李少華

脊柱胸腰段骨折中后路內(nèi)固定融合術(shù)的應(yīng)用效果分析

李少華

目的分析脊柱胸腰段骨折中后路內(nèi)固定融合術(shù)的應(yīng)用效果。方法64例脊柱胸腰段骨折患者,按手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(前路手術(shù)內(nèi)固定)和觀察組(后路內(nèi)固定融合術(shù)),對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后傷椎狀況、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果兩組術(shù)后椎管占位率、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體前緣高度與術(shù)前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短,出血量較對(duì)照組少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%較對(duì)照組28.13%低(P＜0.05)。結(jié)論后路內(nèi)固定融合術(shù)能減小術(shù)中出血量,恢復(fù)傷椎生理結(jié)構(gòu),減少并發(fā)癥,值得應(yīng)用。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；并發(fā)癥

脊柱骨折常發(fā)生在胸椎及腰椎部位,關(guān)于胸腰段脊柱骨折的治療目前仍有爭(zhēng)議,但大部分臨床學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)是矯正骨折、穩(wěn)定脊髓的重要手段。后路內(nèi)固定融合術(shù)能在手術(shù)中對(duì)后部損傷結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)處理,較好恢復(fù)傷椎高度,目前后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折是臨床熱點(diǎn)之一［1］。本文將行后路內(nèi)固定融合術(shù)的脊柱胸腰段骨折患者納入研究,發(fā)現(xiàn)后路內(nèi)固定融合術(shù)具有良好治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年9月64例脊柱胸腰段骨折患者,按手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組,各32例。觀察組男15例,女17例；平均年齡(33.2±4.7)歲；骨折原因：車禍、運(yùn)動(dòng)撞擊、墜落、其他分別為17例、4例、5例、6例。對(duì)照組男17例,女15例；平均年齡(34.1±4.3)歲；骨折原因：車禍、運(yùn)動(dòng)撞擊、墜落、其他分別為15例、5例、5例、7例。排除造血系統(tǒng)障礙,嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者［2］。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組行后路內(nèi)固定融合術(shù)?；颊哐雠P,全身麻醉后懸空下胸及腹部,以損傷處為中心切開皮膚、皮下組織,充分暴露患椎,與C型臂X線下操作,撐開患椎；復(fù)位后將固定釘鎖緊,使用自體骨關(guān)節(jié)突間與橫突間植骨融合；清洗手術(shù)部位,逐層縫合切口,引流1～2 d,術(shù)后6 d行康復(fù)鍛煉。對(duì)照組行前路內(nèi)固定融合術(shù)。患者仰臥,全身麻醉后取左側(cè)入路,暴露患椎椎體前方,切除2/3中后骨質(zhì)及上下椎間盤組織,行椎管前方減壓,消除后縱向韌帶前方致壓物,將受壓椎體撐開后行復(fù)位處理,植入同側(cè)髂骨,內(nèi)固定后沖洗切口,縫合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,隨訪1年行X片復(fù)查,觀察椎管占位率、后凸Cobb角、椎體后緣及前緣高度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年傷椎情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后椎管占位率、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體前緣高度均得到改善,與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前、術(shù)后兩組患者椎管占位率、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體前緣高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量分別為(6.10±1.31)d、(30.20±9.23)h、(513.36±27.30)ml；對(duì)照組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量分別為(8.68±1.64)d、(68.53±10.37)h、(824.13±28.10)ml。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38% (3/32),較對(duì)照組28.13%(9/32)低(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年傷椎情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年傷椎情況對(duì)比(±s)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,bP＞0.05

指標(biāo) 觀察組(n=32) 對(duì)照組(n=32)術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年椎管占位率(%) 57.76±3.76b10.14±1.18ab58.34±4.20 12.34±1.65a后凸Cobb角(°) 28.30±4.21b11.32±2.65ab27.83±3.77 10.82±2.76a椎體后緣高度(%) 82.60±6.70b92.32±4.81ab81.34±4.80 90.29±5.20a椎體前緣高度(%) 37.01±9.07b84.17±10.78ab37.30±10.67 83.21±9.10a

3 討論

胸腰椎骨折造成的神經(jīng)損傷一般是永久性的,損傷及骨折的程度不同,神經(jīng)功能降低程度則不同,降低幅度最低為10%,高則25%［3］。胸腰椎損傷導(dǎo)致多數(shù)患者神經(jīng)功能變差,僅少數(shù)患者通過(guò)治療可恢復(fù)正常。因此脊柱骨折合并神經(jīng)功能損傷給患者健康及生活造成嚴(yán)重影響。胸腰段骨折可通過(guò)CT和X線確診,中度及以上的患者有明顯的背部疼痛和頸部疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。脊髓損傷易引發(fā)膀胱功能障礙、腦損傷、刺痛、麻木、腸道功能障礙。老年患者因胸椎、腰椎骨骼脆性大,韌性差,因此骨折風(fēng)險(xiǎn)更大［4］。臨床治療以脊柱復(fù)位、維持椎體穩(wěn)定性等為主。

目前脊柱胸腰段骨折主要包括前路、后路、前后路聯(lián)合3種入路。前路為直視下進(jìn)行,雖然能徹底減壓,實(shí)現(xiàn)椎體間植骨融合,但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血多、操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。本次觀察組使用的后路入路能糾正凸角,恢復(fù)傷椎生理高度,穩(wěn)固效果理想,提高術(shù)后生活質(zhì)量［5,6］。術(shù)后觀察組椎管占位率、后凸Cobb角、椎體后緣高度、椎體前緣高度與對(duì)照組差異不顯著,提示后路內(nèi)固定融合術(shù)治療效果與前路內(nèi)固定不相上下。但觀察組住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05),提示后路手術(shù)損傷少,利于術(shù)后愈合,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%,明顯低于對(duì)照組的28.13%(P＜0.05)。

綜上所述,后路內(nèi)固定融合術(shù)能有效糾正脊柱胸腰段骨折患者傷椎高度,恢復(fù)生理結(jié)構(gòu),減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,值得應(yīng)用。

［1］曹衍玉.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(9):21-22.

［2］李艷青.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.河北醫(yī)藥,2014,11(19):2961-2962.

［3］彭禮林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):495.

［4］苗振林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察.中國(guó)綜合臨床,2014,30(1):8-10.

［5］李振全.后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):87,90.

［6］余建.脊柱胸腰段骨折中后路內(nèi)固定融合術(shù)的應(yīng)用效果分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):4-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.017

2015-12-02］

476600 永煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科