孟彤

高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的臨床診斷效果分析

孟彤

目的分析高分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的價(jià)值。方法78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變患者,患耳觀察聽骨鏈的破壞情況,正常耳觀察聽骨鏈情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果MIP圖像對(duì)砧骨整體、錘骨的顯示率均為100.0%,對(duì)鐙骨足弓的顯示率為92.6%,但未能顯示鐙骨底板。膽脂瘤型中耳炎45耳,MIP圖像顯示42耳出現(xiàn)小骨骨質(zhì)破壞；單純型中耳炎19耳,MIP圖像顯示8耳出現(xiàn)聽骨破壞；肉芽型中耳炎28耳,MIP顯示下均未見聽骨破壞。結(jié)論分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變可清晰的顯示出正常聽骨鏈以及其空間結(jié)構(gòu),結(jié)合冠狀位圖像和軸位情況可提高其診斷率,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

高分辨率；慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈病變；臨床診斷

聽小骨是人類聽覺的重要結(jié)構(gòu),為人體中最小的一組骨骼。在對(duì)耳部進(jìn)行病變?cè)\斷時(shí)往往會(huì)對(duì)聽骨進(jìn)行CT檢查,這對(duì)于耳部疾病的確診有著重要的幫助。常規(guī)的聽骨病變?cè)\斷技術(shù)難以起到良好的診斷效果,隨著研究的逐漸深入醫(yī)生開始將三維重建技術(shù)應(yīng)用于聽骨病變的診斷之中。這種診斷技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)的診斷方法準(zhǔn)確率得到了明顯的提高。在進(jìn)行三維重建時(shí)主要采用最新的CT檢查技術(shù),雖然操作復(fù)雜但是診斷效果較為理想。將高分辨率CT應(yīng)用于對(duì)聽骨病變的診斷之中,能夠顯著的提高診斷的效率［1］。在本文的研究中就以高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變進(jìn)行診斷,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年5月～2015年5月在本院接受治療的78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變患者采用高分辨率CT最大密度投影診斷。其中男45例,女33例,年齡8～56歲,平均年齡(32.14±8.06)歲。其中慢性化膿性中耳炎96耳(膽脂瘤型66耳、肉芽腫型30耳)。

1.2方法 對(duì)患者實(shí)施掃描時(shí)采用Siemens Somaton Sensation16儀器。在進(jìn)行診斷時(shí)選取眶耳線作為基準(zhǔn)線,將準(zhǔn)直器以及層厚均設(shè)置為0.75 mm［2］。電壓120 kV,電流120 mA,窗位700 HU、窗寬4000 HU,軸位圖像60幀。掃描結(jié)束后對(duì)所有正常耳和患兒進(jìn)行多平面重組,并進(jìn)行重組后圖像的MIP重建,Think-ness為2～3 mm,保存最佳圖像。

2 結(jié)果

2.1正常耳聽小骨MIP表現(xiàn) 對(duì)正常耳聽小骨獲取MIP圖像,對(duì)MIP表現(xiàn)進(jìn)行觀察,錘骨及砧骨整體顯示率均達(dá)到100.0%,符合要求。而鐙骨足弓顯示率相對(duì)較低,為80.0%。但是對(duì)于鐙骨底板卻無法清楚的顯示出來。聽骨鏈正常,符合正常標(biāo)準(zhǔn)。聽骨鏈處于完整狀態(tài),長(zhǎng)腳緊鄰錘骨柄、細(xì)長(zhǎng),而短腳粗短,指向鼓竇入口。

2.2病變聽小骨診斷結(jié)果 獲取病變聽小骨MIP圖像,圖像顯示有42耳存在小骨骨折損壞情況,并且還有45耳出現(xiàn)膽脂瘤型中耳炎。單純型中耳炎19耳,肉芽型中耳炎28耳,有聽骨破壞者8例,MIP下無聽骨破壞。對(duì)所有病變患者進(jìn)行中耳和乳突手術(shù)治療,術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行聽骨鏈探查,并詳細(xì)記錄,并同術(shù)前CT發(fā)生的變化情況進(jìn)行對(duì)比。見表1。

表1 78例(156耳)慢性化膿性中耳炎患者的MIP及HRCT圖像和手術(shù)結(jié)果(n,%)

3 討論

在近幾年中兒科疾病的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變是兒科疾病中較為常見的一種疾病,對(duì)人們的正常生活和工作帶來了巨大的影響。但是由于病發(fā)處較為隱秘,在診斷過程中存在著巨大的困難。在臨床診斷過程中常常誤診、漏診極大的延誤了患者疾病的治療［3］。高分辨率CT最大密度投影是一種新的診斷技術(shù),在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。這種診斷技術(shù)主要是通過對(duì)所獲取到圖像的密度最大像素地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算,利用較為先進(jìn)的透視技術(shù)將所獲取的信息以投影的形式構(gòu)建出一個(gè)形象、生動(dòng)的圖像。借助于這一方法可以有效地還原圖像的本質(zhì),留取較大密度像素而剃除較小密度像素［4］?？梢酝ㄟ^所獲取的圖像的最大密度對(duì)病變區(qū)域以及程度進(jìn)行全面、細(xì)致的分析,將其與正常部位圖像對(duì)比得出異常病變情況。對(duì)圖像進(jìn)行連續(xù)層面掃描,并做最大密度的投影。通過該技術(shù)可以得到三維立體圖像,便于對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀察。

高分辨率CT最大密度投影所獲得的圖像不易受到各種外在因素的影響,可以對(duì)聽骨鏈破壞情況進(jìn)行以三維圖像的形式再現(xiàn)。對(duì)于異常軟組織以及鼓室壁骨質(zhì)改變狀況的顯示效果較好,不易受到附近軟組織的影響。相對(duì)于傳統(tǒng)的診斷技術(shù)高分辨率CT最大密度投影具有更多明顯的優(yōu)勢(shì),為患者疾病的診斷提供了新的契機(jī)。聽小骨周圍存在著大量的軟組織,傳統(tǒng)常規(guī)的診斷技術(shù)無法有效地排除這些軟組織的感染,疾病診斷的準(zhǔn)確性較低。而高分辨率CT最大密度投影技術(shù)則可以對(duì)聽小骨軟組織的破壞程度以及所破壞的區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查,通過重建技術(shù)還原患者聽骨區(qū)域的病變情況［5］。在臨床診斷中借助這一技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)某單一聽骨進(jìn)行顯示。通過高分辨率CT最大密度投影所獲取的圖像對(duì)聽骨的形態(tài)、大小以及相互之間的關(guān)系準(zhǔn)確、清楚的顯示出來,對(duì)于病情分析和評(píng)定有著重要幫助。這一技術(shù)通常被用于術(shù)前的診斷之中,可以對(duì)患者病情清楚的了解。以便更好地制定手術(shù)方案,減少手術(shù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,應(yīng)用高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變是一種簡(jiǎn)單易行的方式,且有效提高診斷率,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

［1］鄭雅麗,于子龍,李永新,等.中耳炎伴迷路瘺管手術(shù)后效果分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(5):244-246.

［2］郭勇,逯巧慧,劉陽(yáng),等.CT三維容積重建評(píng)價(jià)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈破壞的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(7): 508-511.

［3］吳旋,祝園平,陳錫輝,等.高分辨率CT對(duì)慢性化膿性中耳炎術(shù)前病變?cè)u(píng)估及術(shù)式選擇的臨床價(jià)值.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(5):799-805.

［4］趙東旭,牛玉軍,盛玉杰,等.多層螺旋CT三維成像對(duì)慢性中耳乳突炎的診斷價(jià)值研究.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):56-59.

［5］王治國(guó),王彩紅.多層螺旋CT多平面重組對(duì)膽脂瘤型中耳炎的診斷優(yōu)勢(shì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(15):1242-1243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.039

2015-11-13］

450003 鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科