師贊景

慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者行營養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用價值

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目的探討慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者行營養(yǎng)支持療法的臨床價值。方法92例慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組46例。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持治療,對比兩組患者治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血清指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)較治療前升高,血?dú)庵笜?biāo)動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高,二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論營養(yǎng)支持療法可有效改善慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,改善通氣功能,提高患者生存質(zhì)量。

慢性肺源性心臟??；急性加重期；呼吸衰竭；營養(yǎng)支持

慢性肺心病是臨床常見、多發(fā)疾病之一,其急性加重期時由于缺少氧氣使得二氧化碳潴留現(xiàn)象加重,肺部因缺氧或感染使組胺大量釋放,引起血小板聚集,毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹等,致使患者血液處于高凝狀態(tài),形成血栓,誘發(fā)呼吸衰竭。此時患者能量消耗嚴(yán)重,呼吸做功增加,常由于攝入量不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力降低［1］。為改善其預(yù)后,降低病死率,近年來臨床越來越重視對其的營養(yǎng)支持治療。鑒于此,作者將營養(yǎng)支持應(yīng)用其中,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年5月本院收治的92例慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組46例。對照組中男24例,女22例,年齡為52～82歲,平均年齡(62.5±5.2)歲；心功能Ⅲ級者27例,心功能Ⅳ者19例；觀察組中男28例,女18例,年齡為51～79歲,平均年齡(61.5±5.3)歲；心功能Ⅲ級者25例,心功能Ⅳ者21例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理,包括給予抗感染治療、支氣管解痙、吸氧、呼吸興奮劑、建立通暢氣道、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、祛除誘因,改善通氣和換氣等常規(guī)治療措施。對照組給予普通膳食,所提供的熱量根據(jù)基礎(chǔ)能量補(bǔ)給。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持治療,即20%中長鏈脂肪乳250 ml、5%復(fù)方氨基酸250 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注,1次/d；口服能全素500 ml,1次/d；同時配合日常飲食,其所需熱量中40%～50%為碳水化合物,30%～40%為脂肪,10%～20%為蛋白質(zhì),并補(bǔ)充多種維生素及微量元素。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2的變化情況,將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)較治療前升高,血?dú)庵笜?biāo)動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高,二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 時間 觀察組(n=46) 對照組(n=46) t P體重(kg) 治療前 53.2±7.5 52.6±6.5 0.410 0.6828治療后 54.3±6.5 53.2±7.2 0.769 0.4438血清白蛋白(g/L) 治療前 30.21±0.58 30.15±0.52 0.522 0.6027治療后 37.51±0.58ab33.51±0.58 33.074 0.0000淋巴細(xì)胞計數(shù)(×109g/L) 治療前 1.58±0.32 1.57±0.31 0.152 0.8793治療后 3.59±0.25ab2.35±0.21 25.758 0.0000 PaCO2(mm Hg) 治療前 61.35±8.25 60.35±8.69 0.566 0.5728治療后 40.35±5.25ab51.36±9.61 6.819 0.0000 PaO2(mm Hg) 治療前 51.36±6.25 52.36±5.36 0.823 0.4123治療后 63.25±9.58ab54.25±5.36 5.560 0.0000

3 討論

慢性肺心病急性發(fā)作期時患者多伴有呼吸衰竭,由于其病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作,呼吸做功增加,能量消耗嚴(yán)重,但患者進(jìn)食少,故很容易引起營養(yǎng)不良,尤其對于急性呼吸衰竭失代償期者而言更甚,可對其肺結(jié)構(gòu)和免疫功能造成損害,使感染和呼吸衰竭難以控制和糾正,使病情惡化。

因此,近年來,臨床越來越重視對該類患者的營養(yǎng)支持治療,對改善慢性肺心病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后,減少病死率具有重要意義［2］。本次研究以92例患者作為研究對象發(fā)現(xiàn)：治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)較治療前升高,血?dú)庵笜?biāo)PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而對照組上述指標(biāo)較治療前有所改善,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明營養(yǎng)支持治療可有效改善患者營養(yǎng)狀況,提高其免疫能力,且可改善患者通氣情況,提高其生活質(zhì)量。本次研究與王建茹等［3］研究基本一致。由于過量的糖可經(jīng)糖元異生作用生成脂肪,導(dǎo)致二氧化碳大量增加,致使呼吸負(fù)擔(dān)加重。故本組研究中未給予高糖營養(yǎng),主要以高蛋白、高脂、低碳水化合物為主。蛋白質(zhì)攝入的增加可為組織修復(fù)提供充足的營養(yǎng),防止低血蛋白癥的發(fā)生,避免器官功能損傷的進(jìn)一步加??；氨基酸的補(bǔ)充可以提高機(jī)體的免疫能力,保持氮平衡。

綜上所述,營養(yǎng)支持療法可有效改善慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,改善通氣功能,提高患者生存質(zhì)量。

［1］陳愛軍,孟學(xué)兵.辛伐他汀聯(lián)合營養(yǎng)支持對肺心病急性期并發(fā)呼吸衰竭免疫功能和血?dú)獾挠绊?臨床肺科雜志,2015,25(5): 892-894.

［2］段建明,許芳,劉萍,等.慢性肺心病呼吸衰竭的營養(yǎng)支持治療.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,10(5):288-289.

［3］王建茹,王越茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的營養(yǎng)支持治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):469-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.059

2015-10-21］

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