劉宇霞 連麗虹

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理研究

劉宇霞 連麗虹

目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的護(hù)理療效。方法86例的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43例。兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上實施專人護(hù)理,對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,觀察和比較臨床效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對照組的79.07%(P＜0.05)；治療后觀察組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組患者臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭療效確切,通過專人護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者痛苦,降低死亡率,幫助患者改善血氣指標(biāo),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理

COPD是一種具有氣流阻塞性質(zhì)的慢性支氣管炎或者肺氣腫,嚴(yán)重的可發(fā)展成為肺源性心臟病或者呼吸衰竭,其發(fā)生與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥有關(guān),易發(fā)生肺部感染,是近年來全球40歲以上患者致死和致殘率最高的疾?。?］。作為COPD的常見并發(fā)癥,呼吸衰竭可直接導(dǎo)致患者死亡,而目前無創(chuàng)呼吸機(jī)因其較少的并發(fā)癥受到高度關(guān)注。本次研究就本院收治的86例COPD合并呼吸衰竭患者的治療展開分析,就其護(hù)理療效展開分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選本院2013年2月～2015年2月收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,所有患者入院前均接受病史、癥狀、體征以及血氣分析、胸部X線片進(jìn)而肺功能檢測,排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤或者自身免疫系統(tǒng)有疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組43例。對照組患者年齡61～79歲,平均年齡(65.45±5.37)歲,其中男22例,女21例；觀察組患者年齡63～80歲,平均年齡(65.3±5.6)歲,其中男21例,女22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院時均接受心功能改善治療、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡糾正,并行祛痰、平喘及抗感染等綜合常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予美國BIPA Harmony［2］無創(chuàng)呼吸機(jī),按照患者的實際情況設(shè)定好參數(shù)、選擇合適的面罩,并用軟帽固定。以4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣壓力,頻率為12次/min的備用呼吸頻率,以8 cm H2O的吸氣壓力自低水平壓力開始逐漸增加到12～24 cm H2O,設(shè)置通氣模式為S/T,并調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)奈鯘舛?使血氧飽和度(SpO2)達(dá)到90%以上。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、健康知識宣教等措施。觀察組行專人護(hù)理,在治療過程中,護(hù)理人員要先了解清楚患者的實際病情,上呼吸機(jī)前應(yīng)對呼吸機(jī)管道的通暢和連接情況進(jìn)行確認(rèn)。因患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的知識不清楚,很容易產(chǎn)生恐懼和緊張情緒,此時護(hù)理人員要及時為患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理,與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通,盡量滿足患者的合理要求,以消除患者緊張情緒,幫助改善心理狀態(tài)［3］。定時定期觀察患者的生命體征變化情況,結(jié)合患者的自身實際情況及時對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時逐漸下調(diào)參數(shù),間斷性延長停機(jī)時間,并改用鼻導(dǎo)管吸氧直至完全撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療48 h血氣指標(biāo)變化情況和療效。顯效：患者24 h內(nèi)神智、精神情況良好,異常癥狀完全消失。有效：患者24～48 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等癥狀有明顯改善,但不穩(wěn)定。無效：患者在48 h的治療前后,呼吸困難、神智等狀況未見改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效28例、有效11例、無效4例,治療總有效率為90.70%,對照組顯效24例、有效10例、無效9例,治療總有效率為79.07%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 5.2710,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前PaCO2和PaO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組患者臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化情況比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 50.4±12 82.3±22ab71.4±18 40.3±14ab對照組 43 49.4±15 62.3±28a70.3±12 58.8±12at 0.3414 3.6830 0.2756 6.5791 P 0.7337 0.0004 0.7835 0.0000組別 例數(shù) PaO2

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病,其主要特征為氣流阻塞,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點,需引起臨床高度關(guān)注。體征表現(xiàn)為胸廓前后徑增大、雙側(cè)語顫減弱、肺部過清音、呼吸延長的情況。臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的主要目標(biāo)在于改變高碳酸血癥、低血氧癥,促進(jìn)患者通氣,改善呼吸疲勞等,無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療呼吸衰竭的常見手段,具有無創(chuàng)、操作簡單、療效顯著、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)勢［4］。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中,合理的護(hù)理是提高治療效果,幫助患者快速改善血氣指標(biāo)的有效措施［5］。

本次研究結(jié)果表明,通過專人護(hù)理,觀察組患者治療有效率為90.70%,高于對照組的79.07%(P＜0.05)；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2指標(biāo)優(yōu)于治療前(P＜0.05),觀察組患者臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。提示通過認(rèn)真準(zhǔn)備上機(jī)工作,定時定期觀察患者生命體征,給予患者及其家屬心理護(hù)理等措施,有效提高了治療效果。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭療效確切,通過專人護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者痛苦,降低死亡率,幫助患者改善血氣指標(biāo),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］何山,蔡萍.BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,23(21): 1979-1981.

［2］吳翠芬.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭失敗的原因分析及護(hù)理措施.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,23(9):1221-1223.

［3］黃燕潔.綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,23(7):1007-1008.

［4］劉華敏,彭員秀,陶麗君,等.健康教育路徑對老年COPD伴呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,23(2):241-243.

［5］張穎,張玉榕,胡麗霞,等.護(hù)理干預(yù)對老年COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,22(12):3624-3626.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.170

2015-11-19］

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