徐鋒

臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

徐鋒

目的觀察臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法135例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(75例)。治療組采用膝關(guān)節(jié)腔臭氧水沖洗及關(guān)節(jié)周圍針刀松解治療；對照組采用關(guān)節(jié)腔激素注射治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療,治療組治愈率為83.3%,高于對照組的42.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗配合下針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著治愈率高,值得臨床應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗；針刀松解療法；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及關(guān)節(jié)周圍和軟骨下骨質(zhì)增生為主要病理變化的退行性骨關(guān)節(jié)病變。多見于中老年人,男女均可發(fā)病,女性多于男性,60歲以上人群中患病率可達(dá)50%,75歲以上人群則高達(dá)80%。隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,科學(xué)進(jìn)步,人類壽命的延長,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會階段,骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的發(fā)病率逐漸上升,并且呈現(xiàn)年輕化趨勢,故越來越受到大家的重視,如何有效地預(yù)防該病的發(fā)生,延緩其發(fā)展,盡早改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,成為目前臨床治療的首要任務(wù)。觀察本院采取臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗并配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月門診或住院收治的135例膝OA患者,均行膝關(guān)節(jié)X線(或MRI)檢查。隨機(jī)分為治療組(60例)與對照組(75例)。治療組中男15例,女45例；年齡45～83歲,病程10 d～20年。對照組中男18例,女57例,年齡42～80歲,病程7 d～20年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年版《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［1］：①有外傷史或者勞損史,多發(fā)于年老或體胖者；②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸活動受限；③X線顯示膝關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄,關(guān)節(jié)面骨折增生,髁間棘變尖；④關(guān)節(jié)液檢查符合OA；⑤關(guān)節(jié)晨僵＜30 min；⑥有骨摩擦音。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),取得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核者；②風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；③合并嚴(yán)重感染者；④ 凝血功能障礙者；⑤ 合并嚴(yán)重心腦血管及肝腎等疾?。虎拗委熞缽男圆?不能配合醫(yī)生完成治療者。

1.5治療方法 治療組采用關(guān)節(jié)腔臭氧水沖洗結(jié)合針刀松解治療。對照組只采取關(guān)節(jié)腔小劑量激素(每個關(guān)節(jié)腔2.5 mg曲安奈德針)治療。

1.5.1膝關(guān)節(jié)腔沖洗 患者取仰臥位,患膝屈曲30～50°并保持外旋位,醫(yī)者沿股髕內(nèi)側(cè)緣間隙凹陷處將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),用注射器將炎性積液抽出；再用23 μg/ml濃度的臭氧水(臭氧水由專門臭氧水設(shè)備所制濃度恒定23 μg/ml)反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔,直至關(guān)節(jié)液變清為止；最后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量濃度為23 μg/ml濃度的臭氧水,患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯憋脹感。沖洗后患肢減少活動,1次/周,3次為1個療程。

1.5.2針刀松解治療 患者取仰臥位,患膝屈曲30°膝下墊薄枕,確定壓痛點,用醫(yī)用記號筆標(biāo)記,常規(guī)消毒,取0.5%利多卡因局部浸潤麻醉,然后選擇合適針刀(采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的漢章牌4＃針刀),刀口線與肌肉韌帶走形平行,垂直皮膚進(jìn)針,直達(dá)骨面行縱行疏通及橫向剝離,5～7 d治療1次,3次為1個療程。

1.5.3關(guān)節(jié)腔激素治療 患者取仰臥位,患膝屈曲30°,膝下墊薄枕,常規(guī)消毒,選用髕骨外側(cè)緣于髕骨上緣兩線交點為穿刺點,局部浸潤麻醉后,5 ml注射器穿刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔,注入復(fù)合液(曲安奈德針2.5 mg+利多卡因針1 ml+生理鹽水10～15 ml)。1次/周,3次為1個療程。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失,關(guān)節(jié)活動良好,功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,膝關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)功能均無改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用檢驗χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后,治療組治愈率為83.3%,高于對照組的42.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

所有患者治療后回訪半年,均恢復(fù)良好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔臭氧水沖洗能夠清除滑膜下骨性小游離體及關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落的關(guān)節(jié)軟骨碎屑,減輕關(guān)節(jié)軟骨面的磨損及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離碎屑引起的無菌性炎癥反應(yīng)；減少關(guān)節(jié)滑膜的褶皺,去除變性的滑液,并對關(guān)節(jié)起到減壓作用；同時臭氧又有很好的抗炎鎮(zhèn)痛作用,直接改善組織缺氧狀況,增強(qiáng)組織的氧化還原反應(yīng),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)軟骨的修復(fù),可替代部分激素作用,避免臨床使用激素所產(chǎn)生的副作用,對糖尿病患者也是一種很好的選擇。

針刀理論認(rèn)為本病是由于膝關(guān)節(jié)受力失衡引起,膝關(guān)節(jié)是依靠周圍軟組織來維持關(guān)節(jié)平衡穩(wěn)定的,人體內(nèi)力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因［3］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶起止點及行經(jīng)路線產(chǎn)生炎癥反應(yīng),繼而出現(xiàn)廣泛的粘連、攣縮,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生高應(yīng)力點,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力的力線發(fā)生變化,膝關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變加速,滑膜炎癥反應(yīng)粘連,最終造成骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形。依據(jù)上述理論,通過針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊的起止點及滑囊等軟組織,可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和張應(yīng)力的平衡,以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常受力線［4］。

綜上所述,將關(guān)節(jié)腔臭氧水沖洗和針刀松解兩種方法結(jié)合,一方面通過臭氧水的抗炎、鎮(zhèn)痛和改善組織缺氧,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,并通過沖洗清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎屑和致炎物質(zhì),改善可關(guān)節(jié)滑膜的褶皺卡壓,改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境［5］；另一方面,通過針刀松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶起止點的粘連、瘢痕、攣縮,調(diào)整了膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。從而發(fā)揮了內(nèi)外兼治的作用,收到了良好的治療效果且沒有激素所帶來的副作用,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,6(14):416-419.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:128-141.

［4］吳緒平.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)學(xué)出版社,2008:217.

［5］野戰(zhàn)濤,張衛(wèi)平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展.臨床誤診誤治,2010,26(8):783-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.141

2015-11-09］

473065 南陽南石醫(yī)院疼痛科