阻滯麻醉下，于臂部或指根處捆綁止血帶，消毒創(chuàng)傷表面和周圍組織，用生理鹽水、過氧化氫等反復(fù)性沖洗，若患者創(chuàng)口內(nèi)部存在異物，需取除，針對(duì)已經(jīng)失活的組織進(jìn)行修剪，確保傷口清創(chuàng)徹底；(2)修整示指。修整示指的切口，將示指指神經(jīng)切斷，并結(jié)扎指動(dòng)脈；于肌腱部位切斷第1骨間背側(cè)肌。于患者的第2掌骨頸處切斷掌骨，隨后將示指的屈肌腱與伸肌腱殘端縫合，然后縫合皮膚切口；(3)修整中指。分別于患者示指、中指處作切口，切口形狀為“z”字形。手掌背側(cè)的“z” 字形切口于掌骨相交，切斷中指殘端兩側(cè)的神經(jīng)，同時(shí)結(jié)扎指動(dòng)脈，切斷屈肌腱；切斷患者伸肌腱，于肌腱部位切斷中指2、3骨間肌，第3掌骨處平行切開骨膜。然后于第3掌骨基底處切斷掌骨。將患者示指和環(huán)指并攏，縫合掌骨頭頸部背側(cè)關(guān)節(jié)囊、示指與環(huán)指間橫韌帶腱，無張力性縫合手術(shù)切口。環(huán)指殘端的修整術(shù)和上述方法等同，截?cái)嗍种负髮⒅兄?、小指并攏、縫合背側(cè)鄰近的腱膜、關(guān)節(jié)囊，縫合手術(shù)切口；(4)術(shù)后處理。臨床手術(shù)操作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需適當(dāng)抬高病變肢體，根據(jù)患者術(shù)后情況行止痛、防治感染等處理。術(shù)后2周拆線，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床手術(shù)結(jié)束后評(píng)定疾病效果，標(biāo)準(zhǔn)[2]：此標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定以患者手部運(yùn)動(dòng)、感覺和外觀為基礎(chǔ)，手部運(yùn)動(dòng)總分為5分，手部感覺總分為2分，外觀為3分，總分共10分，最終結(jié)果7分以上為優(yōu)，結(jié)果4分以上為良，結(jié)果小于4分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者疾病優(yōu)良事件為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率(%)表示。傷口愈合時(shí)間屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，70例患者手指經(jīng)殘端修整術(shù)后手部功能、手部外觀均受損，傷口愈合時(shí)間處于12～40天之間，平均(15.5±0.5)天。其中，疾病效果評(píng)定優(yōu)40例，良25例，差5例, 優(yōu)良率為92.9%(65/70)。治療差的5例患者中3例由于嚴(yán)重污染，術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，行抗感染處理后病癥轉(zhuǎn)變；其余2例患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，長時(shí)間的功能訓(xùn)練后恢復(fù)正常。

3 討論

手外傷是臨床常見的創(chuàng)傷疾病，以手部砸傷、絞傷或受到機(jī)械性擠壓傷等造成，致使患者出現(xiàn)掌骨骨折及手掌皮膚大面積撕脫等，嚴(yán)重影響手部美觀及功能障礙，降低生活質(zhì)量[3]。由于人體上肢的功能多集中于手部，手部具有解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，不但會(huì)加大臨床治療費(fèi)用，還難以恢復(fù)正常的手部功能，給臨床醫(yī)師帶來巨大挑戰(zhàn)。

資料顯示，臨床針對(duì)急性手外傷患者需急診手術(shù)治療，以盡可能恢復(fù)手功能，緩解疾病疼痛度。而由重物壓砸、機(jī)械絞傷等因素所引發(fā)的手外傷疾病患者，手術(shù)治療過程中需針對(duì)骨折部位、損傷軟組織等行修復(fù)處理。由于損傷軟組織受傷后將失去原有活力，因此不具備斷指再植條件，而是單純性的行創(chuàng)口清理手術(shù)，并確保完全性的清創(chuàng)，預(yù)防感染[4]。若清理不徹底，致使壞死組織大量殘留創(chuàng)口內(nèi)部，將加大組織壞死程度，形成明顯的瘢痕，對(duì)手部功能造成嚴(yán)重的影響。急診手術(shù)過程中，嚴(yán)重性的手部砸傷患者將無法實(shí)施移植手術(shù)的手指切斷，故而手術(shù)治療方案制定期間，需根據(jù)現(xiàn)有條件盡最大限度的保留患者手部功能和外觀。當(dāng)患者小指和示指遭受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，若保留掌骨，在掌指關(guān)節(jié)處截?cái)鄷r(shí)會(huì)影響手部美觀度，且切口縫合后還會(huì)出現(xiàn)膨隆現(xiàn)象，術(shù)后疼痛幾率增加。在這種情況下需繼續(xù)修整殘端，從掌骨處截指，這樣不但不會(huì)影響患者的手部美觀，還會(huì)加快手功能恢復(fù)進(jìn)度[5]。拇指占手功能的40%～50%，遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后一般不會(huì)縮短指骨長度，需實(shí)施皮瓣、皮管等措施進(jìn)行修復(fù)，便于保留原有的拇指長度。中指、示指、小指、環(huán)指于近端或掌指關(guān)節(jié)缺損時(shí)，在抓取小型部件時(shí)會(huì)滲漏，嚴(yán)重影響手功能，治療過程中需在掌骨頭近側(cè)截指，促使其恢復(fù)正常功能和外觀。

本次隨訪的70例手指外傷患者經(jīng)由殘端修整術(shù)后，手功能、手外觀均明顯改善，傷口平均愈合時(shí)間為(15.5±0.5)天。其中，患者療效評(píng)定優(yōu)40例，良25例，差5例，優(yōu)良率為92.9%(65/70)。說明：殘端修整術(shù)在治療手指外傷時(shí)，如適應(yīng)征選擇正確，可作為合適方法，符合臨床治療。此外，鄧有清[6]報(bào)告還表明：臨床手術(shù)治療期間還可使用祛腐散、生肌散等藥物進(jìn)行處理，不但可祛除腐肉,剔除膿物,還可活血化瘀,加快新生肌肉生長速度。

綜上所述，臨床針對(duì)不能行再植或功能重建的手指外傷患者行殘端修整術(shù)，簡單可靠，便于重建手部功能和外形，改善療效，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.029

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2015-12-04