張建新

I-gel喉罩在小兒外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張建新

目的對(duì)比觀察I-gel喉罩在小兒外科麻醉中的應(yīng)用效果。方法40例小兒外科手術(shù)患兒,隨機(jī)分為I組(I-gel喉罩全麻組)和Ⅱ組(氣管插管全麻組),各20例。兩組患兒使用相同的麻醉藥物。比較兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及術(shù)后不適發(fā)生情況。結(jié)果Ⅱ組置入喉罩或氣管導(dǎo)管即刻(T2)、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻(T4)時(shí)段的平均動(dòng)脈壓、心率均高于Ⅰ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉蘇醒期及術(shù)后,兩組患兒均出現(xiàn)了躁動(dòng)、嘔吐等癥狀,但是Ⅱ組出現(xiàn)不適癥狀的總例數(shù)明顯多于Ⅰ組(P＜0.05)。結(jié)論I-gel喉罩安全、有效,在小兒外科手術(shù)麻醉的氣道管理中更為合適,值得在臨床實(shí)踐上推廣。

I-gel喉罩；小兒外科手術(shù)；臨床應(yīng)用

作為一種新型的聲門(mén)上通氣工具,I-gel喉罩比普通喉罩更具優(yōu)勢(shì)：①傳統(tǒng)喉罩可能出現(xiàn)因充氣過(guò)度導(dǎo)致?lián)p傷毗鄰神經(jīng)的情況,且術(shù)后患兒常發(fā)生咽喉痛。而I-gel喉罩的設(shè)計(jì)外形更符合人體解剖結(jié)構(gòu),罩體與咽喉部彈性組織可實(shí)現(xiàn)密封,從而避免出現(xiàn)上述情況,有效減少應(yīng)激反應(yīng),更有利于患兒保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)［1,2］；②操作更為簡(jiǎn)單、迅速,通氣效果顯著。理論上更適用于小兒外科手術(shù)麻醉中的氣道管理。

小兒外科手術(shù)在本院傳統(tǒng)的麻醉方法是氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。本科從2011年開(kāi)始使用成人喉罩,但小兒喉罩的使用尚處于摸索階段,不如成人喉罩應(yīng)用普及。本文采用I-gel喉罩,對(duì)本院40例小兒外科手術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用觀察,并與氣管插管進(jìn)行臨床對(duì)比,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014～2015年進(jìn)行擇期小兒外科手術(shù)的患兒40例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí),年齡3～10歲,體重15～40 kg。隨機(jī)分為Ⅰ組(I-gel喉罩全麻組)和Ⅱ組(氣管插管全麻組),各20例?；純旱氖中g(shù)包括斜疝修補(bǔ)術(shù)、多指切除術(shù)、四肢骨折固定手術(shù)及取出內(nèi)固定手術(shù)等,患兒術(shù)前無(wú)心肺疾病、口咽病變和畸形者,也無(wú)喉罩使用禁忌。

1.2麻醉方法 所有患兒麻醉前常規(guī)禁食、禁水,術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。兩組患兒入室監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖( ECG)及血氧飽和度(SpO2),開(kāi)放靜脈通路,用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚3～4 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.3～0.6 mg/kg,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。Ⅰ組置入I-gel喉罩(INTERSURGICAL公司,英國(guó)),Ⅱ組置入氣管導(dǎo)管；聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)且清晰,雙側(cè)胸廓起伏正常,APL閥壓力在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)下手控通氣無(wú)漏氣,成功后連接麻醉機(jī)。術(shù)中以靜安3～5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h)維持,并間斷靜脈滴注羅庫(kù)溴銨、舒芬太尼。術(shù)畢待自主呼吸恢復(fù),潮氣量滿意后,拔除喉罩 (氣管導(dǎo)管)。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、T2、術(shù)畢(T3)、T45個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR；②記錄拔除喉罩和氣管導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)和術(shù)后惡心、嘔吐以及24 h內(nèi)咽痛和咽喉不適的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 兩組T0時(shí)HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2和T4時(shí),Ⅱ組的HR、MAP明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ組患兒HR、MAP在T2和T4均明顯高于T0(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 Ⅰ組患兒拔除喉罩和氣管導(dǎo)管時(shí)發(fā)生躁動(dòng)以及術(shù)后咽痛和咽喉不適的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05；與T0比較,bP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0T1T2T3T4HR(次/min) Ⅰ組 20 101.3±9.1 102.5±9.5 102.6±9.6a98.8±8.3 100.5±8.6aⅡ組 20 101.2±9.2 102.6±9.4 110.4±9.7b103.1±8.8 110.5±9.6bMAP(mm Hg) Ⅰ組 20 76.6±3.7 70.7±3.9 77.6±2.8a79.1±3.3 78.8±3.4aⅡ組 20 77.2±2.9 71.4±2.7 85.8±3.2b86.2±3.4 85.5±3.3b

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較［n(%)］

3 討論

I-gel喉罩采用柔軟似膠的凝膠狀熱塑形彈性體材料制成,設(shè)計(jì)與喉周組織的形狀、輪廓和柔軟性相符,置入后與人體組織構(gòu)造密切配合,能精確定位于喉部組織上,提供可靠的喉周密封,且由于其具有無(wú)充氣罩囊的特點(diǎn),降低了對(duì)咽喉部組織的刺激,為患兒提供了一個(gè)安全、舒適的口咽通道管理解決方案。

本研究顯示在進(jìn)行氣管導(dǎo)管插入時(shí)會(huì)引起患兒劇烈的心血管應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致心率加快、血壓上升。而I-gel喉罩置入時(shí)引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)比較輕微,說(shuō)明患兒置入I-gel喉罩相對(duì)于氣管插管來(lái)說(shuō)更為安全［3-5］。手術(shù)結(jié)束時(shí),麻醉減淺,患兒逐漸蘇醒,因氣管導(dǎo)管的刺激較大,患兒難以耐受；I-gel喉罩置入組患兒未出現(xiàn)不耐管現(xiàn)象,說(shuō)明患兒對(duì)I-gel喉罩比氣管插管更易耐受。

綜上所述,I-gel喉罩在置管和拔除時(shí)更具安全性和舒適性,值得臨床推廣。

［1］左星.喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):569.

［2］王燈桂.兩種麻醉方法對(duì)小兒細(xì)胞免疫的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):718.

［3］蘇工,謝偉斌,夏瑜秦,等.I-gel喉罩在肝硬化脾臟切除手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):613.

［4］付學(xué)明,蔣思源,左星.喉罩通氣在危重病例搶救中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):43.

［5］田豐,何卓文,馮秀芬,等.復(fù)合全麻聯(lián)用雙管喉罩于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的麻醉效果.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.150

2015-11-09］

048006 山西醫(yī)科大學(xué)附屬晉煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科