呂紹昆，丁紹平，何明

· 論著 ·

PCI對(duì)冠心病合并左心功能不全患者纖溶活性、心功能影響及效果分析

呂紹昆1，丁紹平2，何明2

目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒆笮墓δ懿蝗颊呃w溶活性、心功能的影響及治療效果。方法選取2013年5月～2015年10月于云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治的112例冠心病患者，有PCI治療禁忌癥的50例為對(duì)照組，有PCI治療指征的62例作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用PCI聯(lián)合藥物治療，比較兩組患者在治療前后血漿組織型纖溶酶原激活劑（tPA）活性及凝血酶原激活因子的抑制因子（PAI-1）活性；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）及左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）的變化情況；6分鐘步行試驗(yàn)情況。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、居住地、心功能分級(jí)（NYHA）等因素上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組PAI-1活性在治療后2 h有一過(guò)性下降，對(duì)照組及觀察組PAI-1活性在治療后24 h測(cè)定均較治療前升高；兩組tPA活性均升高，觀察組升高程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后LVEF均升高，LVDd及LVDs均較前縮小。治療后觀察組的LVEF低于對(duì)照組，LVDd及LVDs均比對(duì)照組大，各組治療前后及兩組治療后之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后6 min內(nèi)行走的最遠(yuǎn)距離均比治療前遠(yuǎn)（P＜0.05），治療后觀察組6 min實(shí)驗(yàn)的改善情況明顯比對(duì)照組好，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病合并左心功能不全的患者采用PCI治療較單純藥物治療能顯著改善心肌收縮功能，提高左心室射血量，提高患者的生活質(zhì)量。

冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；介入治療

心功能不全即各種病因?qū)е滦募∈湛s功能降低，心臟收縮期射血量減少，各器官組織的血液不足以滿足其需求，血液大量淤積在肺循環(huán)或體循環(huán)導(dǎo)致的疾病。在臨床上，慢性心功能不全以左心功能不全最為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命健康[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，最終會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧缺血，影響心肌功能[2]。對(duì)于冠心病合并左心功能不全的治療，關(guān)鍵在于改善被阻塞血管，使其血流通暢可順利供血供氧，挽救冬眠或?yàn)l死的心肌，已到達(dá)完全或部分恢復(fù)心臟功能，防止心肌發(fā)生重構(gòu)的目的。治療冠心病的藥物主要有抗血栓類、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀調(diào)脂類；藥物治療對(duì)于冠心病的急性發(fā)作有較好緩解作用，但長(zhǎng)期治療病情易反復(fù)、存在藥物副反應(yīng)、治療效果差等缺點(diǎn)。本研究旨在分析比較冠心病合并左心功能不全患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)纖溶活性、心功能的影響及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年5月～2015年10月于云南省曲靖市第一人民醫(yī)院住院有PCI禁忌證的50例患者作為對(duì)照組，有PCI指征的患者62例作為觀察組。PCI禁忌證包括：①無(wú)保護(hù)的左主干病變伴多支血管病變或伴嚴(yán)重左心功能不全者；②狹窄程度≤60%的穩(wěn)定性病變；③多支嚴(yán)重彌漫性狹窄病變伴嚴(yán)重鈣化；④完全閉塞或彌漫性病變的大隱靜脈旁路移植血管；⑤三支冠狀動(dòng)脈更能從旁路手術(shù)長(zhǎng)期獲益者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病合并左心功能不全需要臨床治療的患者；②患者或家屬簽署知情書(shū)并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)者；②合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者。

1.2 方法觀察組采用他汀類降脂藥、抗凝、鈣通道阻滯劑等常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防及抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療[3]；對(duì)照組采用PCI，根據(jù)患者自身病情選取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為血管穿刺點(diǎn)，選取合適的導(dǎo)絲、支架進(jìn)行支架置入術(shù)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均予以阿司匹林抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后纖溶活性情況的比較采用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定兩組患者在治療前后的血漿組織型纖溶酶原激活劑（tPA）和纖溶酶原激活劑抑制因子-1（PAI-1）的活性，試劑和儀器由上?；饷嘎?lián)免疫專業(yè)研發(fā)公司提供。檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒方法說(shuō)明進(jìn)行。

1.3.2 兩組患者治療前后心功能情況的比較用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療前和治療后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、及左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）的變化情況。左心室射血分?jǐn)?shù)是指每搏輸出量占左心室舒張末容積的比率，首先應(yīng)用心臟超聲測(cè)量出左心室的容積，包括舒張末容積和收縮末容積，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)的定義即可算出射血分?jǐn)?shù)。左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑可以用超聲多普勒直接測(cè)量。

1.3.3 兩組6 min步行試驗(yàn)情況的比較 治療前后兩組患者在6 min內(nèi)以在平地上以最快的速度行走達(dá)到的最遠(yuǎn)距離，可以間接反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力和活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）來(lái)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較兩組患者在年齡、性別、居住地、美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）等因素上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后纖溶活性情況的比較對(duì)照組PAI-1活性在治療后2 h有一過(guò)性下降，對(duì)照組及觀察組PAI-1活性、tPA活性在治療前的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24 h后均較治療前升高，觀察組升高程度明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后心功能情況的比較兩組患者的LVEF治療后6個(gè)月均升高，LVDd及LVDs均較前縮小（P＜0.05）。治療后觀察組的LVEF低于對(duì)照組，LVDd及LVDs均比對(duì)照組大，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組6 min步行試驗(yàn)情況的比較 兩組患者在治療前觀察組與對(duì)照組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后48 h測(cè)定6 min內(nèi)行走的最遠(yuǎn)距離均比治療前遠(yuǎn)（P＜0.05）。治療后，觀察組6 min試驗(yàn)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的缺血性心肌病，其發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，與糖尿病、內(nèi)分泌疾病、高血脂、高血壓等因素高度相關(guān)，臨床上以心絞痛型最常見(jiàn)[4,5]。左心功能不全是患者心臟功能異常，在臨床上常引起患者呼吸困難、心悸、疲乏等癥狀。冠心病合并左心功能不全在臨床上較難診治，預(yù)后較差?？寡“逅?、他汀類降血脂藥、鈣通道阻滯劑等藥物治療效果較差，病情易反復(fù)[6]；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)屬于心臟外科手術(shù)，雖然療效較好，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。而介入治療，手術(shù)切口小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，感染幾率小，是一種有效治療方式[7]。

表1 患者一般資料（n，%）

表2 兩組患者治療前后纖溶活性情況的比較

本研究旨在分析比較冠心病合并左心功能不全患者介入治療對(duì)纖溶活性、心功能的影響及治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組PAI-1活性在治療后2 h有一過(guò)性下降，對(duì)照組及觀察組PAI-1活性在治療后24 h均較治療前升高（P＜0.05）；兩組tPA活性均升高，觀察組升高程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的LVEF治療后均升高，LVDd及LVDs均較前縮?。≒＜0.05）。治療后觀察組的LVEF低于對(duì)照組，LVDd及LVDs均比對(duì)照組大（P＜0.05）。治療前觀察組與對(duì)照組6 min試驗(yàn)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組6 min試驗(yàn)的改善情況明顯比對(duì)照組好，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果的得出可能與以下因素密切相關(guān)。冠心病合并左心功能不全的患者存在一定程度的抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，且介入手術(shù)后PAI-1活性有一過(guò)性下降，可能與介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中抗血小板聚集、抗凝導(dǎo)致PAI-1生成減少；或者與介入手術(shù)過(guò)程中機(jī)體為避免血栓形成而抑制PAI-1的生成及表達(dá)有關(guān)[8]。并且根據(jù)研究結(jié)果可以得出，介入手術(shù)較傳統(tǒng)藥物治療，能及時(shí)挽救處于瀕危狀態(tài)的心肌細(xì)胞，最大限度地避免心室重構(gòu)，更有效、安全地在短時(shí)間內(nèi)改善心肌收縮功能[9]；加大左心室收縮期射血量，擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈血管腔，減小狹小及堵塞的程度，盡快恢復(fù)正常血流，使組織器官得到有效、足量的血流灌注，避免組織器官因缺血缺氧發(fā)生不可逆的壞死。有臨床研究表示，對(duì)于急性心肌梗死的冠心病患者，仍然有部分心肌血運(yùn)處于存活狀態(tài)，若及時(shí)進(jìn)行有效重建，可使完全或部分心肌細(xì)胞的收縮力得到有效恢復(fù)，另外，部分出現(xiàn)心肌梗死后心功能不全的患者，在進(jìn)行介入治療后效果也十分滿意[10]。對(duì)照組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于觀察組，可見(jiàn)血流通暢，射血充足才能更好地保證患者的活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。本研究未對(duì)患者治療前后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影更確切觀察血運(yùn)恢復(fù)情況，對(duì)患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期生存率也未進(jìn)行隨訪，是本研究存在的局限性。

綜上所述，冠心病合并左心功能不全的患者采用PCI治療較單純藥物治療能顯著改善心肌收縮功能，提高左心室射血量，提高患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者治療前后心功能情況的比較

表4 兩組患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)情況的比較

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本文編輯：劉璐鑫，田國(guó)祥

Analysis of effect on heart function and fibrinolysin activity of PCI for coronary heart disease patients with left ventricular dysfunction

LV Shao-kun*,DING Shao-ping,HE Ming.*Rehabilitation Department, First People 's Hospital of Qujing City, 655000, Yunnan, China.

Corresponding author: LV Shao-kun, E-mail: huanaa31@163.com

ObjectiveTo analysis effect on heart function and fibrinolysin activity of percutaneous coronary intervention (PCI) for coronary heart disease (CHD)patients with left ventricular dysfunction.Methods112 CHD patients were selected from May 2013 to October 2015 in First People 's Hospital of Qujing City, Yunnan Province. 50 patients with interventional therapy contraindications were selected as control group, and other 62 patients were selected as observation group. Control group received conventional drug treatment, and observation group recieved interventional treatment. Comparison between two groups before and after treatment of tissue-type plasminogen Activator (tPA), plasminogen activator inhibitor 1 (PAI - 1), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVDd) and left ventricular end-systolic dimension (LVDs), 6 minutes’ walk test were conducted.ResultsThere were no statistically significant differences in age, sex, place of residence, NYHA and NYHA classification between the two groups (P＞0.05). The activity of PAI-1 in control group and observation group 24 h after treatment were higher than that before treatment. The activity of tPA increased in both groups, and the increase of observation group was lower than that of control group (P＜0.05). LVEF of both groups were higher, but LVDs and LVDd were lower after treatment. After treatment, the LVEF of the observation group was lower than that of the control group, and the LVEDd and LVDs were higher than those of the control group. The differences between the two groups before and after treatment were statistically significant (P＜0.05). Distance of 6 minutes’walk in both groups were longer after treatment (P＜0.05), and improvement in observation group is significantly better than that in control group (P＜0.05).ConclusionPCI in CHD patients with left cardiac insufficiency can effectively improve the myocardial systolic function, improve the left ventricular ejection volume, improve the patient's quality of life than simple medication.

CHD; Left cardiac insufficiency; Interventional therapy

R541.4

A

1674-4055(2016)12-1508-03

1655000 曲靖,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科;2655000 曲靖,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

呂紹昆,E-mail:huanaa31@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.27