張喆

微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果觀察

張喆

目的觀察微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法180例上尿路結(jié)石患者,根據(jù)治療方案不同分為四組,分別采用腹腔鏡切開取石術(shù)(RUL組,40例)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(MPCNL組,35例)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL組,50例)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL組,55例)。對(duì)四組患者手術(shù)后的臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果四組患者的臨床治療成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論相對(duì)于常規(guī)治療方式,微創(chuàng)手術(shù)在上尿路結(jié)石的治療更安全可靠,其常規(guī)方法有RUL、MPCNL、URL、ESWL,必要時(shí)可以結(jié)合多種方法進(jìn)行治療,給患者帶去最優(yōu)治療效果。

上尿路結(jié)石；微創(chuàng)治療；臨床療效

泌尿系結(jié)石作為一種泌尿外科常見性和多發(fā)性的疾病,按照結(jié)石部位不同分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石,其中上尿路結(jié)石發(fā)生在腎和輸尿管,發(fā)病率達(dá)86%［1,2］,因此比下尿路結(jié)石更具有威脅性。傳統(tǒng)上,對(duì)于上尿路結(jié)石采取開放式手術(shù)治療方法,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尤其是輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡的推廣,微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療上尿路結(jié)石的主流方式［3］,本文便從四種最主要的微創(chuàng)治療方式,即RUL、MPCNL、URL和ESWL,觀察微創(chuàng)療法對(duì)于上尿路結(jié)石的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012～2014年本院泌尿科收治的上尿路結(jié)石患者180例,其中男100例,女80例,年齡20～65歲,平均年齡(36±5)歲?；颊呓Y(jié)石直徑最小0.5 cm,最大2.5 cm。所有患者均未經(jīng)過任何微創(chuàng)手術(shù)治療,排除出血性疾病、糖尿病高血壓或嚴(yán)重心肺疾患［1］等嚴(yán)重病史患者。對(duì)所有患者進(jìn)行專業(yè)檢查,根據(jù)結(jié)石位置和大小以及患者自身情況采取不同的微創(chuàng)治療方案,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為RUL組(40例)、MPCNL組(35例)、URL組(50例)、ESWL組(55例)。四組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 RUL組適用于結(jié)石直徑＞2 cm的患者。MPCNL組適用于腎盂結(jié)石直徑＞2.5 cm以及部分腎盞結(jié)石或結(jié)石呈鹿角形患者。URL組適用于結(jié)石位置偏中下段的患者。ESWL組適用于體內(nèi)結(jié)石數(shù)目較少(＜3個(gè))或者單個(gè)尿路結(jié)石且結(jié)石直徑＜1.2 cm的腎功能正?；颊摺UL組：患者實(shí)行全身麻醉,在腋中線髂嵴作切口建立氣腹以導(dǎo)入觀察鏡,分離輸尿管找到結(jié)石并將其取出,留置雙J管并在腹膜后放置引流管。MPCNL組：患者實(shí)行硬膜外麻醉,取俯臥位后,將5F輸尿管導(dǎo)管逆行置入患者病灶處,結(jié)合超聲波定位找到結(jié)石,使用F6/F8筋膜擴(kuò)張器留置斑馬導(dǎo)絲,建立取石通道,進(jìn)行碎石,之后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)碎石效果進(jìn)行檢查。URL組：患者實(shí)行硬膜外麻醉后,經(jīng)輸尿管插入輸尿管鏡,通過連續(xù)脈沖式氣壓彈道粉碎結(jié)石,對(duì)于體積較大的結(jié)石可用取石鉗取出,然后留置雙J管［4］。ESWL組：讓患者呈俯臥體位,輔以B型超聲波進(jìn)行定位,將沖擊波治療儀工作電壓設(shè)定為12～13 kV,治療1000～3000次,并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行B型超聲復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 若結(jié)石完全取出、消除,或者有殘余結(jié)石但殘余結(jié)石的直徑＜4 mm,則治療成功；反之,出現(xiàn)結(jié)石未破碎,殘余結(jié)石直徑＞4 mm則為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者的臨床治療成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。術(shù)后隨訪顯示,患者均未出現(xiàn)漏尿、輸尿管狹窄等后遺癥,部分患者出現(xiàn)了傷口感染、腎絞痛等術(shù)后并發(fā)癥,但經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)和及時(shí)的治療,癥狀都得到有效的解決。

表1 四種微創(chuàng)手術(shù)治療效果比較(n,%)

3 討論

上尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療方法不唯一,本次研究對(duì)其中最常用的四種療法進(jìn)行觀察分析,發(fā)現(xiàn)四種療法均能取得滿意的治療效果。從本次研究結(jié)果顯示,四種療法的手術(shù)成功率都比較高,尤其是腹腔鏡切開取石術(shù),成功率達(dá)100.0%,而術(shù)后隨訪和復(fù)查結(jié)果顯示,患者均未出現(xiàn)漏尿、輸尿管狹窄等后遺癥,部分患者出現(xiàn)了傷口感染、腎絞痛等術(shù)后并發(fā)癥,但經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)和及時(shí)的治療,癥狀都得到有效的解決,其手術(shù)時(shí)間由于受到患者病情、結(jié)石大小以及治療醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)影響,但跟常規(guī)手術(shù)療法相比,微創(chuàng)療法的手術(shù)時(shí)間大大縮短,手術(shù)操作也更安全。其中,ESWL療法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低且無需麻醉等特點(diǎn),但是需要多次反復(fù)治療,治療后結(jié)石碎片易殘留形成輸尿管“石街”現(xiàn)象,因此結(jié)石直徑較大導(dǎo)致粉碎難度增加時(shí),要慎用此方法。URL療法對(duì)于處理中、下段輸尿管結(jié)石具有無與倫比的優(yōu)越性,其結(jié)石的取凈率可達(dá)到90%以上,治療成功率也比較高。RUL是現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展方向的代表,具有傳統(tǒng)手術(shù)不具有的創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),但是跟其他三種微創(chuàng)療法比起來,不具有明顯優(yōu)勢(shì)。

總之,臨床上,醫(yī)者不應(yīng)局限于單一的療法,可根據(jù)患者具體情況,結(jié)合多種方式,以綜合各方式的優(yōu)點(diǎn),為患者減輕治療的痛苦,提高治療的安全可靠性。

［1］岳濟(jì).微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的臨床分析.天津醫(yī)科大學(xué),2012.

［2］陸高慶.上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué),2013(6): 913-916.

［3］李程.上尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010(5):509-511.

［4］何應(yīng)標(biāo).上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):254,256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.031

2015-11-26］

475000 開封市第二人民醫(yī)院泌尿科