馬少華

咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察

馬少華

目的觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果。方法100例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA) Ⅰ～Ⅱ級(jí)行婦科手術(shù)患者,經(jīng)隨機(jī)抽簽分成觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組通過(guò)咪達(dá)唑侖、舒芬太尼聯(lián)合麻醉,對(duì)照組通過(guò)咪達(dá)唑侖麻醉。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果給藥后,觀察組和對(duì)照組警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S評(píng)分)分別為(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組遺忘程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼,麻醉和鎮(zhèn)靜的效果較好,且患者遺忘的程度較高,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜；臨床效果

腰硬聯(lián)合麻醉藥效速度快、操作簡(jiǎn)便,且生理機(jī)能的感染較小。為此,能夠被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)的治療中。但是,手術(shù)過(guò)程中患者的意識(shí)清醒,易于發(fā)生緊張和內(nèi)臟牽拉等不良反應(yīng)情況,以及較大的心理壓力,進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況構(gòu)成直接的影響［1］。所以,選擇適宜的鎮(zhèn)靜藥物非常重要,能夠促使患者在睡眠中順利完成手術(shù),利于患者的身心健康。本次研究選取本院收治的50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜患者,觀察應(yīng)用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年10月收治的100例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)婦科手術(shù)患者,實(shí)行回顧性分析,所有患者均存在麻醉的適應(yīng)證。排除長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物者、并發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥者、精神和循環(huán)系統(tǒng)病癥者、神經(jīng)系統(tǒng)病癥者。經(jīng)隨機(jī)抽簽分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組年齡28～60歲,平均年齡(44.4±5.5)歲。對(duì)照組年齡30～62歲,平均年齡(46.5±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均禁食≥6 h,進(jìn)入手術(shù)室后,開(kāi)放靜脈通道。然后取患者左側(cè)臥位,實(shí)行硬膜聯(lián)合麻醉。手術(shù)前,觀察組靜脈推注0.06mg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037),0.2 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256)。對(duì)照組靜脈推注0.1mg的咪達(dá)唑侖。兩組手術(shù)過(guò)程中均行低流量吸氧,直到完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的遺忘程度(分為0、Ⅱ、Ⅲ級(jí))和OAA/S評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遺忘程度比較 兩組遺忘程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遺忘程度比較［n(%)］

2.2 兩組鎮(zhèn)靜程度比較 給藥后,觀察組和對(duì)照組OAA/S評(píng)分分別為(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度比較(±s,分)

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) OAA/S評(píng)分觀察組 50 2.17±0.41a對(duì)照組 50 3.97±0.89t12.989P0.001

3 討論

行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí),患者多處于意識(shí)清醒的狀態(tài),易于出現(xiàn)焦慮和緊張等心理。這時(shí),患者的心理負(fù)擔(dān)較大,會(huì)對(duì)患者的康復(fù)情況構(gòu)成不良影響［2］。所以,實(shí)際選擇麻醉藥物時(shí),能夠消除患者手術(shù)過(guò)程中的記憶,以便實(shí)現(xiàn)完善的阻滯、鎮(zhèn)靜效果。此外,利于促使患者及早獲得康復(fù)［3］。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮類(lèi)藥物,可達(dá)到較好的催眠和鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥的效果,患者的肌肉處于松弛狀態(tài)。除此之外,其還能達(dá)到較強(qiáng)的水溶性,不會(huì)對(duì)靜脈構(gòu)成直接的影響,且鎮(zhèn)靜催眠的效果也比較明顯。靜脈滴注/肌內(nèi)注射后,患者會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的失憶、不能想起藥效為高峰期的情況。咪達(dá)唑侖不會(huì)對(duì)患者的靜脈構(gòu)成刺激,安全性較高。當(dāng)前,臨床手術(shù)實(shí)行麻醉,屬于比較理想的鎮(zhèn)靜藥物。順行性記憶的缺失,不會(huì)對(duì)非陳述性記憶、語(yǔ)義記憶等構(gòu)成不良影響。服藥后,藥物會(huì)產(chǎn)生一定的作用,然而不會(huì)對(duì)服藥前的記憶構(gòu)成不良影響。咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜功效較好,且可發(fā)揮較好的遺忘作用,但兩者間的并不屬于因果關(guān)系。為此,手術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間處于清醒的狀態(tài),會(huì)出現(xiàn)遺忘的作用。咪達(dá)唑侖會(huì)對(duì)用藥過(guò)程的記憶構(gòu)成影響,治療安全、可靠。舒芬太尼為芬太尼的衍生物,鎮(zhèn)靜的功效較強(qiáng),為芬太尼10倍左右,而藥效的持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍左右。舒芬太尼亦為強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物,經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體介導(dǎo),選擇性的對(duì)神經(jīng)傳遞實(shí)行抑制,以便減輕患者的疼痛,以及手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)情況,可達(dá)到較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼的藥理活性較佳,進(jìn)而能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。需要注意的是,舒芬太尼的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)構(gòu)成一定的抑制。為此,實(shí)際實(shí)行麻醉和手術(shù)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)呼吸及心血管功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)。研究結(jié)果顯示,單純通過(guò)咪達(dá)唑侖治療,遺忘程度較低,而OAA/S評(píng)分也高于咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼,鎮(zhèn)靜和遺忘的效果均比較理想。咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼實(shí)行麻醉,能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同的目的,提高患者的疼痛閾值。

綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉中,應(yīng)用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼,可達(dá)到較好的麻醉鎮(zhèn)靜效果,可將其作為腰硬聯(lián)合麻醉者首選的麻醉藥物,值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］吳雷.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):135-136.

［2］趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

［3］鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.北方藥學(xué),2015,12(12):16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.086

2016-09-02］

453500 河南省原陽(yáng)縣中心醫(yī)院手術(shù)室