劉博

經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷價(jià)值觀察

劉博

目的分析探討采用經(jīng)食道超聲(TEE)診斷射頻消融術(shù)前心房顫動(dòng)(房顫)患者左心房及左心耳血栓的臨床價(jià)值,為臨床診治提供理論依據(jù)。方法46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者,采用經(jīng)胸超聲(TTE)與TEE檢查,對(duì)比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況。結(jié)果46例患者經(jīng)TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽(yáng)性1例,左心房自發(fā)顯影(SEC)2例(4.3%)；經(jīng)TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用TEE診斷射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓,可顯著提高檢出率,TEE可作為房顫射頻消融術(shù)前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

經(jīng)食道超聲；心房顫動(dòng)；經(jīng)胸超聲；左心房；左心耳；血栓

心房顫動(dòng)是一種老年人的常見(jiàn)心律失常疾病,將引起血栓、血塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。臨床上對(duì)房顫治療主要采用射頻消融術(shù),但在治療前需要對(duì)左心房及心耳內(nèi)血栓進(jìn)行排除,避免肺循環(huán)與體循環(huán)栓塞的發(fā)生［1］。本研究對(duì)本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者采用經(jīng)胸超聲(TTE)與TEE檢查,對(duì)比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況,探討TEE用于左心房及左心耳血栓診斷的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者,均經(jīng)臨床診斷確診,其中男28例,女18例,年齡38～74歲,平均年齡(54.8±6.4)歲；病程1個(gè)月～2年,平均病程(1.3±0.3)年；其中陣發(fā)性房顫13例,持續(xù)性房顫33例。所有患者均無(wú)器質(zhì)性瓣膜病變,擬行射頻消融術(shù)。

1.2診斷方法 所有患者術(shù)前均彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-iE33進(jìn)行診斷。均在TTE超聲檢查后行TEE超聲檢查。TEE超聲檢查前10 h禁食、禁水,給予患者5% 10 g鹽酸丁卡因膠漿含服5～10 min；對(duì)患者心電圖進(jìn)行同步記錄,取平臥位食管插管,探頭深度在30～40 cm。采用TEE進(jìn)行常規(guī)切面掃查,檢查重點(diǎn)為左心房與左心耳,同時(shí)觀察其內(nèi)部是否存在霧狀、絮狀或者團(tuán)狀回聲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽(yáng)性1例,左心房SEC 2例(4.3%)；經(jīng)TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。經(jīng)超聲圖像顯示,可見(jiàn)左心房、左心耳均有異?；芈晥F(tuán)塊,附著在心房或心耳的內(nèi)壁,不活動(dòng),形態(tài)并不規(guī)則,超聲提示有左心房或左心耳血栓的形成；左心房或左心耳內(nèi)可見(jiàn)云霧狀或者漩渦狀回聲血流自發(fā)顯影,提示血流呈高凝狀態(tài)。

表1 46例患者TEE與TTE檢出左心房及左心耳血栓的結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

房顫具有較高的發(fā)病率,其在老年人最為明顯。房顫患者易形成左心房血栓,血栓的形成是一個(gè)多因素參與的過(guò)程,包括血小板激活、左心房重構(gòu)與內(nèi)皮損傷等,而一些炎性因子也參與了血栓形成。SEC是血栓形成的高危狀態(tài),經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)霧狀、漩渦樣細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。房顫可采用藥物治療,也可采用射頻消融術(shù)治療,但左心房與左心耳血栓是該手術(shù)的禁忌證,因此有效避免圍手術(shù)期栓塞是臨床研究的重點(diǎn),射頻消融術(shù)前進(jìn)行左心房與左心耳的超聲掃查具有十分重要的意義。

當(dāng)前對(duì)射頻消融術(shù)行術(shù)前左心房與左心室的檢查主要有TEE、TTE、磁共振與多層螺旋CT檢查,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT用于血栓檢出具有一定的應(yīng)用價(jià)值,但檢出率與TEE比較要略低［2］,且在檢查前需要注射造影劑,加大了藥物的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)放射線照射存在一定的弊端。采用磁共振檢查價(jià)格昂貴,無(wú)法很好的普及。TTE為無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,簡(jiǎn)單易行的檢查方式,但用于左心耳血栓檢查器敏感性與特異性均較低,易出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性［3］。本組研究中46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者經(jīng)TTE檢查,出現(xiàn)左心耳血栓1例假陽(yáng)性,5例假陰性,左心房血栓假陰性3例。而采用TEE進(jìn)行術(shù)前檢查,左心房、左心耳與SEC檢出率與TTE比較均顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中對(duì)左心耳的檢查更加準(zhǔn)確可靠。采用TEE進(jìn)行射頻消融術(shù)前左心房與左心耳血栓檢查需要注意幾點(diǎn)：①檢查中探頭晶片應(yīng)旋轉(zhuǎn)0～180°,進(jìn)行連續(xù)掃查,防止因血栓體積較小造成漏診；②仔細(xì)對(duì)左心耳內(nèi)梳狀肌與心耳血栓進(jìn)行鑒別,梳狀肌有粗線樣稍強(qiáng)回聲,與心耳壁相連接,在心耳深部較為多見(jiàn),切面掃描呈2～4個(gè)平行粗線樣回聲；TEE檢查中要進(jìn)行多切面的掃查,113～135°為重點(diǎn),對(duì)切面掃面,可見(jiàn)血栓呈團(tuán)塊狀［4］。

綜上所述,用TEE診斷射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓可顯著提高檢出率,可作為房顫射頻消融術(shù)前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

［1］李向農(nóng),李大海.經(jīng)食道及經(jīng)胸超聲檢測(cè)房顫患者左心耳血栓的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(7):54-56.

［2］羅田田,張萍,任建麗,等.射頻消融術(shù)后房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能的超聲評(píng)價(jià).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):712-715.

［3］孫少喜.射頻消融術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響.南方醫(yī)科大學(xué),2011.

［4］何玉蓮.經(jīng)食管超聲檢測(cè)房顫射頻消融前左心房自發(fā)性顯影和左心耳血栓.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.041

2015-12-01］

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