高楊

腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術(shù)的安全性分析

高楊

目的探討腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術(shù)的安全性。方法78例直腸癌患者,按照手術(shù)形式的不同分為研究組及對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,研究組則采取腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,手術(shù)結(jié)束后,對(duì)兩種方式的臨床效果以及安全性進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者,保肛率以及3年生存率均明顯高于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過不同形式的手術(shù)后,研究組患者排便障礙、排尿障礙以及性功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術(shù)的臨床效果顯著,安全性高,可將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低,值得在臨床上廣泛的應(yīng)用及推廣。

直腸全系膜切除；直腸癌；安全性；研究分析

直腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤［1］,本文選取來本院接受治療的78例(中、低位)直腸癌患者進(jìn)行研究分析,對(duì)其中39例患者實(shí)施了腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)的治療方式,其安全性與臨床效果均令人滿意,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月來本院接受治療的78例(中、低位)直腸癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象,所有患者在入院后經(jīng)直腸鏡檢以及直腸指檢確診為直腸癌,按照手術(shù)形式的不同將患者分為研究組及對(duì)照組,每組39例。研究組中男15例,女24例,年齡30～68歲,平均年齡(46.5±7.8)歲；對(duì)照組中男17例,女22例,年齡32～68歲,平均年齡(47.2±7.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生腸梗阻的患者；高位直腸癌患者；年齡≥70歲的患者；肝、腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常的患者；認(rèn)知系統(tǒng)不全或精神病患者；癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；不同意此次試驗(yàn)的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者則采取腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,使患者仰臥于病床上,雙腿放置于腿架上,將臀部移到床邊,最大限度的暴露會(huì)陰,接下來對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,在腫瘤下方1～5 cm位置將直腸切斷,在直腸系膜的切除過程中需特別注意,避免誤傷其固有筋膜,切除的長(zhǎng)度為12～20 cm,并對(duì)其乙狀結(jié)腸做到充分的游離,在離腸系膜下動(dòng)靜脈根處1 cm的位置處加蓋其結(jié)扎并切斷［2］,在操作過程中需特別注意對(duì)盆腔神經(jīng)的保護(hù),在直腸腫瘤切除完成后,根據(jù)患者的具體情況再對(duì)保肛術(shù)的可行性進(jìn)行討論,齒狀線與切線相聚1.0～1.5 cm的患者可進(jìn)行保肛手術(shù)［3］。乳頭狀癌與腺癌以及腫瘤較小的患者,選擇其下方1 cm的位置進(jìn)行切除；潰瘍型患者選擇其下方2～3 cm的位置進(jìn)行切除；黏液癌以及粘液腺癌選擇其下方3～5 cm的位置進(jìn)行切除,但由于黏液癌以及粘液腺癌容易導(dǎo)致淋巴結(jié)變動(dòng),因此該類患者一般不采取保肛手術(shù),使用Miles術(shù)進(jìn)行根治［4］。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)的臨床效果以及安全性進(jìn)行觀察與比較,主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、保肛率、3年生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率(排便障礙、排尿障礙以及性功能障礙)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者,保肛率以及3年生存率均明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 通過不同形式的手術(shù)后,研究組患者排便障礙、排尿障礙以及性功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

36(92.31) 32(82.05) 12.0752 0.0005組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 保肛率 3年生存率研究組對(duì)照組t/χ2P 39 39 180.2±36 325.8±56 13.6581 0.0000 242.4±42 270.8±62 2.3683 0.0204 30(76.92) 24(61.54) 4.4068 0.0357

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

直腸癌在臨床上比較常見,高脂肪、慢性炎癥、遺傳、憋大小便、不健康的飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素等都是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因,患者在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)血便、便秘、腹痛腹瀉、膿血便、直腸疼痛、食欲減退等臨床表現(xiàn),對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害,如未進(jìn)行及時(shí)的治療,病情發(fā)展到晚期可出現(xiàn)排尿困難、尿痛尿頻、肝脾腫大、貧血以及體重減輕等癥狀,還可導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔以及急性大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅［3］。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)(中、低位)直腸癌患者采取了腹腔鏡直腸全系膜切除的治療方式,與傳統(tǒng)的手術(shù)比較,該方式可選擇更加準(zhǔn)確以及合適的入路方式,對(duì)腸系膜做到完全的切除,在助腹腔鏡幫助下視野變得更加廣闊與清晰,醫(yī)師可在狹小的盆腔內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的操作,避免以及減少錯(cuò)誤操作對(duì)盆腔神經(jīng)造成的損傷［5］。本次39例患者在進(jìn)行該手術(shù)后,病情均得到了有效的控制,臨床效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者(P＜0.05),證明該種治療方式的效果較好,可最大限度保證患者的安全,提高保肛率,對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的意義［6］。

綜上所述,本文采用腹腔鏡直腸全系膜切除治療直腸癌手術(shù)的臨床效果顯著,安全性高,可將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低,值得在臨床上廣泛的應(yīng)用及推廣。

［1］郁寶銘.低位直腸癌的診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,22(7):389-391.

［2］傅衛(wèi),袁炯,王德臣,等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床安全性對(duì)比研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):502-505.

［3］鄭民華,胡艷艷,陸愛國(guó),等.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比研究.中華胃腸外科雜志,2004,7(3):177-180.

［4］鄭民華,馬君俊.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)在中低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望.中華胃腸外科雜志,2006,9(2):99-101.

［5］賀宏,呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):578-579.

［6］王存川,吳東波.腹腔鏡與開腹低位直腸癌TME超低位保肛術(shù)88例非隨機(jī)對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)療器械信息,2009,15(11):8-10,65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.021

2015-12-14］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普通外科