許思怡，鄧琴，蒙小琴，蔡文妍，商穎

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，海南?？?70102）

循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發(fā)癥的影響

許思怡，鄧琴，蒙小琴，蔡文妍，商穎

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，海南?？?70102）

目的探討循證護理對提高泌尿外科手術患者術后舒適度及在并發(fā)癥預防中的應用價值。方法選擇2014年1～12月期間在我院泌尿外科進行手術治療的患者186例，采用隨機數(shù)字表及隨機余數(shù)分組法分為觀察組和對照組，每組93例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，比較兩組患者術后舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理的滿意度。結果觀察組患者術后舒適狀況量表（GCQ）評分總分為(75.58±5.37)分，明顯高于對照組的(61.38±6.24)分，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組患者術后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分為(3.72±0.76)分，明顯低于對照組的(4.85±1.13)分，組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%(9/93)，明顯低于對照組的27.96%(26/93)，護理滿意度為92.47%(86/93)，明顯高于對照組的79.57%(74/93)，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)。結論循證護理能有效提高泌尿外科手術患者術后舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。

泌尿外科手術；循證護理；舒適度；并發(fā)癥

泌尿外科手術是治療多種泌尿系疾病的最常用的手段之一。然而，由于泌尿外科手術本身具有一定的創(chuàng)傷性，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響患者術后康復及生活質(zhì)量[1-2]。采取有效的護理措施提高泌尿外科手術患者術后舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前廣大同仁共同關心的重點問題。循證護理是循證醫(yī)學的發(fā)展和延伸，指護理人員在計劃護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗及患者愿望相結合，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，臨床應用非常廣泛[3-4]。本文通過探討循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發(fā)癥的影響，以期為提高泌尿外科手術患者的護理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1～12月期間在我院泌尿外科進行手術治療且符合以下標準的泌尿系疾病患者186例。納入標準：(1)所有患者明確診斷為泌尿系疾病，具有完整的一般人口學資料；(2)患者自愿接受泌尿外科手術治療，簽署知情同意書；(3)完成本研究中的相關調(diào)查項目。排除標準：(1)有精神疾病史或精神疾病者；(2)有明顯的認知功能、意識障礙者；(3)看不懂簡單中文者。將186例患者隨機數(shù)字表及隨機余數(shù)分組法分為觀察組和對照組各93例。觀察組患者中男性60例，女性33例；年齡18～83歲，平均(50.47±7.84)歲；腎癌根治術36例，腎囊腫開窗術27例，腎上腺瘤切除術16例，其他14例。對照組患者中男性63例，女性30例；年齡19～81歲，平均(51.17±7.25)歲；腎癌根治術37例，腎囊腫開窗術25例，腎上腺瘤切除術14例，其他17例。兩組患者的性別、年齡及具體手術方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用循證護理理念，按照提出循證問題→查找研究證據(jù)→評估研究證據(jù)的有效性→結合臨床護理經(jīng)驗→實施護理計劃的循證護理步驟進行護理。循證護理實施方案概述為：(1)提出循證問題：根據(jù)我科的實際情況，總結患者術后出現(xiàn)且可能影響臨床療效的相關問題，如切口出血、滲液、尿路感染、術后疼痛嚴重、腹脹較嚴重、排尿困難等，將這些問題作為循證問題，進行歸類和統(tǒng)計，組織例會進行研討，分析產(chǎn)生問題的原因。(2)在中國知網(wǎng)、萬方及NBCΙ等數(shù)據(jù)庫查閱相關文獻資料，中文資料選擇近3年中國科技核心及以上級別的文獻，并分析文獻研究結論的有效性和可推廣性，對提出的循證問題進行分析。(3)將文獻分析結果與本科室護理實際（知識和經(jīng)驗）相結合，根據(jù)患者的具體需求制定預見性護理計劃。(4)實施該護理計劃：針對相關循證問題發(fā)生的可能因素采取預防措施，做好發(fā)生相關問題的應急處理預案。如對護理人員進行相關的專科知識和技能培訓，提高護理人員的業(yè)務素養(yǎng)；腹脹可能是由術前胃腸內(nèi)滯留物質(zhì)過多、術后胃腸功能紊亂引起，因而術前確保患者空腹，盡量將患者胃腸內(nèi)發(fā)熱代謝物排凈，術后采取按摩等方式以緩解脹氣程度；對護理人員評估患者疼痛的能力進行培訓，避免評估不準而采取的錯誤治療方案；合理使用鎮(zhèn)痛藥物，對患者實施疼痛教育，盡可能減輕術后疼痛情況的發(fā)生；術前做好切口滲液或滲血的預防措施，術后加強監(jiān)視，一旦發(fā)生切口滲液或滲血及時對癥處理或遵醫(yī)囑處理；針對術后出現(xiàn)排尿困難的誘因做好對癥處理；加強切口部位的基礎護理，嚴防感染的發(fā)生；針對患者的心理狀態(tài)進行必要的心理干預等。(5)通過護士自評、護士互評和護士長審評的方式評價證據(jù)的實施效果。

1.3 觀察指標(1)術后患者的舒適度：由病房責任護士于患者麻醉清醒后第3天采用Kolcaba研制的GCQ量表進行評價，該量表包括生理(5個條目)、心理(11個條目)、社會(6個條目)和環(huán)境(6個條目)4個維度共28個條目，采用4級評分法，正向條目直接評分，負向條目反向評分，總分112分，得分越高表示舒適度越高；采用視覺模擬評分法（VSA）評定患者術后疼痛程度，采用十分制計分法，得分越高說明疼痛越重，舒適度越低。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者術后切口滲液/血、切口感染、尿路感染、腹脹、排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)患者出院前1d由值班護士采用自制簡易滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，設置非常滿意、滿意、一般和不滿意四級滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料比較采用檢驗，計數(shù)資料用%表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；性別構成、具體手術方式構成以頻數(shù)資料表示，組間比較采用列變量為無序分類的2×C表的Pearson χ2檢驗；多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后舒適度比較觀察組患者術后舒適度明顯高于對照組，術后GCQ各維度評分和總分均明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后疼痛程度VSA評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者術后第3d的GCQ評分和VSA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者術后第3d的GCQ評分和VSA評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)93 93 GCQ生理14.76±1.24 10.37±1.54 2.543 0.036 GCQ心理29.84±3.38 26.25±4.72 2.684 0.032 GCQ社會15.78±2.14 12.54±2.37 2.478 0.039 GCQ環(huán)境15.16±2.23 12.21±2.83 2.335 0.041 GCQ總分75.58±5.37 61.38±6.24 3.746 0.000 VSA 3.72±0.76 4.85±1.13 3.543 0.001

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%，明顯低于對照組的27.96%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=9.009，P=0.007)，見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較觀察組患者對護理的滿意度為92.47%，明顯高于對照組的79.57%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.410，P=0.045)，見表3。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[例(%)]

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[例(%)]

3 討論

循證護理不是一種工作模式，也不是一種具體的護理措施，而是一種工作理念和思維方式，是由循證醫(yī)學發(fā)展而來，是以有價值、可推廣的護理科學研究成果為證據(jù)的護理理念，包括提出循證問題并將問題特定化和結構化、根據(jù)循證問題進行文獻綜述以循證源于研究的外部證據(jù)、評審研究證據(jù)的有效性和可推廣性、將所獲得的證據(jù)與臨床經(jīng)驗和知識結合并制定護理計劃、實施計劃并對臨床證據(jù)的實施效果進行評價5個具體的步驟[5]。循證護理包括可利用的護理研究證據(jù)、護理人員的個人技能及經(jīng)驗、患者的實際情況三個要素，循證護理對護理人員的經(jīng)驗積累和整體護理理念具有嚴格的要求，是循證護理的核心價值所在[6]。

本研究中，我們采用臨床隨機對照實驗探討循證護理對提高泌尿外科手術患者術后舒適度及在并發(fā)癥預防中的應用價值，結果顯示：實施循證護理的觀察組患者與實施常規(guī)護理的對照組患者比較，觀察組患者術后舒適度GCQ評分、患者對護理的滿意度明顯高于對照組，術后疼痛VSA評、術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。這提示我們：循證護理能有效提高泌尿外科手術患者術后舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的這一結論與相關研究具有一致性[7-8]。

循證護理在提高泌尿外科手術患者術后舒適度和預防并發(fā)癥方面具有良好的效果，主要是因為：首先，循證護理作為一種以護理研究成果作為主要客觀依據(jù)，且與臨床護理經(jīng)驗相結合，同時根據(jù)患者的具體需求為依據(jù)，針對性采取護理干預措施，保證了護理活動的科學性和有序性，避免了護理實踐活動的盲目性和主觀性；其次，循證護理對護理人員的護理經(jīng)驗的積累和整體護理理念要求非常嚴格，客觀上也促進了護理人員業(yè)務素養(yǎng)的提高；再次：通過對可能出現(xiàn)的問題進行循證研究，實施預見性護理干預措施，從而有效預防了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，循證護理能有效提高泌尿外科手術患者術后舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，具有很高的臨床應用價值。

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R473.6

B

1003—6350（2016）13—2230—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.061

2016-01-17）

2012年海南省自然科學基金(編號：812190)

許思怡。E-mail：xusiyi7303@163.com