香映芳 羅月荷 陳莉莉 楊智學(xué) 楊玉

氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)聯(lián)合不同濃度洗必泰預(yù)防VAP的臨床效果分析

香映芳 羅月荷 陳莉莉 楊智學(xué) 楊玉

目的探討分析氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)聯(lián)合不同濃度洗必泰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床效果。方法80例氣管插管患者,按入院時間順序隨機(jī)分為A、B、C組和對照組,各20例,所有患者均給予1次/6 h口腔護(hù)理干預(yù),A、B、C組給予不同濃度的洗必泰沖洗液(0.06%、0.12%、0.20%)進(jìn)行沖洗,對照組給予生理鹽水溶液進(jìn)行沖洗。對比兩組臨床效果。結(jié)果四組患者中口腔異味與VAP發(fā)生率由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組,牙菌斑指數(shù)評分、ICU停留時間、住院時間和住院費(fèi)用由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組,不良反應(yīng)發(fā)生率由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對氣管插管患者在口腔護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用洗必泰溶液可以有效的降低口腔異味和VAP發(fā)生率,縮短住院時間,節(jié)約治療費(fèi)用,但也具有一定的不良反應(yīng),應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行濃度選擇應(yīng)用。

氣管插管；口腔護(hù)理；洗必泰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；口腔異味

隨著危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來機(jī)械通氣的應(yīng)用在我國也越來越普遍,在危重患者的搶救治療中發(fā)揮著重要的作用［1］。氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)手術(shù)的一種,患者在接受治療的過程中容易導(dǎo)致VAP,是最常見的并發(fā)癥之一,也是制約機(jī)械通氣療效進(jìn)一步提高的瓶頸［2,3］。目前,國際上多采用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理,以降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但其應(yīng)用的最適濃度仍存在較大的分歧［4］。為此,本文以80例氣管插管患者為研究對象,就口腔護(hù)理干預(yù)聯(lián)合不同濃度洗必泰預(yù)防VAP的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的80例氣管插管患者作為研究對象,年齡18～70歲,且排除預(yù)計(jì)48 h內(nèi)可能死亡、48 h內(nèi)可撤機(jī)拔管及已存在肺炎患者等,并由家屬簽署本研究知情同意書。按入院時間順序隨機(jī)分為A、B、C組和對照組,各20例。

1.2 研究方法 首先制定口腔護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和觀察項(xiàng)目的評分記錄表格,對參與本研究的操作者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。所有患者均按照常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù),具體步驟為：2名護(hù)理人員操作,床頭抬高30°左右,將患者頭部偏移至一側(cè),口角向下,吸凈口鼻腔分泌物與氣管內(nèi)痰液后,采用負(fù)壓式吸引牙刷粘牙膏按照口腔護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行牙齒、口腔黏膜的擦洗,邊擦洗邊吸引。擦洗完畢后,A、B、C組分別采用0.06%、0.12%、0.20%的洗必泰沖洗液進(jìn)行沖洗,對照組給予生理鹽水溶液進(jìn)行沖洗,邊沖洗邊于對側(cè)口角吸引,直至吸出液澄清為止。觀察黏膜有無出血、炎癥、腫脹、潰瘍等情況后,給予相應(yīng)的對癥處理。兩組患者1次/6 h進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 每天評估各組患者口腔異味程度；口腔護(hù)理第5天第2次后,采用目測加探查檢測牙菌斑指數(shù),記錄齦緣附近牙菌斑的厚度及量。記錄患者VAP發(fā)生率、ICU停留時間、住院時間以及住院費(fèi)用,觀察相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況?？谇划愇恫捎脭?shù)字分級法(NRS)進(jìn)行評估［5］,0～10分表示從無到重。0分：無異味；1～3分：輕度異味；4～6分：中度異味；7～10分：重度異味；將患者每天評估的所有評分取均數(shù),0～3分者無明顯口腔異味；4～10分者有口腔異味。牙菌斑指數(shù)評價(jià)方法按照Silness和Loe所提出的方法進(jìn)行檢測并計(jì)分［6］,每例患者的牙菌斑指數(shù)為全部指數(shù)牙總分的均值,0分為齦緣區(qū)無菌斑；1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分為在齦緣或鄰面可見中等量牙菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者口腔異味與VAP發(fā)生率比較 A、B、C組口腔異味與VAP發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組。見表1。

表1 各組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 各組患者牙菌斑指數(shù)評分、ICU停留時間、住院時間和住院費(fèi)用比較 A、B、C組牙菌斑指數(shù)評分、ICU停留時間、住院時間和住院費(fèi)用與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組。見表2。

2.3 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組、B組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組。見表3。

表2 各組患者牙菌斑指數(shù)評分、ICU停留時間、住院時間和住院費(fèi)用比較(x-±s)

表3 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

VAP是氣管插管患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念認(rèn)為抑制VAP的發(fā)生,預(yù)防比治療更重要［7］。諸多臨床研究表明,口咽部原有菌群或者胃腸道菌群由于嘔吐、返流等移位至口咽部發(fā)生誤吸是造成VAP的重要原因,因此,口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生有著十分密切的關(guān)系［8,9］。洗必泰溶液是一種廣譜抗菌劑,其化學(xué)活性在組織上可以持續(xù)達(dá)6 h,具有持久抗菌的效果,作為抗感染漱口液在臨床口腔護(hù)理中有著較為廣泛的應(yīng)用［10-12］。在本研究中,作者針對氣管插管患者在口腔護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用洗必泰溶液進(jìn)行沖洗護(hù)理預(yù)防VAP,取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示,四組患者中口腔異味與VAP發(fā)生率由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組(P＜0.05),提示在口腔護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用洗必泰溶液,提高了口腔護(hù)理效果,且0.20%洗必泰溶液的效果最佳,可以顯著的降低口腔異味和VAP發(fā)生率。四組患者中牙菌斑指數(shù)評分、ICU停留時間、住院時間和住院費(fèi)用由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組(P＜0.05),說明0.20%的洗必泰溶液應(yīng)用極大地改善了患者牙菌斑指數(shù),降低了VAP等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而縮短了其在ICU提留及住院的時間,也因此大幅的降低了住院所需費(fèi)用,這在對于避免患者多重痛苦、減輕社會與家庭負(fù)擔(dān)以及改善患者預(yù)后等方面都具有極其重要的意義,可帶來巨大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。另外四組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組(P＜0.05),證明洗必泰作為一種消毒劑,長期使用具有刺激性與不良反應(yīng),較高濃度的洗必泰溶液也相應(yīng)的增加了口腔潰瘍、黏膜出血、灼痛感等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此在臨床選擇用藥的過程中需要結(jié)合患者的病情進(jìn)行濃度的選擇使用,如患者為過敏體質(zhì),則應(yīng)選用相對較低濃度洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理；如患者抵抗力較弱,則應(yīng)選用相對高濃度洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理［13-15］。

綜上所述,針對氣管插管患者在口腔護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用洗必泰溶液可以有效的降低口腔異味和VAP發(fā)生率,縮短住院時間,節(jié)約治療費(fèi)用,但也具有一定的不良反應(yīng),應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行濃度選擇應(yīng)用。

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東莞市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015105101128)

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