孔瑞敏

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察

孔瑞敏

目的觀察卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法76例前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組給予欣母沛治療,觀察組給予欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療。比較兩組療效。結(jié)果與對(duì)照組比較,觀察組平均術(shù)中出血量、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(15.79%),觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例(2.63%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可減少術(shù)中及術(shù)后出血量,且術(shù)后感染發(fā)生率低,值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填紗；前置胎盤；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥之一,可引起產(chǎn)婦貧血、繼發(fā)感染等,并且快速、大量失血可致失血性休克,是目前我國(guó)妊娠晚期產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率升高,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì),產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力、前置胎盤、多胎妊娠、凝血功能障礙、瘢痕子宮、胎盤粘連植入或早剝等因素引起［1］。本文作者采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血,取得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2016年6月擬于本院婦產(chǎn)科前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦76例為研究對(duì)象,年齡22～35歲,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦57例,孕周36～41周。治療方案經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且患者及家屬均簽署知情同意書。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各38例。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦分娩后均子宮壁注射縮宮素20 U,同時(shí)縮宮素20 U+生理鹽水500ml靜脈滴注,剝離胎盤,按摩子宮,將開放血管縫合。對(duì)照組給予欣母沛0.25mg子宮下段或子宮體注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宮腔填紗治療,術(shù)后24～36 h將紗條取出。所有產(chǎn)婦術(shù)后均抗生素治療7 d。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2～24 h出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較 與對(duì)照組比較,觀察組平均術(shù)中出血量、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較(±s,ml)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量比較(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2～24 h出血量 總出血量觀察組 38 391.83±32.27a 146.34±18.42a 539.74±46.35a對(duì)照組 38 482.17±36.64 294.15±22.83 758.34±51.62

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(15.79%),其中感染2例,惡心嘔吐1例,一過性血壓升高3例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例(2.63%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,下緣已達(dá)到或覆蓋宮頸的內(nèi)口處,且胎盤位置低于胎兒的先露部位。前置胎盤是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一,其發(fā)生與不規(guī)范人工流產(chǎn)、刮宮、多次妊娠分娩及剖宮產(chǎn)等損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致宮腔感染、子宮內(nèi)膜不健全,產(chǎn)婦妊娠后子宮無法獲得足夠的血液供應(yīng),引起胎盤的面積擴(kuò)大并延伸至子宮的下段或?qū)m頸內(nèi)口處；此外,巨大兒、多胎妊娠也可引起胎盤面積擴(kuò)大,最終導(dǎo)致前置胎盤形成。正常情況下,產(chǎn)婦分娩后胎盤從子宮壁剝離,子宮收縮,剝離面血竇可自動(dòng)閉合,而前置胎盤因附著于子宮下段,蛻膜發(fā)育不良,絨毛組織植入子宮肌層,胎盤和植入部位不易剝離,造成分娩時(shí)易出現(xiàn)大出血［2］,嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)產(chǎn)婦的生命安全。

剖宮產(chǎn)是前置胎盤產(chǎn)婦主要的分娩方式,產(chǎn)婦術(shù)中胎盤剝離后血竇常不能有效閉合,造成產(chǎn)后大量出血,因而及時(shí)采取有效的防治措施對(duì)確保產(chǎn)婦的健康和生命安全尤為重要。欣母沛為一種前列腺素F2a衍生物,主要活性成分是前列腺素氨丁三醇,其生物活性強(qiáng),半衰期長(zhǎng),注射后可迅速在血液循環(huán)中擴(kuò)散。欣母沛可增加子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度,抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性,促進(jìn)子宮平滑肌纖維收縮和增加子宮收縮的幅度、頻率,并迅速關(guān)閉開放的血竇,從而達(dá)到止血效果［2］；此外,劉杰等［3］研究顯示,剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛均可明顯減少術(shù)后出血量。宮腔填紗是用紗團(tuán)填塞方法進(jìn)行宮腔壓迫止血,填塞的紗團(tuán)壓迫子宮壁,并可刺激子宮體的感受器,反射性引起子宮平滑肌收縮；同時(shí),填塞紗團(tuán)壓迫胎盤剝離面,使血流減緩或暫停,促進(jìn)血栓形成和血管阻塞,從而達(dá)到止血的目的［4］。本文結(jié)果顯示,欣母沛聯(lián)合宮腔填紗與單純欣母沛治療比較,產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2～24 h出血量及總出血量均較少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)。表明通過藥物治療和物理壓迫方法可有效促進(jìn)子宮收縮和止血,療效顯著,與曾蘭娟等［5］研究結(jié)果相符。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血效果良好,可有效降低術(shù)中、術(shù)后出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬春藝,劉增佑,張小平.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(15):2852-2854.

［2］吳定會(huì).欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(9):56-58.

［3］劉杰,王本昀.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析.中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):873-874.

［4］孫鳳群.早期宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué),2015,20(3):440-441.

［5］曾蘭娟,羅光霞,涂湘寧.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血.臨床醫(yī)學(xué),2015,35(7):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.146

2016-09-02］

466600 西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科