閆春玲

呼出氣一氧化氮濃度測定對支氣管哮喘診斷和治療的意義

閆春玲

目的研究呼出氣一氧化氮(FeNO)在支氣管哮喘(AS)診療中的作用及意義。方法150例呼吸科住院及門診患者,分為哮喘組(100例)及對照組(50例)。哮喘組中首次確診76例支氣管哮喘為Ⅰ組(根據(jù)病情分為典型組55例與咳嗽變異組21例),糖皮質(zhì)激素規(guī)律性使用1個月以上的24例支氣管哮喘為Ⅱ組；50例非哮喘患者作為對照組。對每組患者均應(yīng)用一氧化氮測定儀檢測一氧化氮水平。結(jié)果Ⅰ組哮喘患者的一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)、FeNO水平與Ⅱ組及對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。典型組FEV1、FeNO值與咳嗽變異組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論FeNO對AS的診斷和病情評估具有重要作用,臨床值得推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘 ；呼出氣一氧化氮；診斷；治療

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一,臨床主要診斷依據(jù)是以肺功能檢測和臨床癥狀為主。研究［1］顯示支氣管黏膜活檢及支氣管肺泡灌洗液檢查是評估和診斷支氣管哮喘的重要指標,然而這兩項檢查為有創(chuàng)檢查,臨床操作要求較高、比較復(fù)雜,常規(guī)開展難度很大。另外一些檢查如外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)及總免疫球蛋白E(IgE)測定、誘導(dǎo)痰細胞分析等這些檢查缺乏敏感性和特異性。因此,尋找一種特異性和敏感性高的方法來評價支氣管哮喘的氣道炎癥反應(yīng)就顯得十分重要。目前研究顯示［2］,呼出氣中一氧化氮濃度的測定,被確定是一種既簡便快捷又安全無創(chuàng),而且依從性較好的評估方法。本次研究是觀察支氣管哮喘患者和非支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮的差異,了解呼氣中一氧化氮測定在支氣管哮喘診治和臨床應(yīng)用中的價值,現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年1月～2015年1月收住院的150例患者,臨床癥狀以喘息、呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、咳嗽、乏力及氣促等非特異癥狀。診斷標準：支氣管哮喘的診斷參照國內(nèi)2008年重新修訂的支氣管哮喘病防治指南［3］。其中確診支氣管哮喘100例為哮喘組,其中76例為首次確診為支氣管哮喘,同時未使用過糖皮質(zhì)激素治療作為Ⅰ組,平均年齡(35.81±16.75)歲；既往已經(jīng)確診為支氣管哮喘并且正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療1個月以上的患者24例作為Ⅱ組,平均年齡(37.78±15.66)歲。Ⅰ組患者根據(jù)病情分為典型組(55例),平均年齡(40.65±16.86)歲; 咳嗽變異組(21例),平均年齡(45.66±18.78) 歲。另外50例患者診斷為非支氣管哮喘作為對照組,平均年齡(38.85±17.55)歲。各相同級別分組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測儀器及方法［4］一氧化氮測定儀：型號為DW20-1-NO,由南京典威科技有限公司提供,主要用來測定患者FeNO。方法：測定當(dāng)天應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑,且不可食用酒精、咖啡因等類似的飲料,主動或被動吸煙也應(yīng)避免,也不可食用高硝酸鹽食物,不能食用香腸、咸菜、動物內(nèi)臟等食物；檢查前注意休息,不可做劇烈運動；測定之前一些藥物如沙丁胺醇氣霧劑、白三烯受體拮抗劑等一些有刺激的藥物也應(yīng)避免；未測定之前不能行肺功能、支氣管激發(fā)試驗等檢查。

1.2.2檢測指標 FeNO：測定時患者盡量呼氣,將肺內(nèi)氣體排空,含緊過濾器,大約5 s用力吸氣,然后再以平穩(wěn)的速度排出肺內(nèi)氣體,大約為10 s,讀取數(shù)值的時間為90 s；②肺功能測定指標: 患者跟隨檢測者,聽其口令,第1秒用力呼氣,口唇應(yīng)緊含過濾器,將氣體用力吸滿,然后盡快呼出,連續(xù)3次取最佳值; 還應(yīng)做好支氣管舒張試驗,以硫酸沙丁胺醇氣霧劑常規(guī)吸入后復(fù)測 FEV1% ,以舒張試驗陽性為測定標準。

1.3觀察指標 對每組患者均應(yīng)用一氧化氮測定儀檢測一氧化氮水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1哮喘組與對照組指標比較 Ⅰ組哮喘患者的FeNO、FEV1%水平與Ⅱ組及對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Ⅰ組與Ⅱ組及對照組各指標比較(±s)

表1 Ⅰ組與Ⅱ組及對照組各指標比較(±s)

注：與Ⅱ組及對照組比較,aP＜0.05

指標 Ⅰ組(n=76) Ⅱ組 (n=24) 對照組(n=50) FeNO(ppb) 74.21±48.15a37.39±26.59 16.68±8.97 FEV1% 82.45±16.68a94.98±18.19 92.87±15.13

2.2典型組與咳嗽變異組各指標比較 典型組FEV1%、FeNO值與咳嗽變異組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。3 討論

表2 典型組與咳嗽變異組各指標比較(±s)

表2 典型組與咳嗽變異組各指標比較(±s)

注：與咳嗽變異組比較,aP＞0.05

指標 典型組(n=55) 咳嗽變異組(n=21) FeNO(ppb) 75.25±50.33a61.64±36.35 FEV1% 83.74±19.86a86.46±20.96

研究表明一氧化氮主要來源于呼吸道上皮細胞處產(chǎn)生,而不是呼吸道內(nèi)皮細胞,呼出氣體中的一氧化氮水平與氣道炎性細胞密切相關(guān)［5,6］。大量文獻顯示,一氧化氮與誘導(dǎo)痰中的嗜酸性粒細胞有相關(guān)性,支氣管哮喘氣道炎癥的診斷標準為一氧化氮指數(shù)［7,8］。目前臨床上診斷支氣管哮喘的重要依據(jù)為支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗；然而支氣管激發(fā)試驗容易誘發(fā)支氣管痙攣發(fā)作,給患者帶來很大的風(fēng)險,同時行支氣管激發(fā)試驗操作復(fù)雜,浪費時間及精力,臨床廣泛應(yīng)用較為困難。近年來,學(xué)者對一氧化氮的研究較多,一氧化氮的檢測在診斷支氣管哮喘時具有重要的意義和作用［9］；一氧化氮的檢測臨床操作簡單、安全快速,而且創(chuàng)傷及并發(fā)癥小等諸多優(yōu)點,患者更容易接受和配合。需要注意的是一些氣道檢查對一氧化氮檢測值會有很大影響,如若有多項氣道檢查時,應(yīng)做好防范,或先行一氧化氮測定。對于使用糖皮質(zhì)激素的患者,由于糖皮質(zhì)激素能有效快速地抑制呼出氣一氧化氮水平,測定一氧化氮水平下降明顯［10］。因此在對患者進行一氧化氮測定時,應(yīng)確定有無糖皮質(zhì)激素干擾的因素。

本次試驗結(jié)果顯示,Ⅰ組哮喘患者的FeNO水平與Ⅱ組及對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明支氣管哮喘患者的一氧化氮值與對照組相比明顯增高,表明一氧化氮測定對支氣管哮喘的診斷具有臨床意義和應(yīng)用價值。同時有研究顯示呼氣一氧化氮測定結(jié)果對以咳嗽為主要癥狀的患者進行鑒別診斷具有重要意義。若慢性咳嗽患者檢測到呼吸中一氧化氮水平若比較高,那么確診為支氣管哮喘可能就很大。

綜上所述,呼出氣一氧化氮濃度測定對支氣管哮喘診斷和治療起到重要的作用,同時可以反映支氣管哮喘患者氣道炎癥變化的程度,值得臨床推廣。

［1］馬利鋒,劉長山,王雪艷,等.呼出氣一氧化氮測定在兒童哮喘控制評估中的價值.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,15(9):407-409.

［2］楊衛(wèi)江,劉繼文,王娜娜,等.哮喘患者呼出氣一氧化氮及血嗜酸性粒細胞水平相關(guān)性研究.臨床肺科雜志,2013,5(18): 949-950.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

［4］劉傳合,邵明軍,沙莉,等.呼出氣一氧化氮測定在社區(qū)兒童哮喘診斷與管理中的應(yīng)用.中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(S1): 57.

［5］駱學(xué)勤,劉恩梅,符州,等.呼出氣一氧化氮與兒童哮喘控制測試和支氣管激發(fā)試驗指標相關(guān)性研究.中國實用兒科雜志,2013,7(28):533-536.

［6］馬宏境,吳琦.支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與血IgE和肺功能水平的相關(guān)性.廣東醫(yī)學(xué),2012,6(3):821-823.

［7］Woo SI,Lee JH,Kim H,et al.Utility of fractional exhaled nitricoxide(FeNO) measurements in diagnosing asthma.RespirMed,2012,106(8):1103-1109.

［8］鮑燕敏,劉燦霞,鄭躍杰,等.哮喘兒童連續(xù)性監(jiān)測呼出氣一氧化氮水平的臨床意義.中國當(dāng)代兒科雜志,2012,11(11):815-818.

［9］楊艷娟,鄭西衛(wèi),楊桂蘭,等.呼出氣一氧化氮檢測對支氣管哮喘的診斷價值研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(35):835-837.

［10］姚琳,張睢揚,王愛娥,等.呼出氣一氧化氮及食管pH監(jiān)測對支氣管哮喘和胃食管反流病的診斷與鑒別價值.中華肺部疾病雜志(電子版),2013,4(13):299-303.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.027

2015-12-10］

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科