許惠敏 于鵬 申敏

兒童支氣管哮喘相關(guān)危險因素分析

許惠敏 于鵬 申敏

目的了解引發(fā)兒童支氣管哮喘的危險因素,提出有效預(yù)防及控制兒童支氣管哮喘的方法。方法在全市醫(yī)院記錄的兒童資料中,隨機(jī)抽取10000名,年齡0～14歲,進(jìn)行初步問卷調(diào)查,并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果調(diào)查的10000名兒童中,確診為患兒的為585例,患病率為5.85%,其中哮喘的誘發(fā)因素包括：遺傳因素(7.35%)、氣候變化(29.23%)、不當(dāng)運(yùn)動(27.69%)、接觸灰塵(26.84%)、呼吸道感染(85.13%)、食物過敏(11.45%)。結(jié)論引發(fā)兒童支氣管哮喘的最大因素為呼吸道感染,以后依次為：氣候變化、運(yùn)動、接觸灰塵、食物過敏、遺傳因素。

兒童；支氣管哮喘；危險因素

支氣管哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一。哮喘反復(fù)發(fā)作給患者身心造成嚴(yán)重傷害,特別對于還在成長中的兒童而言,支氣管哮喘無異于剝奪了他們可以盡情奔跑歡笑的童年,也給患兒身后的家庭帶來十分沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本文從引發(fā)支氣管哮喘的各種危險因素著手,從根本出發(fā),提出了預(yù)防支氣管哮喘的有效建議,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在全市醫(yī)院記錄的兒童資料中,隨機(jī)抽取10000名,年齡0～14歲,根據(jù)記錄的住址發(fā)放問卷或電話進(jìn)行訪談。一段時間后回收問卷并且整理訪問記錄,問卷回收率為93%。電話訪問率為6%。

1.2方法 從整理結(jié)果中選出可能患哮喘的兒童,由醫(yī)院進(jìn)行召集進(jìn)行免費(fèi)專業(yè)的體檢,并調(diào)查病史等,做出明確疾病診斷,根據(jù)醫(yī)藥學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),若兒童受到刺激時出現(xiàn)反復(fù)性干咳,發(fā)出急促且輕重不一的喘息,同時用聽診器可察覺患者的肺部間端有明顯雜音,測試呼吸時發(fā)現(xiàn)呼氣時間長于正常呼氣時間等癥狀,加上兒童性格突然變得暴躁、面色呈現(xiàn)蒼白甚至意識不清醒時,可判斷為支氣管哮喘。一般說來,兒童支氣管哮喘患者在2歲以后會逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏現(xiàn)象,平滑肌開始痙攣,而且雙肺間哮鳴音音調(diào)也會變高。這些都可通過肺部聽診、血象檢查或者X線等手段進(jìn)行鑒別判斷。最后將結(jié)果填入哮喘兒童相關(guān)因素調(diào)查表。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遺傳因素 遺傳因素對于哮喘的影響是最客觀直接的,大部分發(fā)生之后就無可避免,且程度與親緣關(guān)系成正比。在此次調(diào)查中,遺傳因素影響度達(dá)到7.43%。

2.2非遺傳因素 此次調(diào)查表明,大部分支氣管哮喘的誘因還是在于外部環(huán)境,尤其與接觸屋塵螨(26.98%)、不正確的運(yùn)動方式(27.70%)以及吸道病毒感染(85.22%)等有密切關(guān)系。此外,由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?比如食物過敏(11.50%),魚類、海鮮中的蝦蟹、雞蛋、奶制品等都是極易引起過敏的食物。當(dāng)氣溫變低明顯,氣壓大小和(或)空氣中離子分布情況等改變時也會誘發(fā)哮喘,而這些往往被家長忽略,兒童由于發(fā)育不全等原因抵抗力低,在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時很容易發(fā)作哮喘,此次調(diào)查由于氣候變化導(dǎo)致哮喘的發(fā)生率達(dá)到29.3%。僅次于呼吸道感染。各因素構(gòu)成比例詳細(xì)情況見表1。

表1 各因素構(gòu)成比例(n,%)

3 討論

3.1提倡優(yōu)生優(yōu)育 從遺傳學(xué)角度來考慮,為了降低哮喘發(fā)病率,提倡結(jié)婚前遺傳咨詢。父母雙方均為哮喘患者的子女,為哮喘性體質(zhì)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于父母中一方為哮喘患者,因此哮喘體質(zhì)的青年應(yīng)盡量避免與另一哮喘患者結(jié)婚。此外,國內(nèi)外均有研究報告指出,在秋季出生的嬰孩患哮喘的幾率高于其他季節(jié)出生的嬰兒,因此盡量避免秋季分娩也是一項(xiàng)預(yù)防哮喘的好辦法。

3.2避免接觸過敏原 哮喘患者的居室應(yīng)保持整潔,盡量使用簡潔的家具及裝修風(fēng)格,不用地毯、草墊、呢絨織物等容易引發(fā)灰塵的織物［2］。在定期打掃室內(nèi)積塵,保持室內(nèi)空氣流通的過程中,盡量使用吸塵器或濕式掃除。對臥室床單等進(jìn)行定期暴曬除螨,避免患兒接觸刺激性氣體或者揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)或化工用品,包括殺蟲劑、干冷空氣等。有些食品可以引發(fā)支氣管哮喘,故支氣管哮喘兒童的飲食應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①清淡不肥膩；②溫度適中；③少量多餐細(xì)嚼慢咽；④口味溫和,不要太咸或太甜；⑤避免冷飲及人工配制的飲料；⑥避免吃刺激和產(chǎn)生肺內(nèi)過量氣體的食物。

3.3治療和清除感染灶 運(yùn)動之所以成為引發(fā)哮喘的影響因素之一,在于兒童選擇方式不當(dāng),太劇烈的運(yùn)動并不適合身體抵抗力差的兒童。實(shí)際上,正確的運(yùn)動反而能夠增加支氣管哮喘患兒的身體素質(zhì),尤其是心肺功能,從而減輕支氣管哮喘發(fā)作的幾率。對于兒童而言,若是體力較差,可進(jìn)行散步、打太極拳等低強(qiáng)度的柔性運(yùn)動；體力比較好的兒童可練習(xí)較快的步行、慢跑、爬樓梯等隨時隨地可進(jìn)行的運(yùn)動。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究,運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)控制心率在170減去自身年齡的水平,主觀上以稍感氣急、還能言談為標(biāo)準(zhǔn)。

作為影響最大的因素,呼吸道病毒感染與支氣管哮喘發(fā)作直接相關(guān),因此,在流感、副流感等呼吸系統(tǒng)傳染病流行時,支氣管哮喘患兒應(yīng)該避免出入公共場所。發(fā)現(xiàn)家人有呼吸道感染時,應(yīng)該及時注意隔離,防止傳染惡化,同時也應(yīng)該積極治療,從根源上制止疾病進(jìn)一步發(fā)展。哮喘的預(yù)后和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。從臨床的角度來看,醫(yī)者的不規(guī)范治療和患者不積極的配合,是哮喘長期反復(fù)發(fā)作無法影響痊愈的兩大惡因［3］。因此,作為家長應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)患兒哮喘癥狀時,及時采取科學(xué)有效的手段,平時也要注重預(yù)防保護(hù)工作,讓兒童遠(yuǎn)離疾病困擾,營造健康快樂的成長環(huán)境。

［1］唐路路.兒童哮喘的相關(guān)危險因素分析.大連醫(yī)科大學(xué),2013.

［2］吳劍.兒童支氣管哮喘相關(guān)危險因素分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(6):904-905.

［3］賈春梅,王俊卿,陳小琴,等.母孕期及新生兒期危險因素與兒童支氣管哮喘的關(guān)系.臨床兒科雜志,2014,32(8):716-719.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.057

2015-11-18］

475000 開封市兒童醫(yī)院急診科