尤春華 侯素珍 李文靜

低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期的臨床效果分析

尤春華 侯素珍 李文靜

目的探討低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期的臨床療效。方法100例有妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組口服低劑量阿司匹林,對(duì)照組為空白對(duì)照。觀察妊娠晚期子癇前期的發(fā)生率及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組妊高癥的發(fā)生率為2%,顯著低于對(duì)照組的22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組自然流產(chǎn)、圍生兒死亡、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇前期及剖宮產(chǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論低劑量阿司匹林可有效預(yù)防子癇前期的發(fā)生,不影響圍生期母兒的健康,值得臨床推廣應(yīng)用。

低劑量阿司匹林；子癇前期；預(yù)防

子癇前期是妊娠期特有的一種疾病,是母兒圍生期死亡及醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因之一。子癇前期定義為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓(血壓＞140/90 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)和蛋白尿(24 h尿蛋白≥0.3 g)。對(duì)子癇前期的預(yù)防引起了圍生醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。2014年美國預(yù)防服務(wù)特別工作組的指南草案指出,服用低劑量阿司匹林可以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。本文系統(tǒng)性回顧對(duì)孕12～20周孕婦經(jīng)篩選后的高危人群應(yīng)用低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期,評(píng)價(jià)分析其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年6月在本院產(chǎn)檢的孕婦,孕齡12～20周,篩選出有發(fā)生妊高癥風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦100例作為研究對(duì)象,追蹤觀察至分娩結(jié)束。年齡20～37歲,平均年齡25.6歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦35例,初產(chǎn)婦65例,均為單胎妊娠,均無心、肝、腎、慢性高血壓、妊娠期高血壓及糖尿病病史。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。

1.2方法 采用子宮動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)和平均動(dòng)脈壓的方法對(duì)孕12～20周孕婦進(jìn)行早期預(yù)測妊高癥,再采用血胎盤生長因子和妊娠相關(guān)蛋白A進(jìn)一步篩選［2］。治療組從孕16周口服低劑量阿司匹林(75 mg/d),于孕36周停藥；對(duì)照組為空白對(duì)照。100例研究對(duì)象追蹤隨訪至分娩結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組妊娠晚期子癇前期的發(fā)生率及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組妊高癥的發(fā)生率為2%(1/50),顯著低于對(duì)照組的22%(11/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組自然流產(chǎn)、圍生兒死亡、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇前期及剖宮產(chǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效及并發(fā)癥觀察結(jié)果比較(n)

3 討論

子癇前期發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確,可能是由子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄障礙、胎盤血供不足、缺血缺氧及釋放細(xì)胞毒性物質(zhì),最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、血小板聚集和血管收縮所致。阿司匹林是抗血小板藥物,抑制血小板集聚和血栓形成,改善血液高凝狀態(tài),促進(jìn)胎盤正常形成和功能,達(dá)到預(yù)防子癇前期發(fā)生的作用［3］。

低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期是安全有效的。本研究表明：治療組從孕12～20周開始口服阿司匹林75 mg/d,治療組妊高癥的發(fā)生率為2%,顯著低于對(duì)照組的22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組自然流產(chǎn)、圍生兒死亡、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇前期及剖宮產(chǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示阿司匹林還可以減少早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生。低劑量阿司匹林對(duì)圍生期母兒健康無不良影響。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)一例胎兒畸行或新生兒出血,本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

總之,口服低劑量阿司匹林對(duì)子癇前期有早期干預(yù)和預(yù)防作用,不增加胎兒及產(chǎn)婦出血的風(fēng)險(xiǎn),還可以預(yù)防早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩。目前已被多個(gè)指南推薦。對(duì)高危產(chǎn)婦,建議從孕12周開始口服阿司匹林75 mg/d,加強(qiáng)對(duì)凝血功能及血小板變化的檢測,規(guī)范孕期保健檢查,獲得良好的母嬰結(jié)局。

［1］徐婷婷,鄧春艷,周凡,等.低劑量阿司匹林對(duì)子癇前期高危人群預(yù)防效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014(5):21-28.

［2］張建瑩.小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期療效的meta分析.新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

［3］Friedman AM,Cleary KL.Prediction and preventionfischemic placentadiseas.Semin Perinatol,2014,38(3):177-182.

［4］Barton,JR,任煥英.小劑量阿司匹林改善圍產(chǎn)期后果.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,1992(6):359-360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.111

2015-11-06］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院