王筠

微型鋼板和螺釘內(nèi)固定治療距骨骨折應(yīng)用意義評估報(bào)告

王筠

目的分析評估微型鋼板和螺釘內(nèi)固定治療距骨骨折的應(yīng)用意義。方法40例距骨骨折患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各20例。實(shí)驗(yàn)組采取傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定治療,對照組采取空芯拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定治療。觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及Hawkins評分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者Hawkins評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對距骨骨折患者采取傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定,能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率,改善患者預(yù)后,值得推廣。

微型鋼板；螺釘內(nèi)固定；距骨骨折

距骨骨折屬于臨床較少見的創(chuàng)傷之一,該骨折主要是由于患者受到高能量暴力引起,若不及時(shí)治療,極易使患者產(chǎn)生其他的合并癥,例如關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、距骨體缺血壞死等,嚴(yán)重影響了患者的身心健康以及生活質(zhì)量［1］。本院為了分析評估微型鋼板和螺釘內(nèi)固定治療距骨骨折的應(yīng)用意義,對20例距骨骨折患者采取傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年8月～2014年12月收治的40例距骨骨折患者作為觀察對象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組20例。對照組男17例,女3例,年齡19～64歲,平均年齡(39.35±6.44)歲；致傷原因：車禍傷11例,高處墜落傷7例,其他傷2例。實(shí)驗(yàn)組男16例,女4例,年齡20～63歲,平均年齡(39.11±6.35)歲；致傷原因：車禍傷10例,高處墜落傷7例,其他傷3例。兩組患者及其家屬均對研究目的有所了解,且自愿簽署知情協(xié)議。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采取傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定,對距骨骨折患者采取經(jīng)前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路,對患者實(shí)施全身麻醉,結(jié)合患者的骨折部位對患者實(shí)施內(nèi)踝截骨入路,截骨前先使用2枚半螺紋松質(zhì)骨螺釘(4.0 mm)將內(nèi)踝固定,然后將螺釘擰出。以踝關(guān)節(jié)為中心,于患者跗骨竇上方做一長約5 cm的手術(shù)切口,沿患者第4跖骨基底使距骨頭、距骨頸以及距骨體充分顯露。對其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,并使用克氏針臨時(shí)固定。同時(shí)對患者使用5孔2.0 mm鋼板將距骨頸進(jìn)行固定,對患者距骨內(nèi)側(cè)缺損處實(shí)施松質(zhì)骨植骨操作,使用2枚皮質(zhì)骨拉力螺釘(3.5 mm)將距骨頭至距骨體實(shí)施平行固定,置入螺釘,拔除克氏針,再將半螺紋松質(zhì)骨螺釘擰回,對患者進(jìn)行止血操作,縫合手術(shù)切口。對照組采取空芯拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定,對患者實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉,于患者內(nèi)踝弧形做一長8～10 cm的手術(shù)切口,將深層組織進(jìn)行分離,使內(nèi)踝充分顯露,在C型臂機(jī)的協(xié)助下對其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,使用克氏針臨時(shí)固定。并將2枚導(dǎo)針從患者的距骨頭部向體部穿入,再使用2枚空芯拉力螺釘(4.5 mm)從患者的距骨體與距骨頸矢狀面的1/3交界處沿導(dǎo)針打入,并對患者使用5孔2.0 mm鋼板進(jìn)行加壓固定,于患者前側(cè)置入螺釘,拔除導(dǎo)針和克氏針,對患者進(jìn)行止血操作,縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組距骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及Hawkins評分。Hawkins評分主要包括對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛以及跛行進(jìn)行評分,總分15分,得分越高表示患者恢復(fù)情況越好［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者Hawkins評分高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組距骨骨折患者治療后Hawkins評分及并發(fā)癥發(fā)生率對比［±s,n(%)］

表1 兩組距骨骨折患者治療后Hawkins評分及并發(fā)癥發(fā)生率對比［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) Hawkins評分(分)并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組 20 12.01±2.44 4(20.00)對照組 20 8.42±2.13 9(45.00)

3 討論

近年來,隨著交通事故以及墜落傷等的增多,距骨骨折的發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢。距骨骨折易給患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。

臨床上常用的距骨骨折內(nèi)固定材料主要包括螺釘、克氏針、空心螺釘、微型鋼板等,可吸收螺釘也廣泛用于距骨骨折內(nèi)固定［3］。與其他固定材料相比,傳統(tǒng)螺釘具有不易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等優(yōu)勢［4］。由于距骨骨折屬于高能量創(chuàng)傷,患者易出現(xiàn)內(nèi)翻畸形等現(xiàn)象,因此本研究同時(shí)對患者使用距骨外側(cè)鋼板固定。在進(jìn)行固定前,需對患者選擇合適的手術(shù)入路方式,目前,臨床上距骨骨折手術(shù)入路的主要方式有踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、正中前側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)以及后內(nèi)側(cè)等。手術(shù)入路方式的選擇主要取決于患者骨折的類型,若單純選擇前內(nèi)側(cè)切口,患者骨折復(fù)位的效果不太理想,且患者在術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,本研究對患者采用前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口,主要是由于該種措施能夠明顯增加患者骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性,降低皮瓣發(fā)生壞死的幾率,但在操作過程中,為保證手術(shù)效果,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真操作,充分保證患者距骨周圍的血液供應(yīng)情況,避免影響患者預(yù)后。從治療效果來看,對距骨骨折患者使用傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,能夠顯著降低患者發(fā)生距骨骨折內(nèi)翻畸形的幾率,骨折穩(wěn)定性強(qiáng),能有效避免后期復(fù)位丟失的發(fā)生,合并癥少［5］。本次研究結(jié)果顯示,對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%,高于實(shí)驗(yàn)組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明對患者使用傳統(tǒng)拉力螺釘輔助距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,能夠明顯降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率,減輕患者痛苦,且兩組距骨骨折患者治療后Hawkins評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說明相比于空芯拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定,使用傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定,能夠明顯改善患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對距骨骨折患者采取傳統(tǒng)拉力螺釘聯(lián)合距骨外側(cè)微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣。

［1］吳嘯波,張奇,郭明珂,等.髖臼后柱骨折不同方式鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(7):665-668.

［2］李剛建,趙鑫.經(jīng)內(nèi)外踝截骨入路可吸收螺釘或可吸收棒內(nèi)固定修復(fù)距骨骨折:15例隨訪.中國組織工程研究,2014,18(48): 7810-7815.

［3］溫曉東,李玉茂,張玉九,等.內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口鋼板螺釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折的臨床效果觀察.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):889-890.

［4］俞光榮,樊健,周家鈐,等.跟骨伴其周圍骨骨折的臨床特點(diǎn)及治療.中華外科雜志,2010,48(11):842-846.

［5］俞光榮,李兵,楊云峰,等.距骨頸骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(8):710-714.

Report of application significance evaluation of miniature steel plate and internal screw fixation in the treatment of talus fractures

WANG Jun.First Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University,Urumchi 830000,China

ObjectiveTo analyze and evaluate application significance of miniature steel plate and internal screw fixation in the treatment of talus fractures.MethodsA total of 40 patients with talus fractures were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The experimental group received traditional lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for treatment,and the control group received hollow lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for treatment.Incidences of complications and Hawkins scores were observed and compared between the two groups.ResultsThe experimental group had higher Hawkins score than the control group,and its incidence of complications was lower than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of traditional lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for talus fractures patients can effectively reduce incidence of complications and promote their prognosis.This method is worth promoting.

Miniature steel plate; Internal screw fixation; Talus fractures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.004

2015-11-13］

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨一科

呂剛