王小峰 薛煥霞 王媛媛

·康復(fù)醫(yī)療·

腦卒中患者應(yīng)用雙側(cè)上肢訓(xùn)練的臨床效果觀察

王小峰 薛煥霞 王媛媛

目的觀察腦卒中患者應(yīng)用雙側(cè)上肢訓(xùn)練的臨床效果。方法54例恢復(fù)期腦卒中患者,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,各27例。觀察組應(yīng)用雙側(cè)上肢訓(xùn)練,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)上肢訓(xùn)練,均訓(xùn)練4周。觀察兩組簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表上肢部分(MAS-UE)評(píng)分。結(jié)果治療后觀察組FMA-UE、MAS-UE評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論上肢功能中度到重度殘損的恢復(fù)期腦卒中患者經(jīng)雙側(cè)上肢訓(xùn)練后能夠明顯改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,值得臨床應(yīng)用。

腦卒中；雙側(cè)上肢訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能

偏癱在腦卒中比較常見(jiàn),約30%～36%患者出現(xiàn)腦卒中后6個(gè)月發(fā)生上肢功能障礙癥狀,有研究顯示雙側(cè)上肢訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者,對(duì)其上肢功能,特別是中到重度偏癱者,具有明顯改善作用。選取27例恢復(fù)期腦卒中患者,分析雙側(cè)上肢訓(xùn)練效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的54例恢復(fù)期腦卒中患者,上肢功能均出現(xiàn)中度到重度殘損,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,每組27例。對(duì)照組中男17例,女10例,平均年齡(50.9±5.5)歲,病程(2.9±0.6)個(gè)月；腦出血13例,腦梗死14例。觀察組中男18例,女9例,平均年齡(51.3±5.6)歲,病程(3.0±0.8)個(gè)月；腦出血11例,腦梗死16例。兩組患者性別、年齡、病程、病情一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)［1］首發(fā)為腦出血或腦梗死癥狀,病程2～6個(gè)月,單側(cè)偏癱；Brunnstrom 分期Ⅲ期；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙,MMSE評(píng)分≥22分；患側(cè)上肢關(guān)節(jié)改良Ashworth評(píng)分≤Ⅱ級(jí)；無(wú)嚴(yán)重平衡障礙；患者知情。

1.3方法 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療,主要為患側(cè)單側(cè)訓(xùn)練,包括肩胛骨松動(dòng)、患側(cè)上肢的被動(dòng)、主動(dòng)輔助及主動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療(10～20 min)基礎(chǔ)上,根據(jù)患者具體情況,訓(xùn)練兩側(cè)上肢同一時(shí)間、同一空間獨(dú)立完成,且運(yùn)動(dòng)方向未同向?qū)ΨQ。如有必要需治療師對(duì)患側(cè)上肢實(shí)施合理輔助。兩組患者均采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)方法、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)療法。訓(xùn)練時(shí)間均為1 h/d,5 d/周,持續(xù)4周。兩組患者進(jìn)行訓(xùn)練所達(dá)到的強(qiáng)度基本一致。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］兩組患者均在治療前后予以功能評(píng)定,均專(zhuān)人盲法完成。FMA-UE量表,總分66分,分值越高,顯示功能越好。MAS-UE量表構(gòu)成為8項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定及1項(xiàng)肌張力評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FMA-UE評(píng)分比較 治療前兩組患者FMAUE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練4周后,兩組患者FMA-UE評(píng)分均明顯增加,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者M(jìn)AS-UE評(píng)分比較 治療前兩組MAS-UE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練4周后,兩組MAS-UE評(píng)分均提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者FMA-UE評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者FMA-UE評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 27 22.34±9.45a38.15±13.54b對(duì)照組 27 22.46±12.05 30.54±13.28 t 0.9234 8.2648 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者M(jìn)AS-UE評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者M(jìn)AS-UE評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 27 51.69±6.85a67.85±5.26b對(duì)照組 27 52.46±6.49 75.46±5.87 t 0.9652 10.2654 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

雙側(cè)訓(xùn)練為兩側(cè)肢體獨(dú)立執(zhí)行同一時(shí)間及同一空間的運(yùn)動(dòng)模式。在本研究中觀察組應(yīng)用雙側(cè)動(dòng)作,例如在減重狀態(tài)下將肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)收動(dòng)作,兩側(cè)上肢處于懸吊狀態(tài),水平面上雙側(cè)肩關(guān)節(jié)按照同一個(gè)節(jié)律一起實(shí)施外展、內(nèi)收訓(xùn)練,并重復(fù)動(dòng)作。例如上肢進(jìn)行推磨砂板訓(xùn)練,雙側(cè)上肢一起展開(kāi)推、拉動(dòng)作,也就是重復(fù)進(jìn)行肩屈伸、肘屈伸訓(xùn)練。如患側(cè)肢體無(wú)法進(jìn)行全范圍活動(dòng),需要治療師對(duì)其進(jìn)行適宜輔助動(dòng)作。其余的雙側(cè)動(dòng)作例如肩關(guān)節(jié)上舉器訓(xùn)練、前臂旋前旋后動(dòng)作等,主要也是單關(guān)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,兩側(cè)肢體需獨(dú)立執(zhí)行在同一時(shí)間、空間的動(dòng)作,且進(jìn)行重復(fù)、節(jié)律訓(xùn)練,完全與雙側(cè)上肢訓(xùn)練的動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)相符。

當(dāng)前臨床認(rèn)為雙側(cè)訓(xùn)練治療效果可能機(jī)制與以下情況相關(guān)：①與雙側(cè)大腦半球間抑制趨于正?；嬖陉P(guān)系?；颊邌蝹?cè)皮質(zhì)發(fā)生腦卒中后,因?yàn)榛紓?cè)半球經(jīng)胼胝體產(chǎn)生的抑制性減弱,健側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)出現(xiàn)興奮性,而且患側(cè)半球受到健側(cè)半球產(chǎn)生的強(qiáng)烈抑制信號(hào)影響,使得興奮性更為減弱,造成惡性循環(huán)。通過(guò)雙側(cè)上肢訓(xùn)練能夠使得半球間皮質(zhì)產(chǎn)生的去抑制性明顯提高,由此患側(cè)半球得到一定興奮性。②可能與健側(cè)半球同側(cè)通路的激活存在關(guān)系。經(jīng)“共享”健側(cè)半球所傳正常運(yùn)動(dòng)指令使得患側(cè)功能得到改善,由此實(shí)現(xiàn)患側(cè)腦功能重組目的［3］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者FMA-UE、MAS-UE評(píng)分在治療后明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可知,觀察組雙側(cè)上肢訓(xùn)練可明顯改善患者FMA-UE評(píng)分、MAS-UE評(píng)分。

總之,雙側(cè)上肢訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者具有較為明顯效果,能夠改善上肢運(yùn)動(dòng)功能,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］鄭雅丹,胡昔權(quán).雙側(cè)上肢訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3):296-299.

［2］王強(qiáng),黃富表,顏如秀.雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(7):821-825.

［3］何曉宏.針灸配合雙側(cè)上肢訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)作用研究.遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(9):1842-1843.

［收稿日期：2015-11-19］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.210

2015-11-23］

454150 河南省焦作市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科