孟凡榮

矽肺患者血清中甲狀腺激素和白細(xì)胞介素-6的檢測(cè)及意義

孟凡榮

目的探究矽肺患者血清中甲狀腺激素和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的檢測(cè)與意義。方法選擇40例矽肺患者與30例健康者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,均測(cè)定血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、 血清總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺素(TSH)、IL-6水平,并進(jìn)行比較。結(jié)果矽肺各組患者血清TT3、TT4水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),血清IL-6水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),TSH水平與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。矽肺Ⅰ期組血清TT3、TT4水平顯著高于矽肺Ⅱ期組與矽肺Ⅲ期組(P＜0.05),矽肺Ⅱ期組TT3、TT4水平明顯高于矽肺Ⅱ期組(P＜0.05)。矽肺各組間血清TSH、IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但當(dāng)矽肺級(jí)別升高時(shí)血清TSH、IL-6水平升高；血清TT3、TT4與IL-6水平具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.301,-0.374,P＜0.05)。結(jié)論矽肺患者的血清TT3、TT4及IL-6水平可反映病情嚴(yán)重程度,且對(duì)臨床診斷、預(yù)后估計(jì)及預(yù)防治療具有一定意義。

矽肺；血清甲狀腺激素；白細(xì)胞介素-6

矽肺為長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅(SiO2)飛塵導(dǎo)致的較為嚴(yán)重塵肺病,其臨床病理主要表現(xiàn)矽結(jié)節(jié)、巨噬細(xì)胞性肺泡炎及塵性纖維化［1］。現(xiàn)對(duì)矽肺的發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要經(jīng)胸片異常診斷,在確診時(shí)往往病變已不可逆,嚴(yán)重影響患者生命安全。因此對(duì)于矽肺患者來(lái)說(shuō),早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要臨床意義。本研究旨在探究矽肺患者血清中甲狀腺激素及IL-6的臨床檢測(cè)與意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2015年10月本院確診40例矽肺患者,均為男性,年齡29～59歲,平均年齡(47.4±7.4)歲,根據(jù)病情分為20例矽肺Ⅰ期組,11例矽肺Ⅱ期組,9例矽肺Ⅲ期組?；颊呔舷嚓P(guān)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除高血壓、心臟病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝臟疾病者。另選同期30例體檢健康者(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照研究,均為男性,年齡30～61歲,平均年齡(48.2±7.2)歲?；颊吲c健康體檢者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 各組受檢者均抽取5 ml清晨空腹靜脈血,離心分離血清并分裝,于-20℃下保存。采用放射免疫法測(cè)定血清中甲狀腺激素；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6。全部操作需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書。

1.3觀察指標(biāo) 臨床對(duì)血清中TT3、TT4、TSH、IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矽肺各組血清TT3、TT4水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),血清IL-6水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),TSH水平與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。矽肺Ⅰ期組血清TT3、TT4水平顯著高于矽肺Ⅱ期組與矽肺Ⅲ期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),矽肺Ⅱ期組TT3、TT4水平明顯高于矽肺Ⅲ期組(P＜0.05)；矽肺各組間血清TSH、IL-6比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但當(dāng)矽肺級(jí)別升高時(shí)血清TSH、IL-6含量升高；血清TT3、TT4與IL-6水平具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.301,-0.374,P＜0.05)。見表1。

表1 各組受檢者TT3、TT4、TSH及IL-6測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 各組受檢者TT3、TT4、TSH及IL-6測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與矽肺Ⅱ期組比較,bP＜0.05；與矽肺Ⅲ期組比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) TT3(μg/L) TT4(μg/L) TSH(mU/L) IL-6(ng/L)矽肺Ⅰ期組 20 0.62±0.13abc49.34±8.67abc5.83±0.52 227.3±40.2a矽肺Ⅱ期組 11 0.52±0.12ac35.53±8.12ac5.92±0.47 298.3±46.3a矽肺Ⅲ期組 9 0.40±0.08a19.65±7.75a6.03±0.56 369.4±50.9a對(duì)照組 30 0.90±0.17 82.30±10.41 5.79±0.76 82.4±29.6

3 討論

現(xiàn)臨床上對(duì)于矽肺的發(fā)病機(jī)制尚未確定,但已肯定SiO2可刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子等生物活性物質(zhì)引發(fā)肺組織纖維化。若臨床早期能夠檢測(cè)這些細(xì)胞因子質(zhì)與量的變化,并將其作為特異性觀察指標(biāo),對(duì)矽肺早期監(jiān)測(cè)具有重要意義［2］。

血清TT3、TT4、TSH水平可有效反映機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài),且三者具有一定關(guān)系。對(duì)于健康者來(lái)說(shuō),血清TT3、TT4水平是較為穩(wěn)定的,其濃度可經(jīng)垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)、負(fù)反饋及自身調(diào)節(jié)。本研究顯示,當(dāng)矽肺病情加重時(shí)矽肺各組患者血清TT3、TT4水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),TSH水平較于對(duì)照組高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其原因可能為：①游離血清甲狀腺素(T4)代償性提高,控制TSH分泌,反映垂體前葉促甲狀腺細(xì)胞反應(yīng)能力［3］。②矽肺患者長(zhǎng)時(shí)間吸入較多SiO2后,肺泡中巨噬細(xì)胞吞噬粉塵后,消耗了大量能量,導(dǎo)致肺組織內(nèi)能量代謝失衡,降低甲狀腺功能,降低血清內(nèi)血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平,進(jìn)而加速T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,此時(shí)T4水平隨之降低。矽肺患者血清TSH水平較高,原因可能為當(dāng)血清TT3、TT4水平降低后,通過(guò)負(fù)反饋的作用,垂體分泌TSH增多,進(jìn)而代償性提高TSH水平［4］。③對(duì)于矽肺期級(jí)別升高時(shí)候則血清TT3、TT4含量降低,其原因可能為矽肺程度加深、肺功能損傷加大,肺組織中巨噬細(xì)胞吞噬能力降低,加重對(duì)肺組織能量代謝。當(dāng)甲狀腺功能適應(yīng)性降低后,導(dǎo)致加大降低血清TT3、TT4水平,但血清TSH相反,代償性逐漸上升［5］。

本研究結(jié)果顯示矽肺患者血清IL-6顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),矽肺級(jí)別升高時(shí)血清IL-6含量升高,但各矽肺組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。IL-6為廣泛生物性多功能細(xì)胞因子,可參與機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)。相關(guān)報(bào)道指出,當(dāng)機(jī)體中肺泡巨噬細(xì)胞激活后,可經(jīng)釋放IL-6,并參與到早期細(xì)胞炎癥與后期纖維化中。矽肺常伴有呼吸道感染與塵性纖維化,促進(jìn)IL-6表達(dá),此外還可控制T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。本研究結(jié)果顯示,血清TT3、TT4水平同IL-6水平具有負(fù)相關(guān)性,由此可知,甲狀腺激素與IL-6間存在密切關(guān)系,IL-6水平升高時(shí)可控制分泌甲狀腺激素［6］。

綜上所述,矽肺患者的血清TT3、TT4及IL-6水平可反映病情嚴(yán)重程度,且對(duì)臨床診斷、預(yù)后估計(jì)及預(yù)防治療具有一定意義。

［1］劉巖,趙靜,李丹丹,等.二氧化硅對(duì)矽肺患者肺泡巨噬細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,37(2):120-122.

［2］李娟,郝小惠,范雪云,等.塵肺患者血清腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6表達(dá)水平及意義.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,39(3):245-246.

［3］陳念光,賴光朝,劉秋英,等.矽肺患者血清中白細(xì)胞介素-6和C-反應(yīng)蛋白的水平分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(9):1125-1126.

［4］范雪云,馬慶坤,姚三巧,等.肺纖維化相關(guān)因子基因多態(tài)性與塵肺病易感性研究.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2011,38(5):387-391.

［5］高衍新,王瑞.矽塵致肺纖維化機(jī)制及細(xì)胞因子在矽肺纖維化中的作用.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(1):31-35.

［6］錢會(huì),桂淑玉.慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析.安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1126-1128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.015

2015-11-04］

114014 鞍山市職業(yè)病防治院體檢科