徐宏駿

早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的療效評(píng)價(jià)

徐宏駿

目的探討早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的療效。方法106例腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各53例。均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,觀察組增加早期康復(fù)治療。對(duì)比兩組治療前后Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NDS)評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀況檢測(cè)量表(MMSE)評(píng)分。結(jié)果治療前后,兩組BI、NDS、MMSE評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后觀察組BI、NDS、MMSE評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)治療有助于減輕腦卒中患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高患者日常生活能力,值得臨床應(yīng)用推廣。

早期康復(fù)治療；腦卒中；生活能力

近年來(lái),醫(yī)療水平的進(jìn)步有效降低了腦卒中患者的死亡率,但部分患者在腦卒中后存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。日常生活能力包含肢體功能和認(rèn)知功能,康復(fù)治療對(duì)于患者肢體殘疾程度的減輕效果已經(jīng)得到臨床實(shí)踐的證實(shí),但臨床診治忽視了對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù),阻礙了患者生活能力的改善。有研究顯示,對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防血管性癡呆［1］。本文分析了早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的106例腦卒中患者,所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭部MRI及CT檢查確診,均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)及其他嚴(yán)重疾病、血管痙攣、意識(shí)及行為障礙者、有精神病史者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組53例。觀察組中男30例,女23例,年齡58～75歲,平均年齡(61.5±6.7)歲；其中27例腦梗死、16例腦出血、10例蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組中男32例,女21例,年齡56～74歲,平均年齡(60.5±7.2)歲；其中29例腦梗死、18例腦出血、6例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療,應(yīng)用降顱壓、改善微循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物,糾正水電解質(zhì)紊亂,對(duì)患者合并糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),控制血壓、血糖,預(yù)防感染及并發(fā)癥,對(duì)腦梗死患者給予降壓、抗凝、溶栓、脫水等積極對(duì)癥治療；必要時(shí)給予介入治療、呼吸機(jī)輔助治療或氣管切開(kāi)。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后,利用BI評(píng)價(jià)兩組患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)［2］,包括轉(zhuǎn)移體位能力、交流能力、衛(wèi)生自理能力、行走能力、認(rèn)知能力,滿分100分；利用NDS評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能改善情況［3］；利用MMSE評(píng)價(jià)兩組認(rèn)知功能［3］,包括注意能力、語(yǔ)言能力、定向能力、計(jì)算能力、記憶能力,滿分30分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組日常生活能力情況比較 治療前,兩組患者BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后,觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療前后兩組BI評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組認(rèn)知功能情況比較 治療前,兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05),且治療前后兩組MMSE評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組神經(jīng)功能情況比較 治療前,兩組NDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后,兩組NDS評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后觀察組NDS評(píng)分明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組BI評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組BI評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 變化值觀察組 53 34.9±11.8 75.7±22.3ab40.8±7.4對(duì)照組 53 35.5±10.3 53.8±14.9a18.3±6.5

表2 兩組MMSE評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 變化值觀察組 53 15.2±4.8 19.6±6.7ab4.4±3.1對(duì)照組 53 14.9±5.1 23.6±5.3a8.7±4.2

表3 兩組NDS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組NDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 變化值觀察組 53 28.2±6.9 11.6±6.3ab16.6±4.5對(duì)照組 53 28.7±6.1 19.2±7.4a9.5±4.8

3 討論

臨床治療腦卒中的主要方法之一是內(nèi)科基礎(chǔ)治療,有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓,同時(shí)對(duì)糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)治療,有助于預(yù)防或減輕認(rèn)知功能障礙。結(jié)果表明,與治療前相比,兩組MMSE評(píng)分均得到顯著提高(P＜0.05),且觀察組認(rèn)知功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明早期康復(fù)治療有助于減輕認(rèn)知功能障礙,可能的機(jī)制是康復(fù)治療有助于恢復(fù)病灶邊緣的皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞,減輕細(xì)胞壞死,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用；康復(fù)治療能夠重組腦組織功能,促進(jìn)非損傷區(qū)腦組織功能的重建,擴(kuò)張病灶邊緣血管,促進(jìn)形成新生血管,有利于神經(jīng)細(xì)胞代謝,改善腦循環(huán)；康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)蛋白和基因表達(dá)的影響能夠改善損傷腦組織的代謝和營(yíng)養(yǎng)；認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠激活患者的思維能力,增強(qiáng)記憶力,提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮度,促進(jìn)損傷腦組織的功能重建,從而改善認(rèn)知功能。

腦卒中早期康復(fù)治療的目的是為了減輕功能障礙,預(yù)防并發(fā)癥。有研究認(rèn)為,腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定、病情48 h無(wú)進(jìn)展,無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)治療,依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組和可塑性原理,通過(guò)各項(xiàng)功能訓(xùn)練,有助于促進(jìn)建立腦側(cè)支循環(huán),充分發(fā)揮腦組織可塑性,提高患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能,從而改善日常生活能力。本次研究中,治療后觀察組NDS、BI、MMSE評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,早期康復(fù)治療有助于減輕認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高患者的日常生活能力,可作為臨床首選治療方案。

［1］冬青,鄭敏,湯舜鑾,等.康復(fù)干預(yù)對(duì)ICU腦卒中患者安全性的相關(guān)研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):56-57.

［2］陳雪梅,方贊,丁曉婧,等.血管性認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素的探討及早期監(jiān)測(cè).中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):538-539.

［3］范雪梅,杜巨豹.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩痛的作用.山東醫(yī)藥,2010,50(4):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.211

2015-11-04］

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