韓秀平，李啟蘆，陳歡歡

· 病例報(bào)告 ·

心臟X綜合癥1例

韓秀平1，李啟蘆1，陳歡歡1

1 病例

患者，男性，65歲，主因“間斷心前區(qū)疼痛1月加重3 d” 于2015-3-10入我院?；颊?月前勞累后出現(xiàn)間斷心前區(qū)疼痛伴胸悶，每次持續(xù)10～30 min，反復(fù)發(fā)作，含服“硝酸異山梨酯片”癥狀不緩解，無惡心嘔吐，無大汗，無后背及肩胛區(qū)放射痛，于次日1:00就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死？”經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后仍間斷發(fā)作。3 d前因情緒激動上述癥狀加重，為進(jìn)一步診治來我院，急查心電圖：竇性心律，電軸左偏，V1～V4呈QS型，V1～V5ST段弓背向上抬高0.1～0.5 mV，I、aVL、V2～V6ST波倒置（圖1）。既往體健，無高血壓、糖尿病史。入院查體：體溫36.5℃ 脈搏75 次/min，呼吸18 次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙肺未見異常，心界無擴(kuò)大，心率75 次/min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音及心包摩擦音。心臟彩超示：左房內(nèi)徑高限值，左室階段性室壁運(yùn)動異常，二尖瓣少量返流，左室舒張功能減低，室間隔稍增厚。初步診斷：冠心病 急性冠脈綜合征 廣泛前壁心肌梗死恢復(fù)期。患者病情較重，癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作，心電圖缺血明顯，ST段明顯抬高，予以擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集等治療?；颊咦≡浩陂g心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作，多次復(fù)查心電圖均較圖1無明顯變化，動態(tài)監(jiān)測心肌酶、心梗三項(xiàng)均屬正常范圍。于2015-3-14行冠狀動脈造影術(shù)（CAG）示：左主干無狹窄，血流可，中間支、回旋支、前降支均無狹窄血流好。右冠狀動脈無狹窄，血流正常。診斷為：心臟X綜合征。停用抗凝藥物，加用β-受體阻滯劑對癥治療，預(yù)后良好。

2 討論

心臟X綜合征（CXS）又稱微血管性心絞痛，是指具有典型心絞痛癥狀，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)提示缺血性ST段壓低且冠狀動脈造影正常，而冠狀動脈血流儲備降低的一組癥候群，其不包括心外膜冠狀動脈痙攣、左室肥厚及瓣膜性心臟病所致的病損，屬于冠狀動脈微循環(huán)障礙的范疇。該類患者占心絞痛患者總數(shù)的10%～15%[1,2]。目前心臟X綜合征的發(fā)機(jī)制眾說紛紜，大部分學(xué)者認(rèn)為其與微血管灌注障礙、交感神經(jīng)占主導(dǎo)地位的交感、迷走平衡失調(diào)及最新發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白、選擇素E等體內(nèi)調(diào)節(jié)激素異常有關(guān)。研究表明目前冠狀動脈造影之所以不能診斷CXS，其最重要的原因在于CXS常發(fā)生在直徑小于100～300 μm的微小動脈內(nèi)，冠脈造影造影劑未能到達(dá)該部位，故大部分書籍將其歸納為微血管性心絞痛?；贑XS的機(jī)制，美國心臟協(xié)會/美國心臟學(xué)院（AHA/ACC）主張以擴(kuò)張冠狀動脈、緩解冠狀動脈痙攣的藥物治療[3]。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在因胸痛為主訴行CAG檢查患者總數(shù)中約10%～30%的患者屬于心臟X綜合征[4]。

本例患者1月前曾因胸悶胸痛于外院診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死？”行溶栓治療，溶栓后仍間斷發(fā)生心前區(qū)疼痛，且溶栓前后心電圖未見明顯改變。本次發(fā)病治療開始時仍考慮“急性冠脈綜合征”，應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)冠等治療，但患者癥狀及心電圖檢查均未見明顯好轉(zhuǎn)，行冠狀動脈造影術(shù)發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈未見明顯狹窄及痙攣，血流正常?？紤]如下：①患者勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸悶、胸痛，誘因明顯。②心電圖異常，確定心肌缺血的存在，但患者癥狀緩解出院時與入院時心電圖改善不明顯，且多次心肌酶、心梗三項(xiàng)檢查均在正常范圍，且未發(fā)現(xiàn)新的心肌細(xì)胞受損證據(jù)，因此排除急性冠脈綜合征可能。③患者行CAG過程中，冠狀動脈未見明顯狹窄及痙攣，血流正常，排除較大動脈血管病變可能，但符合CXS微小動脈受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④患者在應(yīng)用β-受體阻滯劑后癥狀明顯減輕，且預(yù)后良好，說明在因交感神經(jīng)興奮引起的CXS治療中，β-受體阻滯劑的療效是確切的[3-5]。

圖1 急診心電圖

[1] 胡國玲,白秀萍. 冠狀動脈微循環(huán)障礙的研究進(jìn)展[J]. 微循環(huán)血雜志,2013,23(4):60-1,65.

[2] 胡國玲,白秀萍,侯小路. 丹紅注射液治療心臟X綜合征的臨床療效[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,10,6(5):558-61.

[3] 張紹晨,陳巖. 心臟X綜合征中醫(yī)與西醫(yī)藥物治療最新研究進(jìn)展[J]. 遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,1(18):204-6.

[4] 王辰,王建安(主編). 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[M].內(nèi)科學(xué),第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:339.

[5] 李龍,遇昕. 心臟X綜合征的治療進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,9,48(26).

R541.4

A

1674-4055(2016)12-1528-01

1071000 保定,保定市清苑縣裕東醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.35參 考 文 獻(xiàn)