張雪瑞

囊胚培養(yǎng)與囊胚移植的臨床應(yīng)用效果研究

張雪瑞

目的探究囊胚培養(yǎng)與囊胚移植的臨床應(yīng)用效果。方法因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者326例進(jìn)行囊胚培養(yǎng)與囊胚移植,比較卵裂期胚胎質(zhì)量對囊胚形成率的影響關(guān)系,同時選取該期間因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者267例進(jìn)行卵裂期胚胎移植,比較囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率。結(jié)果研究中的326例患者共1258個胚胎進(jìn)行了囊胚培養(yǎng),共獲取了535個囊胚,囊胚形成率為40.22%,Ⅰ～Ⅱ級胚胎組與Ⅲ～Ⅳ級胚胎組的囊胚形成率和第5天囊胚形成率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),囊胚移植組和卵裂期移植組妊娠率和著床率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)囊胚移植可以提高臨床妊娠率和著床率,并且有效避免多胎妊娠的發(fā)生,同時還能夠盡自身最大限度對胚胎進(jìn)行利用。

囊胚培養(yǎng)；囊胚移植；臨床應(yīng)用效果

就目前而言,囊胚培養(yǎng)和囊胚移植逐漸成為助孕技術(shù)中的主要探究課題,并在研究的過程中獲取相應(yīng)的發(fā)展,逐漸應(yīng)用到臨床中,此方法能夠提升胚胎著床率以及臨床妊娠率［1］。選取本院2012年2月～2013年6月因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者,其中326例進(jìn)行囊胚培養(yǎng)與移植,267例進(jìn)行卵裂期移植,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2013年6月收治的因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者,326例進(jìn)行囊胚培養(yǎng)與移植,267例進(jìn)行卵裂期移植,年齡最大34歲,最小27歲,平均年齡(29.3±1.8)歲。

1.2方法 選擇促性腺激素釋放激素以及促性腺素對患者進(jìn)行超促排卵,當(dāng)患者卵泡直徑＞20 mm或平均直徑達(dá)18 mm時,需要對其注射10000 IU人絨毛膜促性腺激素(hCG),在注射36 h后對患者進(jìn)行陰道取卵。取出的卵子放置在37℃,體積分?jǐn)?shù)在5%的二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng),并在4～6 h后對其進(jìn)行體外受精技術(shù)(IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI),受精后將其放入卵裂液中培養(yǎng)。在第3天時對胚胎分裂狀況進(jìn)行觀察并根據(jù)第3天的胚胎形態(tài)學(xué)評級標(biāo)準(zhǔn)對胚胎進(jìn)行評級。隨后將胚胎更換到囊胚培養(yǎng)液中,放置在培養(yǎng)箱中繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng),在第5天時觀察第3天時為Ⅰ～Ⅱ級胚胎的囊胚形成情況及第3天時為Ⅲ～Ⅳ級胚胎的囊胚形成情況。并在第6天以及第7天繼續(xù)對囊胚形成狀況進(jìn)行觀察。

對于卵裂期移植的患者移植時間為第3天,選取優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植,其優(yōu)質(zhì)胚胎的選取范圍包括: 第3天卵裂球數(shù)量≥6個,第3天胚胎評級達(dá)到二級以上。對于囊胚期移植的患者,移植時間為第5～7天,選取優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行胚胎移植,根據(jù)Gardner囊胚評分標(biāo)準(zhǔn)對形成的囊胚進(jìn)行評分,評分為4AA、4AB、4BA、4BB的囊胚視為優(yōu)質(zhì)囊胚。對于第1次進(jìn)入試管周期的患者移植1枚囊胚或者2枚卵裂期胚胎,對于2次以上周期的患者移植2枚囊胚或者3枚卵裂期胚胎。

胚胎移植15 d后,檢測患者血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平,判斷有無妊娠；待胚胎移植25 d后,行B超檢查后并判定宮內(nèi)妊娠,進(jìn)行安胎,直到妊娠周期達(dá)到13周為止。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1卵裂期胚胎質(zhì)量和囊胚形成情況分析 Ⅰ～Ⅱ級胚胎組與Ⅲ～Ⅳ級胚胎組的囊胚形成率和第5天囊胚形成率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 卵裂期胚胎質(zhì)量和囊胚形成情況分析(n,%)

2.2囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率情況分析 囊胚移植組有55例因無優(yōu)質(zhì)囊胚形成未計入移植周期,卵裂期移植組有5例因胚胎停育,取消移植。兩組的妊娠率和著床率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率情況分析(n,%)

3 討論

目前,影響囊胚的形成以及質(zhì)量存在多種因素,而主要影響因素則為培養(yǎng)基以及相關(guān)環(huán)境［2］。因此囊胚培養(yǎng)通常情況下選擇第三日序貫培養(yǎng)手段,也就是第3天對胚胎更換囊胚培養(yǎng)液后繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng),從而對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善,進(jìn)而提升囊胚的形成率。

大量的臨床研究則證實(shí),胚胎自身質(zhì)量的好壞對囊胚形成率以及著床率等存在一定的影響［3］。伴隨胚胎碎片的不斷增多,囊胚的形成率有所下降,因此囊胚質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢。碎片會對細(xì)胞間的連接產(chǎn)生一定的影響,對細(xì)胞的融合會起到一定的抑制效果,從而阻礙囊胚的形成。本研究比較了第3天時Ⅰ～Ⅱ級的胚胎與Ⅲ～Ⅳ級的胚胎的囊胚形成率和兩組的第5天囊胚形成率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),從而證實(shí)了碎片對細(xì)胞間連接活動的影響。卵裂期胚胎通常采用形態(tài)學(xué)評分法,但是此方法存在一定的局限［4］。胚胎早期發(fā)育具有一定的復(fù)雜性,然而伴隨發(fā)育進(jìn)程的不斷加大,會產(chǎn)生相應(yīng)的生理特征,而所產(chǎn)生的生理特征均和胚胎發(fā)育潛能存在一定的關(guān)系［5］。

自然生理中,早期胚胎發(fā)育在輸卵管中,在靠近囊胚期的過程中才會進(jìn)入到子宮腔里,所以囊胚移植減少了胚胎移植后和著床之間所產(chǎn)生的距離,同時大大降低了子宮收縮程度以及胚胎排出體外的現(xiàn)象。而大量研究發(fā)現(xiàn),囊胚移植能夠提升臨床妊娠率,并且降低多胎妊娠的風(fēng)險。本研究中,囊胚移植的妊娠率和著床率明顯高于卵裂期移植的患者,充分佐證了這一論點(diǎn)。

綜上所述,囊胚移植更加遵循自然生理現(xiàn)象的相關(guān)規(guī)則,可以有效降低胚胎移植的數(shù)量以及多胎妊娠率,還能夠避免異位妊娠的產(chǎn)生。

［1］唐永梅,韋立紅,韋繼紅,等.選擇性囊胚培養(yǎng)和移植的臨床應(yīng)用和效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(18):2958-2960.

［2］敖磊,馬艷萍,高夢瑩,等.囊胚培養(yǎng)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床應(yīng)用研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):143-146.

［3］偶健,王瑋,馬燕琳,等.囊胚培養(yǎng)在植入前遺傳學(xué)診斷中的價值.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2015,32(3):312-317.

［4］劉艷麗,楊曉娜,許小燕,等.新鮮周期和復(fù)蘇周期囊胚培養(yǎng)及移植的臨床結(jié)局分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015(2):264-267.

［5］顧亦凡,陸長富,龔斐,等.人類發(fā)育欠佳胚胎在卵裂期及囊胚期移植后的臨床結(jié)局比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(17): 67-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.063

2015-11-18］

116021 遼寧省大連市婦幼保健院