馬強(qiáng) 苗鋒 張淇 李輝 王斌 康東 周勤仁

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效評(píng)價(jià)

馬強(qiáng) 苗鋒 張淇 李輝 王斌 康東 周勤仁

目的探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療效果與預(yù)后情況。方法60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與常規(guī)組,每組30例。其中常規(guī)組給予一般性治療方法,治療組給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行臨床治療,比較兩組患者的治療效果與預(yù)后情況。結(jié)果治療組患者中動(dòng)脈瘤完全閉塞28例,輕微顯影2例,死亡0例；常規(guī)組完全閉塞0例,21例輕微顯影,9例死亡(其中包括5例合并癱瘓),兩組患者的臨床治療效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的臨床效果顯著,預(yù)后情況較好,手術(shù)安全可靠,值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種因素導(dǎo)致患者腦及脊髓表面或腦底部血管破裂的一項(xiàng)腦血管病,該類疾病又稱作原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,在神經(jīng)外科中屬于危重疾病。該類疾病容易出現(xiàn)再出血、血管痙攣、梗阻性腦積水等,因此及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方法十分必要,可以有效降低病死率與致殘率［1］。傳統(tǒng)的臨床治療方法主要包括開(kāi)顱瘤夾閉手術(shù)等,但是該手術(shù)治療措施對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大,許多患者難以忍受手術(shù)帶來(lái)的身心痛苦。本次研究對(duì)60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析,并對(duì)其中的30例患者采取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行臨床治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2013年12月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為本次的研究對(duì)象,所有患者治療前均進(jìn)行常規(guī)診斷,均被判定為蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病。醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬詳細(xì)講解治療方法與治療原理,取得其同意與配合,自愿接受疾病治療。按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與常規(guī)組,每組30例。治療組男18例,女12例,年齡最小24歲,最大72歲,平均年齡(46.3±9.6)歲；包括6例左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,8例右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,2例右側(cè)脈絡(luò)前動(dòng)脈瘤,4例前交通動(dòng)脈瘤,5例大腦前動(dòng)脈瘤,5例大腦中動(dòng)脈瘤。常規(guī)組男17例,女13例,年齡最小22歲,最大70歲,平均年齡(43.6±9.8)歲；包括7例左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,6例右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,3例右側(cè)脈絡(luò)前動(dòng)脈瘤,3例前交通動(dòng)脈瘤,6例大腦前動(dòng)脈瘤,5例大腦中動(dòng)脈瘤。兩組患者的性別、年齡、疾病特征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)組：給予一定量的氨基乙酸行靜脈滴注,后給予濃度為20%的甘露醇進(jìn)行脫水［2］,口服尼莫同,以緩解或消除腦血管痙攣癥狀。

治療組：行常規(guī)CT檢查,明確患者出血情況,后給予CT血管造影(CTA)檢查,詳細(xì)檢測(cè)患者顱內(nèi)是否有動(dòng)脈瘤,最后給予數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,準(zhǔn)確判定動(dòng)脈瘤的具體位置、大小、形狀、相關(guān)組織關(guān)系等。手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)給予患者鈣離子拮抗劑,并對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位,后給予可脫微彈簧圈血管內(nèi)介入栓塞治療,使用微導(dǎo)管進(jìn)入患者的動(dòng)脈瘤內(nèi),并采用彈簧圈進(jìn)行栓塞,手術(shù)完成后給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者均進(jìn)行為期5個(gè)月～1年的隨訪,并對(duì)患者再行CTA、DSA臨床檢查,觀察兩組患者的動(dòng)脈瘤閉塞情況、再出血、復(fù)發(fā)率、預(yù)后等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者中動(dòng)脈瘤完全閉塞28例,殘余輕微顯影2例,死亡0例；常規(guī)組完全閉塞0例,21例輕微顯影,9例死亡(其中包括5例合并癱瘓),兩組患者的臨床治療效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的預(yù)后情況比較 兩組患者的預(yù)后情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

3.1蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法 蛛網(wǎng)膜下腔出血主要包括內(nèi)科保守治療、介入治療、外科手術(shù)治療等。其中內(nèi)科治療方法主要依靠藥物進(jìn)行治療,該治療措施療程長(zhǎng)、藥效慢、患者再出血率較高；開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致病死率較高,對(duì)一些身體素質(zhì)較差或者高齡患者不太適用［3］；介入治療手術(shù)中可脫微彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療效果較優(yōu),手術(shù)創(chuàng)傷小,安全可靠,主要治療原理是根據(jù)患者的具體病因?qū)ΠY治療。本次研究顯示,采用介入治療術(shù)的臨床治療效果明顯好于常規(guī)組(P＜0.05),說(shuō)明該手術(shù)治療方案的確切性。

3.2介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療機(jī)制 主要是阻斷閉塞動(dòng)脈瘤與正常血流之間的通道,從而防止了動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。其中手術(shù)過(guò)程中采用的可脫微彈簧圈的柔軟性較強(qiáng),對(duì)患者瘤腔的堵塞性較好,從而有效閉塞患者的動(dòng)脈瘤,并維持載瘤動(dòng)脈的通暢,有效避免了外科手術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,臨床效果顯著。

3.3確定栓塞時(shí)機(jī) 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確確定栓塞的有效時(shí)機(jī)。近幾年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)［4］報(bào)道,隨著患者病程的延長(zhǎng),發(fā)生再破裂出血的可能性越大,所以主張及早進(jìn)行栓塞術(shù)。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明,患者動(dòng)脈瘤一旦出血,其再出血率最高時(shí)為初次出血后的1 d內(nèi)［5］,且出血率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降,所以說(shuō),在出血后的2～3 d進(jìn)行栓塞治療的效果最為顯著。

3.4栓塞手術(shù)的不足之處 該項(xiàng)手術(shù)方式同樣存在著諸多需要改正的地方,若患者動(dòng)脈瘤較寬大,使得栓塞手術(shù)的難度也相應(yīng)增大,且彈簧圈可能會(huì)進(jìn)入載瘤動(dòng)脈；若患者動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重,導(dǎo)致微導(dǎo)管難以進(jìn)入,未能達(dá)到理想的治療效果等。對(duì)于上述不足之處,還有待于醫(yī)療工作者的深入研究,以逐步提高栓塞手術(shù)的治療效果。

3.5顱內(nèi)不同部位的動(dòng)脈瘤栓塞治療的特點(diǎn) 行動(dòng)脈瘤栓塞治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)于小動(dòng)脈瘤患者而言,若其動(dòng)脈瘤為窄頸,可使用彈簧圈進(jìn)行栓塞,并在栓塞的過(guò)程中注意微導(dǎo)管頭端置入動(dòng)脈瘤不宜過(guò)深,且盡量使用較小的彈簧圈進(jìn)行栓塞治療；若為寬頸小動(dòng)脈瘤,最佳的治療方案為采用支架輔助彈簧圈進(jìn)行手術(shù)治療,若彈簧圈較難填塞,也可采用單片支架或雙片支架置入技術(shù)；若為不規(guī)則動(dòng)脈瘤,可進(jìn)行分部栓塞、整體栓塞兩種操作方式。其中后者操作方式可以不對(duì)動(dòng)脈瘤末端的突起部位或者小囊處進(jìn)行栓塞,并著重對(duì)動(dòng)脈瘤流入道進(jìn)行封閉即可；若患者動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端伴有假性動(dòng)脈瘤,進(jìn)行栓塞治療時(shí)不可過(guò)多填塞假性動(dòng)脈瘤內(nèi)部等。

綜上所述,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的臨床效果顯著,預(yù)后情況較好,手術(shù)安全可靠,值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

［1］巴華君,蔡建勇.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣的治療及臨床分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(23):30-32.

［2］張歡,高小平,余翔,等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的防治(附208例臨床觀察).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):578,580.

［3］高愷明.顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤及其治療策略.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(6):639-642.

［4］輔小芹,丁蓉,湯琪春,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):152-153.

［5］廖旭興,鄧其峻,馬廉亭,等.顱腦損傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的診斷及治療(附17例報(bào)告).山東醫(yī)藥,2013,53(15):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.072

2015-11-16］

734000 河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院(原甘肅省張掖市人民醫(yī)院)

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