王文如

十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理方法

王文如

目的探討十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理方法。方法65例行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的肝外膽管結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組在圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù),對照組行常規(guī)護(hù)理。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,護(hù)理滿意度為96.97%,對照組分別為25.00%、78.13%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的效果肯定,可減少其并發(fā)癥,提升患者護(hù)理滿意度。

十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡；肝外膽管結(jié)石；綜合護(hù)理干預(yù)

本研究對所抽選的65例行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的肝外膽管結(jié)石患者實施分組對照研究,以此分析十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石患者圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年9月收治的65例肝外膽管結(jié)石患者為研究對象,均采取十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,且無手術(shù)禁忌證。將65例患者隨機(jī)分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組中男18例,女15例,年齡29～75歲,平均年齡(50.17±8.28)歲；文化程度：小學(xué)13例,中學(xué)15例,專科5例；對照組中男17例,女15例,年齡30～75歲,平均年齡(51.02±7.99)歲；文化程度：小學(xué)12例,中學(xué)16例,?？?例；兩組患者均簽訂了知情同意書。

兩組年齡、性別與文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù),其主要護(hù)理措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前與患者多進(jìn)行溝通,詳細(xì)告知其手術(shù)過程、必要性、微創(chuàng)性、安全性以及良好預(yù)后等,減輕其心理負(fù)擔(dān),消除其焦慮、緊張等負(fù)面情緒。同時還可選取同類型疾病的成功手術(shù)案例給予患者鼓勵,堅定其手術(shù)治療成功的自信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者接受常規(guī)檢查,明確其藥物過敏史、做好皮膚清潔工作,并叮囑其術(shù)前不要進(jìn)食豆類食品等容易產(chǎn)氣的食物,可進(jìn)食清淡、流質(zhì)食物,增強(qiáng)其機(jī)體耐受性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行前給予患者安撫與鼓勵,協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉,注意動作輕柔、熟練、快速,同時注意做好防寒保暖工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征的變化,清晰交代患者家屬術(shù)后注意事項,包括蘇醒后去枕平臥、禁飲食、發(fā)生并發(fā)癥要立即通知醫(yī)生等。同時,觀察患者引流管情況,保證其引流通暢,同時記錄其引流液顏色、性質(zhì)和量。②基本護(hù)理。術(shù)后第2天依據(jù)患者身體狀況鼓勵其適當(dāng)下床活動,避免腸粘連,肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物,經(jīng)檢驗血尿淀粉酶水平正常則可逐漸過渡至普通飲食。③出院指導(dǎo)。為患者制定自行護(hù)理計劃,叮囑其每日堅持適量有氧運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì),確保心情舒暢,堅持健康飲食習(xí)慣,如有腹痛、惡心等不適需及時就診。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,并應(yīng)用醫(yī)院自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表,以問卷調(diào)查方式在患者出院前囑咐其獨(dú)立填寫,評估其對于護(hù)理服務(wù)的滿意度,總分為21分,≥17分為特別滿意,12～16分為滿意,＜11分為不滿意,護(hù)理滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,對照組為25.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組特別滿意25例,滿意7例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.97%；對照組特別滿意12例,滿意13例,不滿意7例,護(hù)理滿意度為78.13%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝外膽管結(jié)石屬于臨床多發(fā)性疾病,主要通過手術(shù)治療,傳統(tǒng)排石、溶石以及碎石療法為主要手術(shù)療法,但其無法保證手術(shù)效果,創(chuàng)傷較大,且容易復(fù)發(fā)［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域的普及,十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)逐漸成為肝外膽管結(jié)石臨床治療首選術(shù)式,其具有微創(chuàng)、出血量少、疼痛輕微和術(shù)后康復(fù)快以及效果顯著等優(yōu)勢,受廣大患者青睞［2］。其中,在患者圍術(shù)期實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),有助于鞏固其手術(shù)效果,并促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。但實踐證明常規(guī)護(hù)理無法滿足患者身心需求。

十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù),但同樣會對患者身心帶來消極影響,尤其是手術(shù)安全性、有效性以及預(yù)后問題,均可增加患者的心理負(fù)擔(dān)［3］。因此,對患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理十分必要,有利于緩解患者心理壓力,改善其手術(shù)配合行為。同時,良好的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利開展的必要條件。術(shù)中護(hù)理有助于降低患者低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)一步緩解患者緊張情緒。而術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)則可降低患者腸粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率,并加速患者的康復(fù)進(jìn)程。因此,本研究中行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組,其護(hù)理滿意度則明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,行十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的肝外膽管結(jié)石患者在圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的顯著效果,可減少并發(fā)癥發(fā)生,提升護(hù)理滿意度。

［1］歐定武.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)對比研究.中國中醫(yī)藥咨詢,2011,6(18):366.

［2］李秀軍,李文曉,高若輝,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):58-59.

［3］沈旦,郭慶渠,吳育連.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡不同序貫次序治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石效果對比研究.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(1):90-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.174

2015-11-02］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院普通外科