佟波

經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全臨床研究

佟波

目的探討經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全的臨床價值。方法40例接受診治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者,分別對其進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查,對比觀察兩種診斷方法的效果。結(jié)果經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷的宮頸圖像顯示率和檢出率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查具有重要的臨床價值,值得推廣。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；宮頸機(jī)能不全；臨床價值

宮頸機(jī)能不全會導(dǎo)致患者早產(chǎn)、晚期重復(fù)性流產(chǎn)等。有數(shù)據(jù)顯示［1］,由于宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致患者反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率為8%～15%,嚴(yán)重危害母嬰健康,應(yīng)及時進(jìn)行診斷,并采取有效的治療措施加以控制。本文主要探討經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全的臨床價值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年4月～2014年7月在本院接受診治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者40例進(jìn)行回顧性分析,40例患者中年齡最小26歲,最大36歲,平均年齡(29.7±2.4)歲；早產(chǎn)或流產(chǎn)次數(shù)最少2次,最多5次,平均3次；入院治療時間最短5 d,最長3個月,平均入院治療時間(31.6±15.3)d；孕齡16～20周23例,21～24周17例。40例患者均經(jīng)臨床病理診斷為宮頸機(jī)能不全,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；患者無嚴(yán)重精神疾病史。本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解檢查原理和檢查方法,獲得其同意與配合。

1.2方法 儀器設(shè)備：Philips HD-11型超聲診斷儀(上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司),經(jīng)腹部檢查的探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz,經(jīng)陰道檢查探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz,發(fā)射功率＜100 W/cm2［3］?；颊呔?jīng)過經(jīng)腹部和經(jīng)陰道診斷。

經(jīng)腹部超聲檢查：患者檢查前0.5～1.0 h飲水1000 ml左右,充盈膀胱,取仰臥位,觀察子宮頸的情況。

經(jīng)陰道超聲檢查：患者排空膀胱,選取截石位,探頭涂耦合劑并在頂部套上雙層避孕套,將探頭緩慢伸進(jìn)患者陰道內(nèi),到達(dá)陰道前穹窿部位,以清晰顯示宮頸圖像為準(zhǔn)。如果患者子宮出現(xiàn)變形或移位情況,可轉(zhuǎn)動探頭,并向后下方傾斜,待顯示宮頸內(nèi)口后,再向外輕拉探頭,顯示宮頸外口、宮頸管黏膜線。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩種超聲診斷方法下40例患者的宮頸內(nèi)外口顯示的清晰度,分別測量宮頸長度、寬度、宮頸內(nèi)徑3次,取平均值。宮頸長度＜2.0 cm、宮頸管內(nèi)徑＞0.6 cm、可見羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)的程度(HM)影像陽性三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中具備任何一項(xiàng)均可考慮宮頸機(jī)能不全［4］。對比兩種方法的宮頸圖像顯示率和檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷的宮頸圖像顯示率和檢出率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法的宮頸圖像顯示率和檢出率比較［n(%)］

3 討論

宮頸機(jī)能不全也稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全,該類疾病患者的宮頸含纖維組織、彈性組織及平滑肌等均較少,或是由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂,峽部括約肌能力降低,使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。宮頸機(jī)能不全是造成晚期流產(chǎn)的主要原因之一,表現(xiàn)為無痛性的宮頸擴(kuò)張,往往在胎兒接近娩出時才引起不適而就醫(yī)。宮頸機(jī)能不全在臨床上很難進(jìn)行診斷,單純的機(jī)能不全,需要在一定的張力作用下才能診斷。所以,尋求一種準(zhǔn)確性較高的診斷方法極為重要。

經(jīng)腹部超聲檢查是婦科診斷中常見的方法,但其受腹壁厚度的影響較大,清晰度較差,容易誤診和漏診,檢查前必須充盈膀胱,導(dǎo)致誤差較大。經(jīng)陰道超聲檢查時采用高頻探頭操作,將探頭放入患者陰道內(nèi),因探頭接近宮頸,受氣體干擾少,所以清晰度較高,對宮頸的顯示率較高。在檢查時探頭僅置入陰道的1/3處,即可得到清晰的圖像,可以避免探頭直接觸碰宮頸,從而減少對宮頸的刺激,具有一定的優(yōu)越性。且在檢查前不需要充盈膀胱,縮短了檢查時間［5］。

本文的研究結(jié)果中,對宮頸機(jī)能不全患者經(jīng)陰道超聲檢查的宮頸內(nèi)口、宮頸外口、HM以及檢出率分別為95.0%、 92.5%、92.5%和90.0%,明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查的62.5%、45.0%、35.0%和72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查具有重要的臨床價值,值得推廣。

［1］陳雪娟.經(jīng)腹經(jīng)會陰及陰道超聲對宮頸疾病診斷對比.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(16):3864.

［2］白蕾,林佳佳.經(jīng)會陰超聲檢查對宮頸機(jī)能不全診斷的臨床價值.中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):3460-3461.

［3］周瑋珺,楊敏.探討經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全及預(yù)測早產(chǎn)的價值//2013中國(北京)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集,2013: 1195-1196.

［4］李雪,許培華,張弘,等.經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全探討.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(9):788-791.

［5］楊汝麗.經(jīng)陰道超聲檢查早期診斷宮頸功能不全的價值.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.069

2015-11-26］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院超聲科