梁星寶

·藥物與臨床·

右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響

梁星寶

目的討論右美托咪啶對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響。方法40例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各20例。所有患者不給予術(shù)前用藥,進(jìn)入手術(shù)室后觀察組給予右美托咪啶1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術(shù)完成。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液,用法用量與觀察組相同。兩組患者其他麻醉過(guò)程相同。觀察兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HPP)在給藥前、給藥后5、10、15 min、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min的變化情況。結(jié)果在各個(gè)時(shí)間段上,同一項(xiàng)目的觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組T4與T5上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪啶能夠很好的起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；血液動(dòng)力學(xué)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)于重癥冠心病最佳的治療手段,將冠脈狹窄部分的近端和遠(yuǎn)端直接連接,以改善冠狀動(dòng)脈狹窄所造成的心肌供血不足［1,2］。但是在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槁樽?、插管、拔管等諸多因素的影響會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定,這成為影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的不穩(wěn)定因素。為了維持患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,近年來(lái)本院使用右美托咪啶協(xié)助麻醉,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年1～12月至本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者臨床癥狀明顯但內(nèi)科治療無(wú)效。②無(wú)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)禁忌證患者。③心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者。④無(wú)肝腎等其他臟器嚴(yán)重病變患者。⑤對(duì)本研究知情同意。其中觀察組患者年齡49～70歲,平均年齡(62.28±5.43)歲；男13例,女7例；心功能Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)14例；高血壓患者16例,糖尿病患者3例。對(duì)照組患者年齡48～70歲,平均年齡(62.28±5.43)歲,男14例,女6例；心功能Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)15例；高血壓患者15例,糖尿病患者4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性

1.2研究方法 所有患者不給予術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室后平臥,常規(guī)面罩吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓,開(kāi)放肘正中靜脈,靜臥5 min后觀察組給予右美托咪啶(江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào)：10082534) 1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術(shù)完成。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液,用法用量與觀察組相同。兩組患者其他麻醉過(guò)程相同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者SBP、DBP、MAP、HR在給藥前(T0)、給藥后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、插管前(T4)、插管后即刻(T5)、插管后5 min(T6)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在各個(gè)時(shí)間段上,同一指標(biāo)的觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組T4與T5上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

注：兩組同時(shí)間點(diǎn)同指標(biāo)比較,P＞0.05；與T4相比較,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg) HR(次/min)觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組T0 143.24±15.33 144.80±16.03 73.58±9.88 72.16±9.50 102.33±15.43 101.72±14.82 73.55±7.49 72.08±6.93 T1 148.73±15.66 143.08±15.44 72.49±9.36 71.46±9.31 101.58±14.93 101.33±15.01 72.43±7.30 71.44±6.28 T2 144.39±14.06 142.77±16.23 72.48±9.11 71.44±9.46 101.44±14.52 100.28±10.39 71.18±7.22 70.19±6.80 T3 147.50±13.22 141.72±15.37 72.53±9.26 71.35±9.82 100.90±14.06 100.06±10.50 70.54±6.39 70.24±6.79 T4 120.53±16.08 119.52±15.73 64.70±9.55 60.44±10.03 84.47±10.57 77.40±9.51 60.34±6.69 61.47±6.93 T5 128.44±18.43a131.09±20.55b69.73±9.18a72.49±11.08b90.11±12.45a95.17±11.07b65.17±7.22b75.16±8.45bT6 125.73±15.08 135.43±18.69 67.43±9.22 70.22±10.40 87.16±10.09 93.27±10.50 64.73±7.06 70.35±8.14

3 討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱動(dòng)脈搭橋手術(shù),即對(duì)于過(guò)度狹窄影響心臟供血的動(dòng)脈血管,將其遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行連接,建立新的循環(huán),以改善心肌供血,減輕臨床癥狀。但是患者術(shù)中插管的刺激會(huì)造成患者血壓、動(dòng)脈壓和心率的急速上升,不利于手術(shù)操作中維持心肌氧供需平衡的原則［4］。為了解決這一問(wèn)題,目前很多臨床研究均在探討右美托咪啶對(duì)于該手術(shù)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響。

右美托咪啶具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,并且能夠降低心率,屬于高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥,對(duì)于刺激所引起的高血壓、心動(dòng)過(guò)速具有降低傷害的作用,因此,理論上該藥物能夠?qū)跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大的情況起到穩(wěn)定作用［5］。但是該藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響與給藥量和給藥速度均有關(guān)聯(lián),快速給予1 μg/kg的右美托咪啶能夠使血壓短暫升高,心率反射降低［6］；而給藥時(shí)間＞10 min即可將這種反應(yīng)消除。本研究使用1 μg/kg,15 min泵注完畢后給予0.5 μg/(kg·h)維持直至手術(shù)完成。在各個(gè)時(shí)間段上,同一指標(biāo)觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者T4與T5 SBP、DBP、MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對(duì)照組T4與T5上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明使用右美托咪啶能夠有效的穩(wěn)定患者術(shù)中插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。

綜上所述,美托咪啶能夠很好的起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的作用,但是臨床應(yīng)用中需要注意給藥劑量與時(shí)間對(duì)患者的影響,以免引發(fā)不良反應(yīng)。

［1］劉暢,劉宗泓,肖喜剛,等.體外與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后移植血管通暢率的比較.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,20(3):289-293.

［2］魏海燕,丁正年,史宏偉,等.不同劑量右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥,2014,54(11): 72-73.

［3］王軍惠,來(lái)永強(qiáng),李進(jìn)華,等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在左心室功能低下患者中的應(yīng)用.心肺血管病雜志,2012,31(1):21-23.

［4］江巖,王世端,劉愛(ài)杰,等.右美托咪啶復(fù)合小劑量舒芬太尼對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血液動(dòng)力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(9):1093-1095.

［5］劉國(guó)梁,張奇,路暢,等.鹽酸右美托咪啶在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的臨床研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(12): 2099-2100.

［6］方仲蓉,趙曉琴,王古巖,等.右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期BIS 和血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):113-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.077

2015-11-24］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科