王明銘 陳海霞 張東霞 郭更新 劉愛翔

坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

王明銘 陳海霞 張東霞 郭更新 劉愛翔

目的觀察坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效。方法96例糖尿病腎病合并高血壓患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為坎地沙坦組(口服坎地沙坦)、貝那普利組(口服貝那普利)和聯(lián)合治療組(口服坎地沙坦聯(lián)合貝那普利),各32例。比較三組治療后療效。結(jié)果治療后三組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均較治療前有顯著降低,且聯(lián)合治療組的SBP、DBP下降程度均顯著低于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后24 h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均較治療前明顯下降(P＜0.05),且聯(lián)合治療組下降程度均顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后血鉀水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓可有效改善患者腎功能,降低血壓,療效優(yōu)于單藥治療,值得臨床推廣。

坎地沙坦；貝那普利；糖尿病腎病；高血壓

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是引起糖尿病患者致殘、死亡的重要病因,近年來,其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和健康安全。糖尿病腎病多伴有高血壓,高血壓可加速腎功能的惡化,而糖尿病腎病的發(fā)展又會(huì)進(jìn)一步使血壓升高［1］,因而糖尿病腎病合并高血壓治療的關(guān)鍵是降血壓和蛋白尿。近年來,作者采用坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓,并與單藥治療的患者進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2015年3月本院收治的糖尿病腎病患者96例為研究對象,糖尿病、高血壓符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn),均排除高鉀血癥、心力衰竭、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。其中男51例,女45例,年齡55～74歲,病程3～7年。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為坎地沙坦組、貝那普利組和聯(lián)合治療組,各32例。

1.2治療方法 所有患者均給予糖尿病飲食治療,依據(jù)病情給予皮下注射胰島素以維持血糖穩(wěn)定。在維持原有糖尿病治療方案基礎(chǔ)上,坎地沙坦組口服坎地沙坦8 mg/d,1次/d,貝那普利組口服貝那普利10 mg/d,1次/d,聯(lián)合用藥組口服坎地沙坦8 mg/d和貝那普利10 mg/d,1次/d ,三組療程均為16周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組治療前后SBP、DBP、24 h尿蛋白量、血鉀、BUN、SCr等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血壓變化情況比較 治療前三組SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后三組SBP、DBP均較治療前有顯著降低,且聯(lián)合治療組SBP、DBP的下降程度高于其他兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血壓變化情況比較(±s)

表1 三組血壓變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 治療后與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后坎地沙坦組 32 160.25±9.73 127.21±7.75ab104.88±9.36 73.14±5.81ab貝那普利組 32 161.33±9.82 126.93±8.04ab105.06±8.27 74.05±6.07ab聯(lián)合治療組 32 161.14±8.86 114.36±9.13a104.91±8.85 64.28±5.53a

2.2三組治療前后24 h尿蛋白量、血鉀、BUN、SCr比較治療前三組24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后三組24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均較治療前有明顯下降(P＜0.05),且聯(lián)合用藥組平均下降程度均顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后平均血鉀水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組治療前后24 h蛋白尿量、血鉀、BUN、SCr變化比較(±s,n=32)

表2 三組治療前后24 h蛋白尿量、血鉀、BUN、SCr變化比較(±s,n=32)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 治療后與聯(lián)合治療組比較,bP＜0.05

觀察項(xiàng)目 時(shí)間 坎地沙坦組 貝那普利組 聯(lián)合治療組24 h尿蛋白量(g) 治療前 1.41±0.36 1.46±0.38 1.47±0.43治療后 1.01±0.22ab1.05±0.24ab0.68±0.15a血鉀(mmol/L) 治療前 4.05±0.82 4.17±0.62 4.09±0.74治療后 4.11±0.53 4.19±0.58 4.13±0.65 BUN(mmol/L) 治療前 15.09±3.17 15.16±3.32 14.97±3.54治療后 11.83±2.15ab11.61±2.27ab10.08±1.86aSCr(μmol/L) 治療前 148.83±21.65 147.66±24.15 148.05±20.73治療后 125.33±18.34ab126.39±19.18ab120.94±17.61a

2.3三組不良反應(yīng)比較 坎地沙坦組治療中出現(xiàn)頭暈、心悸各1例,發(fā)生率為6.25%；貝那普利組出現(xiàn)頭暈、咳嗽各1例,發(fā)生率為6.25%；聯(lián)合治療組出現(xiàn)頭暈2例,四肢冰冷各1例,發(fā)生率為9.38%,三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因,患者臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓。糖尿病腎病發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)異常、糖化終產(chǎn)物形成及遺傳等因素相關(guān)。研究顯示,糖尿病、高血壓是腎臟疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,當(dāng)二者并發(fā)時(shí)使危險(xiǎn)因素疊加而加快了糖尿病腎病的進(jìn)展,患者血壓升高可增加腎血流灌注量,增加腎小球的濾過率,進(jìn)而加速了腎小球、腎小動(dòng)脈的硬化而損害腎功能［2］,因此,在臨床治療中往往需要控制血壓、保護(hù)腎功能和延緩腎臟疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可選擇性的與細(xì)胞表面血管緊張素Ⅱ受體相結(jié)合,阻斷受體所介導(dǎo)的收縮血管、醛固酮釋放及腎小管對水、鈉的重吸收,從而降低外周、中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性和外周血管阻力［3］。貝那普利是第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其治療糖尿病腎病的作用機(jī)制主要為：①通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈,降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓、腎小球?yàn)V過率和蛋白的濾出；②可保持腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)、功能完整性；③可降低胰島素的抵抗性,利于控制血糖及改善糖代謝異常［4］。

本文結(jié)果顯示,三組藥物治療后SBP、DBP均較治療前有顯著降低,且聯(lián)合治療組SBP、DBP的下降程度均顯著低于其他兩組(P＜0.05),表明兩種藥物均有一定的降低血糖和血壓功效,但聯(lián)合用藥治療的效果更佳明顯。24 h尿蛋白量、BUN、SCr 水平通常可用來反映患者的腎功能情況,本文結(jié)果顯示,三組治療后平均24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均較治療前有明顯下降(P＜0.05),且聯(lián)合用藥組患者的平均下降程度均顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05),表明貝那普利、坎地沙坦均有改善患者的腎功能作用,且聯(lián)合用藥時(shí)效果更加顯著。

綜上所述,坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓可有效降低血壓、血糖水平,改善患者的腎功能,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

［1］裴澤軍,鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):40-43.

［2］陳銳,聶海洋,陳錦英,等.糖尿病腎病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志,2015,34(22):6515-6517.

［3］胡延毅,龍紅英,王鯨竹.不同劑量坎地沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓效果評價(jià).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):62-63.

［4］覃建陽,滕玲.貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病合并高血壓療效分析.國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(2):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.092

2015-11-04］

邢臺市科技支撐項(xiàng)目 (項(xiàng)目編號：2014ZC059)

054000 河北省邢臺市人民醫(yī)院腎內(nèi)科