張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

不同手術(shù)方式對食管癌術(shù)后降鈣素原的影響及細(xì)菌感染相關(guān)性研究

張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

目的研究并分析全腔鏡食管癌三野根治術(shù)與開放食管癌根治術(shù)患者術(shù)后降鈣素原水平變化與細(xì)菌感染情況。方法56例食管癌患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各28例。對照組患者運(yùn)用開放食管癌根治術(shù)治療,觀察組患者運(yùn)用全腔鏡食管癌三野根治術(shù)治療。術(shù)后,運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對患者術(shù)后1～2 d的血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測,并觀察患者的細(xì)菌感染情況。結(jié)果對照組患者術(shù)后血清降鈣素原平均水平為(4.95±0.85)ng/ml,觀察組為(1.15±0.55)ng/ml,兩組對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后細(xì)菌感染率為28.57%,觀察組患者術(shù)后細(xì)菌感染率為10.71%,兩組對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于食管癌患者而言,運(yùn)用全腔鏡食管癌三野根治術(shù)進(jìn)行治療可降低患者術(shù)后炎癥與細(xì)菌感染發(fā)生率,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,值得推廣。

食管癌； 血清降鈣素原； 細(xì)菌感染； 全腔鏡食管癌三野根治術(shù)

食管癌在現(xiàn)代外科臨床中極為常見,它是胸外科比較多發(fā)的腫瘤類型之一,手術(shù)治療是首選方式［1］。但部分食管癌患者手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛、燒心、吞咽不適等癥狀,從而較為嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,全腔鏡食管癌三野根治術(shù)逐漸成為治療食管癌的主要方式,此方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,受到臨床的一致好評［2］。為了進(jìn)一步探討治療食管癌的最佳方式,本院組織開展本研究,并做出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年8月～2015年8月收治食管癌患者56例,男30例,女26例,年齡38～78歲,平均年齡(53.5±6.5)歲。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各28例。

1.2方法 對照組選取開放食管癌根治術(shù)。胸部手術(shù)：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),常規(guī)鋪巾、消毒。進(jìn)入患者胸部探查,將縱膈胸膜切開。將患者各段食管游離,并于腫瘤上端將食管切斷、結(jié)扎,胸腔止血后逐層將胸腔關(guān)閉。腹部手術(shù)：在上腹部正中位置進(jìn)行切口,進(jìn)入腹部探查,將患者腹部食管周圍腹膜切開,并將患者食管下段拖入腹腔,分離淋巴結(jié)蒂組織后游離胃部大小彎和胃體,切除賁門與胃小彎部分,將成型的胃管提升至患者右側(cè)頸部。頸部手術(shù)：將患者頸段食管和胃底部充分吻合,并將胃管送入到患者胸胃部。

觀察組選取全腔鏡食管癌三野根治術(shù)。胸部手術(shù)：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),常規(guī)鋪巾、消毒。取側(cè)臥位,在患者右側(cè)腋中線第7肋間做小切口,腹腔鏡進(jìn)入胸腔、探查。適宜進(jìn)行手術(shù)的患者,在其右側(cè)肩胛下角線第5肋間做小切口,進(jìn)入腹腔。將患者縱膈胸膜打開,游離胸段食管與雙側(cè)喉返神經(jīng),逐層關(guān)閉胸腔。腹部手術(shù)：在患者上腹正臍下、左上腹和右上腹做小孔5個(gè),運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)腹探查。適宜手術(shù)的患者,在其上腹部接近臍部做小切口,沿患者胃小彎中段分次向閉合賁門,制成管狀胃后進(jìn)行胃底縫合。頸部手術(shù)：取患者左側(cè)下頸部進(jìn)行切口,游離皮瓣后清掃患者淋巴結(jié)。取上腹部正中切口,切除患者胃小彎,并做大彎側(cè)胃管,食管與胃管充分吻合后可將胃管送入到胸胃部,留置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血清降鈣素原及細(xì)菌感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者術(shù)后血清降鈣素原平均水平(4.95±0.85)ng/ml,觀察組為(1.15±0.55)ng/ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后細(xì)菌感染率為28.57%,觀察組患者術(shù)后細(xì)菌感染率為10.71%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清降鈣素原水平與細(xì)菌感染率比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者術(shù)后血清降鈣素原水平與細(xì)菌感染率比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 血清降鈣素原(ng/ml) 細(xì)菌感染率對照組 28 4.95±0.85 8(28.57)觀察組 28 1.15±0.55 3(10.71) P＜0.05 ＜0.05

3 討論

食管癌在我國臨床中較為常見,近些年來,食管癌發(fā)病率逐年升高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,全腔鏡下食管癌三野根治術(shù)已經(jīng)成為外科治療食管癌的首選方式。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,傳統(tǒng)的開放食管癌根治術(shù)患者5年生存率有所提高,從原來的30.0%增至54.8%,但此種治療方法為患者帶來的后遺癥同樣是不可估量的［3］。肺部感染是傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)30%［4］。肺部感染是傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的重要原因。

全腔鏡下食管癌三野根治術(shù)是治療食管癌的有效方式,該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。全腔鏡下食管癌三野根治術(shù)不僅為廣大食管癌患者帶來了福音,還有效提高了我國外科治療的整體水平。

血清降鈣素原是臨床衡量患者感染程度的重要指標(biāo),一般患者在接受創(chuàng)傷性手術(shù)后,其血清降鈣素原水平均會(huì)在術(shù)后1～2 d明顯升高,這可能與創(chuàng)傷性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)和感染等有關(guān)。

本組研究結(jié)果顯示,對照組患者術(shù)后血清降鈣素原平均水平明顯高于觀察組患者,對照組患者的術(shù)后細(xì)菌感染率高于觀察組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于食管癌患者而言,運(yùn)用全腔鏡食管癌三野根治術(shù)進(jìn)行治療可降低患者術(shù)后炎癥與細(xì)菌感染發(fā)生率,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,值得推廣。

［1］林艷,翁金森,王英,等.不同手術(shù)方式對食管癌患者術(shù)后降鈣素原及感染率影響的觀察.福建醫(yī)藥雜志,2014,36(5):20-21.

［2］楊炎,劉華,鄭萍,等.不同手術(shù)方式對食管癌術(shù)后殘留食管反流的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,29(1):76-79.

［3］張曉凱.食管癌采用不同手術(shù)方式對術(shù)后反流的影響分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(7):57-58.

［4］柳碩巖,王楓,鄭慶豐.腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):947-949.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.032

2015-11-16］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸二科