陳志奇 柳福海

新型超聲刀用于胃癌根治術(shù)的評價(jià)探討

陳志奇 柳福海

目的探討新型超聲刀用于胃癌根治術(shù)的臨床作用價(jià)值。方法50例行胃癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各25例。觀察組采用新型超聲刀,對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療,比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及術(shù)后3 d引流量。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及術(shù)后3 d引流量等考察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對于胃癌根治術(shù)采用新型超聲刀可以減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量并增加淋巴結(jié)的清掃術(shù)野,安全有效,值得臨床推廣使用。

胃癌根治術(shù)；新型超聲刀；手術(shù)時(shí)間

隨著食品安全問題的增多以及人們生活習(xí)慣的改變,我國胃癌發(fā)病率逐年升高。而超聲刀技術(shù)是近年來新發(fā)展起來的一種手術(shù)器械,因其良好的治療作用和創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中［1］。新型的超聲刀治療具有術(shù)中出血少、切割速度快等優(yōu)點(diǎn),與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步探究新型超聲刀在胃癌根除術(shù)的臨床作用價(jià)值研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2015年本院外科手術(shù)收治的無手術(shù)禁忌的50例胃癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男18例,女7例,年齡57～71歲；對照組男19例,女6例,年齡61～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜75歲；體力狀況0～1級；在術(shù)前經(jīng)過胃鏡病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌；B超未見遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；術(shù)前肝腎功能以及凝血功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常；術(shù)前白細(xì)胞(4～9)×109/L,血紅蛋白＞9 g/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次的臨床治療方法獲得患者及其家屬的同意并簽訂知情協(xié)議,同時(shí)本次研究獲得本院倫理協(xié)會(huì)的同意。

1.2 儀器和方法

1.2.1 手術(shù)儀器 STM 23 CM的刀頭、CNE300數(shù)碼超聲切割止血系統(tǒng)；GD350-D高頻單極刀。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療,觀察組采用新型超聲刀治療,具體的治療方法如下：行遠(yuǎn)端的胃癌D2+根治術(shù),囊外切除法。首先切除大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉,清掃的淋巴結(jié)范圍包括NO.4sb、NO.4d、NO.14v以及NO.6,將胃網(wǎng)膜的左右血管離斷,使得腸系膜的上靜脈前壁和胃十二指腸動(dòng)脈得到充分的暴露,然后對肝十二指腸韌帶前葉腹膜和胰腺的被膜進(jìn)行剝離,在清掃NO.5和NO.12a兩個(gè)淋巴結(jié),對十二指腸上前動(dòng)脈的第一支和胃有血管進(jìn)行離斷,最后切斷十二指腸。對NO.7、NO.8a、NO.9、NO.11p淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,沿著腹主動(dòng)脈前方處理胃膈韌帶直至賁門,在肝臟下緣1cm處切斷小網(wǎng)膜至賁門,并清掃NO.1和NO.3兩個(gè)淋巴結(jié),在距離腫瘤邊緣5cm的地方切除胃,最后進(jìn)行常規(guī)的消化道重建手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及術(shù)后3 d引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的手術(shù)方式治療后后,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及術(shù)后3 d引流量等考察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)考察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)考察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t P手術(shù)時(shí)間(min) 189.5±22.4a 238.6±25.3 7.13 ＜0.05術(shù)中出血量(ml) 109±60a 145±72 6.98 ＜0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè)) 24±5a 18±3 4.08 ＜0.05術(shù)后3 d引流量(ml) 180±61a 272±90 11.57 ＜0.05

3 討論

隨著超聲刀廣泛應(yīng)用于臨床,對其并發(fā)癥的研究也比較多,臨床數(shù)據(jù)顯示超聲刀在使用過程中并發(fā)癥較少［2］。但是在開放的手術(shù)中因?yàn)閮?nèi)其在切割和凝固等方面原因使得外科醫(yī)生至今仍然習(xí)慣于高頻率單極性電刀和分離結(jié)扎的方式來止血和淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)清掃在胃癌根治手術(shù)中具有非常重要的地位,本次臨床用治療中在胃癌根治術(shù)中新型的超聲刀來治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、掃描視野清晰和術(shù)后引流量少等優(yōu)點(diǎn)從而使得手術(shù)不僅順利還可改善患者的預(yù)后效果［3,4］。

本次臨床研究中總結(jié)了新型超聲刀的使用的技術(shù)要點(diǎn)：首先要使得組織適中并顯露清晰,并將重要的血管置于超聲刀的中前部位,這樣不僅起到保護(hù)血管的作用,還可以使得凝血功能處于最佳的狀態(tài)：在手術(shù)的過程中盡量采用銳性分離方式,從而減少手術(shù)的出血量；切割組織的時(shí)候張力要適中,因?yàn)閺埩^大會(huì)使得止血效果不佳,張力過小延長切割時(shí)間；最好在直視下進(jìn)行解剖,不要盲目的自信、武斷判斷未見未明確的組織,從而造成手術(shù)的損傷；在淋巴清掃的時(shí)候要使得血管充分暴露,這樣使得血管的脈絡(luò)更加清晰、安全。

綜上所述,對于胃癌根治術(shù)采用新型超聲刀可以減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量并增加淋巴結(jié)的清掃術(shù)野,安全有效,值得臨床推廣使用。但是在實(shí)施的過程中要注意充分認(rèn)識(shí)胃癌治療規(guī)范化手術(shù)的意義,規(guī)范使用手術(shù)器械最大程度地保證患者的安全。

［1］李峰.超聲刀在胃癌根治術(shù)50例中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):94-95.

［2］Choi W H,Barber N J,Poulsen J,et al.To knot or not to knot? Sutureless haemostasis compared to the surgeon's knot.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):359-362.

［3］陸維祺,趙綱,陸巍,等.新型超聲刀用于胃癌根治術(shù)的評價(jià).中國實(shí)用外科雜志,2008,28(3):203-204.

［4］尹浩然,陳軍,朱正綱.遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(D_2)的手術(shù)方法及要點(diǎn).中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2002,6(2):101-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.062

2016-04-05］

163001 大慶油田總醫(yī)院胃腸外科