董麗濤

145例婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)切口感染的危險因素分析及臨床治療

董麗濤

目的探討導(dǎo)致腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染的危險因素。方法回顧性分析145例接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)治療患者的臨床資料,分析患者術(shù)后切口感染的危險因素。結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析顯示,年齡＞45歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規(guī)粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L、血常規(guī)血紅蛋白＜90 g/L及手術(shù)時間＞300 min均為導(dǎo)致腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素(P＜0.05),而預(yù)防性應(yīng)用抗生素＞6 d則為防止術(shù)后切口感染的保護(hù)因素(P＜0.05)。結(jié)論在接受腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后切口感染可受所多種危險因素的影響,應(yīng)注意對存在危險因素患者術(shù)后切口感染的預(yù)防必要時延長預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。

婦科；惡性腫瘤腹腔鏡；手術(shù)切口感染；危險因素

婦科惡性腫瘤為目前臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤,對女性的生命安全可造成嚴(yán)重的威脅［1］。雖近年來所出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)后切口感染為接受腹腔鏡治療的婦科腫瘤患者最為常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［2,3］。因此,為有效提高此類患者的臨床治療效果,本研究對本院近年來所收治的145例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年6月～2014年12月本院進(jìn)行腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的145例婦科腫瘤患者作為觀察對象。所有患者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。145例患者中,年齡18～79歲,平均年齡(47.93±10.57)歲；宮頸癌患者75例,其中ⅠA1期12例,ⅠA2期3例,ⅠA2期3例,ⅠB1期49例,ⅠB2期4例,ⅡA1期2例,ⅡA2期2例；子宮內(nèi)膜癌49例,其中ⅠA期31例,ⅠB期11例,Ⅱ期1例,ⅢA期3例,ⅢC1期2例,ⅢC2期1例；卵巢惡性及交界性腫瘤18例,其中ⅠA期8例,ⅠC期9例,ⅢC期1例；輸卵管癌3例,ⅠC期1例,ⅢB期1例,ⅢC期1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前均經(jīng)活組織病理檢查證實；②入選的卵巢腫瘤及輸卵管癌術(shù)后經(jīng)病理檢查確診；③均接受腹腔鏡手術(shù)治療；④具有完整的手術(shù)資料及術(shù)后隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；②除外接受手術(shù)治療前已存在急慢性感染者；③除外接受手術(shù)治療前已接受激素治療者。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,據(jù)術(shù)后感染發(fā)生情況將患者分為術(shù)后未發(fā)生切口感染的對照組及術(shù)后發(fā)生切口感染的觀察組,通過分析兩組間的臨床資料,探討導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素。所觀察的臨床資料包括：年齡、BMI、手術(shù)時間、糖尿病、高血壓病、總蛋白、白蛋白、血常規(guī)粒細(xì)胞絕對值、血常規(guī)血紅蛋白、預(yù)防性應(yīng)用抗生素及腫瘤類型。

1.3切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 局部紅腫、疼痛,可見膿性分泌物。并對感染者感染致病菌及藥敏情況進(jìn)行總結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；應(yīng)用Logistic進(jìn)行危險因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)Logistic多因素分析顯示,年齡＞45歲,BMI＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規(guī)粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L、血常規(guī)血紅蛋白＜90 g/L、手術(shù)時間＞300 min均為導(dǎo)致接受腹腔鏡婦科腫瘤切除術(shù)治療術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素(P＜0.05),而預(yù)防性抗生素應(yīng)用＞6 d則為防止術(shù)后切口感染的保護(hù)因素(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后切口感染危險因素分析

3 討論

切口感染為外科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生后不僅可延緩患者切口的愈合,同時治療不及時也可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重感染,甚至危及患者的生命,因此有效的預(yù)防術(shù)后切口感染對于改善患者的臨床預(yù)后有重要的作用［4］。本研究將近年來于本院接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤切除術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討切口感染在此類患者中的發(fā)生情況,并對導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析,以期為臨床預(yù)防及治療提供臨床參考。

本研究應(yīng)用Logistic回歸分析分別對可引起患者術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析,腹腔鏡下婦科惡性腫瘤切除術(shù)后切口感染的發(fā)生可受多種因素的影響。其中除年齡為不可控因素外,其他危險因素均屬可控因素。因此,臨床對于存在有BMI＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規(guī)粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L、血常規(guī)血紅蛋白＜90 g/L等危險因素的患者,可于術(shù)前給予必要的藥物及飲食調(diào)節(jié),在以上指標(biāo)控制理想時,進(jìn)行手術(shù)治療［5］。而同時除患者病情復(fù)雜外,可在保證手術(shù)治療效果的同時,盡量將患者的手術(shù)時間控制于300 min以內(nèi)。而對于年齡＞45歲的患者,可于術(shù)前給予預(yù)防性抗生素治療以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染的效果。

綜上所述,切口感染仍屬腹腔鏡下婦科腫瘤切除術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥之一,在臨床具有一定的發(fā)生率。故在臨床進(jìn)行腹腔鏡下婦科腫瘤切除術(shù)時,對存在危險因素的患者可給予必要的預(yù)防措施,必要時可延長預(yù)防性抗生素應(yīng)用時間以預(yù)防其發(fā)生。

［1］李蕓蕓,程欣,蔡紅兵,等.婦科惡性腫瘤住院患者的構(gòu)成特點及變化趨勢.腫瘤學(xué)雜志,2012,18(5):371-374.

［2］吳卉娟,郝權(quán).分子靶向治療在婦科惡性腫瘤中的研究進(jìn)展.中國腫瘤臨床,2013,23(21):1341-1343.

［3］Feuerstein M,Mussack T,Heining SM,et al.Intraoperative laparoscope augmentation for port placement and resection planning in minimally invasive liver resection.IEEE Trans Med Imaging,2008,27(3):355-369.

［4］Brown J,Thompson M,Sinnya S,et al.Pre-incision antibiotic prophylaxis reduces the incidence of post-caesarean surgical site infection.J Hosp Infect ,2013,83(1): 68-70.

［5］董磊,孟海.急診手術(shù)治療急性腸梗阻術(shù)后切口感染病原菌及危險因素的研究.中國急救醫(yī)學(xué),2015,16(3):259-261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.075

2015-11-25］

466000 河南省周口市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科