毛楊芳 黃東梅 胡麗婭

2014年麗水市15歲以下兒童哮喘流行病學(xué)特點及相關(guān)因素分析

毛楊芳 黃東梅 胡麗婭

兒童；哮喘；流行病學(xué)；危險因素；患病率

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康發(fā)育和生活與學(xué)習(xí)，也給家庭帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全國兒科哮喘協(xié)作組對中國43個城市進(jìn)行的第三次城市兒童哮喘病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童哮喘的發(fā)病率有上升趨勢[1]。筆者查閱文獻(xiàn)顯示尚缺乏近年來浙江麗水兒童哮喘的流行病學(xué)資料，為此筆者進(jìn)行了此項研究，目的是調(diào)查本地區(qū)兒童哮喘的流行病學(xué)特點，并探討發(fā)病因素，以期為本地區(qū)兒童哮喘的防治提供指導(dǎo)和依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣原則，隨機(jī)抽取浙江省麗水市5個街區(qū)住宅的本地居民，要求年齡為0～14歲，具有本地戶口。計劃每個街區(qū)抽取2000份樣本，5個街區(qū)共10 000份樣本。調(diào)查工作于同期2014年3月—14年12月。并根據(jù)年齡將＜3歲分為嬰幼兒組，3～＜6歲分為學(xué)齡前兒童組，6～＜15歲分為學(xué)齡期兒童組。

1.2 研究方法 調(diào)查問卷根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的0～14歲哮喘兒童調(diào)查表，內(nèi)容包括統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方案、調(diào)查步驟、調(diào)查方法和表格的填寫方法。樣本量的估算，令α=0.05，允許的誤差為0.15，樣本回收率不得低于90%，查閱文獻(xiàn)[1]得典型哮喘患病率為2.72%，則根據(jù)公式n=6785例，說明最小樣本量為6785例，本文計劃10 000例符合此要求。首先對預(yù)調(diào)查人員制備花名冊，然后對花名冊人員進(jìn)行初篩，然后對疑似有哮喘的兒童及其家屬進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，包括問診、體檢、查閱過往病歷和輔助檢查等。調(diào)查人員均經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)且合格的專業(yè)人員完成，數(shù)據(jù)提有由兩名專業(yè)統(tǒng)計人員完成，如若對數(shù)據(jù)提取有異議，則交由項目負(fù)責(zé)人決定。調(diào)查流程的實施與監(jiān)督和質(zhì)量控制由本院兒科兩名醫(yī)生負(fù)責(zé)。調(diào)查問卷質(zhì)量控制要求問卷回收率＞90%。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，調(diào)查對面的監(jiān)護(hù)人均獲得了知情權(quán)。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第三次中國城市兒童哮喘普查的標(biāo)準(zhǔn)：哮喘喘息臨床表現(xiàn)，發(fā)作≥3次，診斷哮喘；發(fā)作2次，診斷可疑哮喘(喘息性支氣管炎)；發(fā)作僅1次，不診斷哮喘。診斷結(jié)果只統(tǒng)計典型哮喘的患病率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入Epi-Info7.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包對結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。相關(guān)因素分析采用多元回歸Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般調(diào)查結(jié)果 計劃完成問卷調(diào)查10 000份，實際完成9834份，樣本回收率為98.34%。包括男性5013例（50.93%），女性4821例（49.07%），男：女為1.04：1。年齡分布為嬰幼兒組1613例(16.40%)、學(xué)齡前兒童3104例（31.56%）、學(xué)齡期兒童5117例（52.03%）。5個街區(qū)分布為：街區(qū)一 1968例（20.01%）、街區(qū)二1974例（20.07%）、街區(qū)三1963例（19.96%）、街區(qū)四1972例（20.05%）、街區(qū)五1957例（19.90%）。9834例調(diào)查對象中共診斷哮喘258例，患病率為2.62%。

2.2 哮喘患病率與年齡的關(guān)系 嬰幼兒組、學(xué)齡前兒童組和學(xué)齡期兒童組的患病率分別為1.12%、3.99%和2.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.745，P= 0.000）。其中，學(xué)齡前兒童的患病率最高，其次為學(xué)齡期兒童，嬰幼兒患病率最低。見表1。

2.3 哮喘患病率與性別的關(guān)系 男性患病率為2.67%，女性患病率為2.57%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.098，P=0.754）。在嬰幼兒組、學(xué)齡前兒童組和學(xué)齡期兒童組三個年齡階段中男女的患病率差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 0～14歲兒童哮喘患病率與年齡和性別的關(guān)系

2.4 相關(guān)因素的賦值 以哮喘作為因變量Y，相關(guān)因素作為自變量X，建立Logistic回歸模型，各因素的相關(guān)賦值見表2。

表2 Logistic回歸模型各變量賦值

2.5 哮喘危險因素的多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析顯示哮喘的獨立影響因子有家族過敏史、家庭成員吸煙、過敏性鼻炎史、兒童濕疹史、家中有霉斑和母乳喂養(yǎng)（P＜0.05），其中前五項因素為哮喘的不利因素，可以增加哮喘的發(fā)生風(fēng)險，母乳喂養(yǎng)是哮喘的保護(hù)因素，可以降低哮喘的發(fā)生風(fēng)險。見表3。

3 討 論

本研究采用隨機(jī)抽樣選取了浙江省麗水市5個街區(qū)，擬調(diào)查麗水市10 000名0～14歲兒童的哮喘發(fā)病情況，實際完成9834份，樣本回收率為98.34%，均經(jīng)過了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并且均為具有本地戶口的居民。故而本研究的結(jié)果是科學(xué)可信的，能反映麗水城市的兒童哮喘發(fā)病的流行病學(xué)特點。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2014年麗水市0～14歲兒童哮喘的患病率為2.62%，這一數(shù)據(jù)接近全國第三次對0～14歲兒童哮喘調(diào)查結(jié)果中典型哮喘患病率的2.72%[1]，說明麗水市的兒童哮喘患病率和全國常模相當(dāng)，維持在平均水平。根據(jù)年齡將0～14歲兒童分為嬰幼兒組、學(xué)齡前兒童組和學(xué)齡期兒童組，其患病率分別為1.12%、3.99%和2.27%，學(xué)齡前兒童的患病率最高，其次為學(xué)齡期兒童，嬰幼兒患病率最低，這可能是因為3歲以上的兒童能夠較好的配合肺功能檢查，客觀上提高了哮喘診斷的準(zhǔn)確性，哮喘的診出率大大提高[2]，同時在客觀證據(jù)存在情況下，患兒家長更容易接受診斷結(jié)果，可以提高治療的依從性，故而本年齡段人群也是哮喘防治工作的重點人群。性別分布上，男女患病率差異無明顯區(qū)別，并且在三個年齡區(qū)間中的性別分布差異也不明顯，說明哮喘患病率與性別關(guān)系不大。

表3 哮喘危險因素的多元Logistic回歸分析

哮喘的發(fā)作具有明顯的家族聚集性，過敏體質(zhì)是造成哮喘的主要原因[3]。調(diào)查顯示家族過敏史誘發(fā)哮喘的OR為9.141，居于各項因素的首位。而與過敏相關(guān)的病史，如過敏性鼻炎史和兒童濕疹史，亦能增加哮喘的發(fā)生風(fēng)險。國內(nèi)黃穗等[4]對廣州兒童的研究顯示，研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒有34.83%存在變應(yīng)性鼻炎史，19.10%合并有濕疹史，這一結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)特殊體質(zhì)兒童的哮喘篩查工作，若診斷為哮喘，應(yīng)積極治療過敏性疾病。

母乳喂養(yǎng)可以明顯降低哮喘的發(fā)生風(fēng)險，這主要是因為大量母乳中含有大量的IgA和細(xì)胞因子，可以改善患兒的體液免疫功能，同時含有長鏈脂肪酸和難消化寡糖類物質(zhì)，可以促進(jìn)腸道益生菌的定植，還含有大量經(jīng)乳房上皮細(xì)胞分泌的瘦素，瘦素可以增強(qiáng)輔助性T淋巴細(xì)胞1（Th1）反應(yīng)，而抑制Th2反應(yīng)，從而改善患兒的細(xì)胞免疫功能[5-6]。Kull等[7]研究顯示母乳喂養(yǎng)可以明顯降低患兒哮喘的發(fā)生率。

兒童哮喘與環(huán)境密切相關(guān)。麗水地處江南，水資源豐富，降雨充分，空氣潮濕，居民家長的衣物、家具、墻壁等極易引起霉變，家庭環(huán)境中廣泛存在霉菌及其孢子，霉菌是一種過敏原，很容易誘發(fā)兒童哮喘或過敏性鼻炎。故而，家庭應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)、晾曬衣物等。此外，兒童長期暴露于香煙煙霧的環(huán)境中，被動吸收二手煙，其罹患哮喘的風(fēng)險大大增加，一般認(rèn)為煙草可以降低調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量而改變Th1/Th2細(xì)胞的比值，降低患兒的免疫功能[8]。

綜上所述，2014年浙江省麗水市兒童哮喘的患病率與全國常模相當(dāng)，其患病率存在年齡差異，但不存在性別差異，與家族及個人的過敏史、母乳喂養(yǎng)、霉變和家庭成員吸煙等密切相關(guān)，故而應(yīng)根據(jù)這些危險因素，加強(qiáng)兒童哮喘工作的篩查工作，積極做好兒童哮喘的防治工作，以降低哮喘的發(fā)生率。

［1］全國兒科哮喘協(xié)作組，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

［2］邢燕，李楠，周薇，等.4-11歲哮喘兒童控制水平及影響因素分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，46（6）：936-940.

［3］Shen CY，Lin MC，Lin HK，et al.The natural coupe of eczema from birth to age 7 years and the association with asthma and allergic rhinitis：a population-based birth cohort study［J］.Allergy Asthma Proc，2013，34（1）：78-83.

［4］黃穗，王金華，黃順開，等.廣州市兒童變應(yīng)性疾病流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（21）：1629-1631.

［5］左艷芳，張靜，張麗，等.母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)充Vit D對農(nóng)村毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘影響的研究［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：161-163，181.

［6］劉玉芹，趙洋，劉苗苗，等.母乳喂養(yǎng)與被動吸煙對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（6）：523-528.

［7］Kull I，Melen E，Alm J，et al.Breast-feeding in relation to asthma,lung funotion，and sensitization in young schoolchildren［J］.J Allergy Clin Immunol，2010，125（5）：1013-1019.

［8］周蘭島，解繼勝，趙洋，等.被動吸煙與家養(yǎng)寵物對兒童哮喘及哮喘樣癥狀影響［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（4）：559-561.

（收稿：2015-11-10 修回：2016-02-25）

浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科（麗水 323000）

黃東梅，Tel：0578-2780118；E-mail：aea8xev@126.com