朱戰(zhàn)輝

聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床效果觀察

朱戰(zhàn)輝

目的分析心肌梗死患者采用藥物聯(lián)合抗栓治療的效果。方法70例心肌梗死患者,以投擲法隨機分成試驗組和對照組,各35例。兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療,試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替羅非班治療。對比分析用藥后的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果試驗組的胸痛緩解率(85.71%)與ST段下移率(88.57%)顯著高于對照組(57.14%、60.00%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的住院時間為(12.3±1.2)d,短于對照組的(15.5±1.4)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論心肌梗死患者在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓進行治療可有效地緩解胸痛等癥狀,提高治療的效果,值得推廣應(yīng)用。

抗栓；臨床效果；觀察；心肌梗死

心肌梗死主要是由于冠狀動脈功能不全而發(fā)生的心肌壞死,常發(fā)生在中老年人身上,表現(xiàn)為胸骨的持續(xù)劇烈疼痛、高熱、心電圖顯示ST段抬高、白細胞計數(shù)增高,使患者的生活受到嚴重影響,若不及時進行治療,則會引發(fā)嚴重并發(fā)癥如腦血栓、心律失常、心源性休克等,也是患者死亡的主要原因［1,2］。臨床上針對心肌梗死患者常使用阿司匹林等藥物進行治療,但其治療時間較長。為提高治療的效果,緩解患者的癥狀,特對本院35例心肌梗死患者聯(lián)合抗栓治療,效果較為突出,現(xiàn)將治療過程與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年10月本院治療的70例心肌梗死患者作為本次研究對象,納入與排除標準：①所有患者均經(jīng)過臨床CT等檢查進行確診,有不同程度的氣短、胸痛等癥狀；②入院時間＜12 h,③排除合并嚴重高血壓、急性肺水腫及其他嚴重器官功能障礙者；③患者意識清醒,無精神障礙與溝通困難。將患者以投擲法隨機分成試驗組和對照組,各35例。對照組女16例,男19例,年齡46～73歲,平均年齡(59.6±13.4)歲；試驗組女15例,男20例,年齡47～74歲,平均年齡(59.8±13.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者及家屬對本次治療方案均知情同意,并簽署相應(yīng)的知情同意書。兩組患者在入院后均給予控制血壓、血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上一次性口服300 mg硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410］與300 mg阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準文號H20120236)。繼之口服100 mg阿司匹林腸溶片,1次/d；75 mg硫酸氫氯吡格雷片,1次/d；20 mg立普妥,1次/d,晚上口服為宜；5000 U低分子肝素鈣皮下注射,2次/d。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液［商品名：欣維寧,遠大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準字H20041165］,起始量為0.4 μg/(kg·min)靜脈滴注30 min,維持量為0.1 μg/(kg·min)靜脈滴注24～36 h。在患者治療過程中督促其多臥床休息,并嚴密觀察病情變化、心電圖變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標 ①將兩組患者胸痛緩解與心電圖ST段變化情況進行記錄,并對比分析；②觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況包括上消化道出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血以及住院時間,并將并發(fā)癥總發(fā)生率及住院時間進行比較分析［3］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胸痛與心電圖ST段好轉(zhuǎn)情況對比 試驗組的胸痛緩解率(85.71%)與ST段下移率(88.57%)顯著高于對照組(57.14%、60.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸痛及心電圖ST段情況對比［n(%)］

2.2兩組患者用藥后并發(fā)癥及住院時間對比 試驗組和對照組患者住院時間分別為(12.3±1.2)d與(15.5±1.4)d,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)上消化道出血1例,牙齦出血1例,顱內(nèi)出血0例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組各對應(yīng)發(fā)生例分別為2、1、1例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

心肌梗死是由于過于勞累、激動、寒冷刺激、便秘等多種因素而引起血小板破裂而形成血塊,堵住了冠狀動脈血管腔而使患者發(fā)生劇烈胸痛、氣短并伴有瀕死感。臨床上常采用藥物進行治療,如阿司匹林、低分子肝素鈉均為治療的常用藥物,可以控制冠狀動脈繼續(xù)硬化,防止病情繼續(xù)惡化。本試驗在該藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓治療,其療效較為突出［4,5］。

替非羅班是臨床上治療心肌梗死的常用抗栓藥物,主要適用于非Q波心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者,同時也適用于冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)或冠脈血管成形術(shù),可以有效的預(yù)防缺血并發(fā)癥與左室射血功能,但近期出血或血小板凝血功能障礙的患者慎用［6,7］。心肌梗死患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓治療可以有效地緩解胸痛,提高臨床效果,促進患者的健康。本次試驗的結(jié)果顯示,試驗組的胸痛緩解率(85.71%)與ST段下移率(88.57%)顯著高于對照組(57.14%、60.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的住院時間為(12.3±1.2)d,短于對對照組的(15.5±1.4)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,心肌梗死患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗栓治療的療效相對于單一的藥物治療在一定程度上具有顯著的效果,可有效地緩解胸痛等癥狀,促進患者健康,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］屈昌平.聯(lián)合抗栓治療心肌梗死的臨床應(yīng)用及觀察.醫(yī)學信息,2014,3(21):130-131.

［2］蔣樹軍.早期靜脈溶栓聯(lián)合阿托伐他汀對急性心肌梗死的干預(yù)效果.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(16):11-13.

［3］韓景宣.丹紅注射液聯(lián)合溶栓治療早期急性心肌梗死對血管再通率的影響.中國誤診學雜志,2010,10(15):3556.

［4］呂樹錚,任芳.抗栓及溶栓藥物在冠心病治療中的聯(lián)合應(yīng)用(二).中華醫(yī)學信息導(dǎo)報,2009,24(7):21-22.

［5］呂春美.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死60例臨床觀察.醫(yī)學臨床研究,2009,26(7):1299-1300.

［6］吉亞軍,張海中,胡建強,等.尿激酶溶栓聯(lián)合不同抗凝劑治療ST段抬高型急性心肌梗死對心臟超聲指數(shù)的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(7):806-808.

［7］李旭平.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管在急診冠狀動脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用及護理.中國臨床護理,2010,2(4):285-287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.115

2015-11-23］

475000 蘭考縣中心醫(yī)院內(nèi)一科