楊罡，王爭君，朱琳燕，梁毅

(1.鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，湖北黃石435000；2.鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院心胸外科，湖北黃石435000)

BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的意義

楊罡1，王爭君2，朱琳燕2，梁毅2

(1.鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，湖北黃石435000；2.鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院心胸外科，湖北黃石435000)

目的探討腦鈉肽(BNP)檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的意義。方法回顧性分析2014年3月至2015年6月因急診呼吸困難在中醫(yī)醫(yī)院和中心醫(yī)院治療的100例患者的臨床診治資料，分析肺源性（42例）和心源性呼吸困難(58例)患者的BNP水平，比較左心功能不全(32例)和右心功能不全(26例)以及不同心功能等級患者BNP水平的差異。結(jié)果心源性呼吸困難者BNP水平為(422.85±16.93)pg/mL，明顯高于肺源性呼吸困難患者的(162.38±15.42)pg/mL，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；左心功能不全患者的BNP水平為(435.96±13.65)pg/mL，明顯高于右心功能不全者的(372.32±15.31)pg/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同心功能等級患者的BNP水平差異較大：心功能等級越高，BNP濃度越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；BNP濃度與每搏輸出量(SV)、左心室收縮壓(LVPS)和左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關(guān)(r=-0.356、-0.362、-0.423)，與CTnl濃度呈正相關(guān)(r=0.268，P＜0.05)。結(jié)論血清BNP濃度對急診呼吸困難患者病因的判斷具有較好的價值，并可初步判斷患者心功能情況，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

腦鈉肽；呼吸困難；心功能；肺源性；心源性；病因

呼吸困難為急診科較為常見的主訴或者癥狀，包括心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，臨床上常見的病因有心肌梗塞、心力衰竭以及惡性心律失常等心血管疾病，肺動脈栓塞、限制性呼氣功能受限等。多數(shù)呼吸困難患者疾病進展迅速，臨床預(yù)后不佳，早期的病因診斷有利于針對性的臨床干預(yù)，進而改善預(yù)后。

胸片、心電圖、肺部CT等均為鑒別診斷的方式，但在急診科的應(yīng)用中明顯受限，腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)可作為心肌細胞損傷的生物學(xué)標記，心力衰竭過程中隨著心肌細胞容量負荷的增加，BNP可顯著上升，而BNP的升高有利于心功能不全以及心肌細胞損傷的判斷[1]。相關(guān)研究已證實BNP在心肌梗塞或者心功能不全中的診斷學(xué)效能[2-3]，但對于其在急診鑒別診斷中的作用分析不足。本研究首次探討B(tài)NP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年6月在鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院和中心醫(yī)院急診入院的呼吸困難患者為研究對象。納入標準：(1)心源性呼吸困難：左心功能不全：有呼吸困難癥狀；存在端坐呼吸；咯血、心慌等癥狀，實驗室檢查提示心功能下降；右心功能不全：有呼吸困難癥狀；有腹脹、腹瀉、頸靜脈征等，實驗室檢查提示心功能下降。(2)肺源性呼吸困難：有呼吸困難癥狀，有肺部疾病，實驗室檢查提示通氣和(或)換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留以致呼吸困難。排除標準：(1)年齡＜18周歲；(2)糖尿病患者；(3)胸壁或胸膜腔等其他疾病引起呼吸困難者。根據(jù)納入和排除標準共納入100例患者，其中肺源性呼吸困難者42例，男性24例，女性18例；年齡35～75歲，平均(42.36±8.67)歲。心源性呼吸困難者58例，男性35例，女性23例，其中右心功能不全者26例(男性15例，女性11例)，年齡32～74歲，平均(43.15±7.95)歲；左心功能不全者32例(男性20例，女性12例)，年齡35～74歲，平均(43.52±8.25)歲。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 檢驗方法患者于入院當時采肘靜脈血，2 mL血樣在室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min分離血清，將血清置于Eppendorf管中，-80℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批間誤差和測量誤差，全部標本采集完成后一次性成批檢測血肌鈣蛋白(cTnΙ)、BNP。放射免疫試劑盒(LΙNCO，美國)檢測cTnΙ濃度，免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司)檢測血清BNP濃度。

1.3 評價指標比較肺源性和心源性呼吸困難患者、左心功能不全和右心功能不全以及不同心功能等級患者BNP水平的差異，分析BNP水平與心功能相關(guān)指標(SV、LVPS、LVEF和CTnl)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，不同病因患者間BNP的比較采用t檢驗，不同心功能等級患者BNP水平的比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析法進行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難患者BNP水平比較心源性呼吸困難者BNP水平為(422.85±16.93)pg/mL，明顯高于肺源性呼吸困難患者的(162.38±15.42)pg/mL，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-60.622，P＜0.01)。

2.2 右心功能不全和左心功能不全患者BNP水平比較左心功能不全患者的BNP水平為(435.96± 13.65)pg/mL，明顯高于右心功能不全者的(372.32± 15.31)pg/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-16.721，P＜0.05)。

2.3 不同心功能等級患者BNP水平比較不同心功能等級患者BNP水平差異較大，心功能等級越高，BNP濃度越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=23.563，P＜0.05)，見表1。

表1 不同心功能等級患者BNP水平比較(±s)

表1 不同心功能等級患者BNP水平比較(±s)

組別例數(shù)BNP(pg/mL)心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級12 18 15 13 123.66±13.62 235.95±15.38 519.72±16.23 823.56±18.97

2.4 BNP與心功能指標的相關(guān)性BNP濃度與SV、LVPS和LVEF負相關(guān)(r=-0.356、-0.362、-0.423)，與CTnl濃度正相關(guān)(r=0.268，P＜0.05)，見表2。

表2 BNP與心功能指標的相關(guān)性

3 討論

臨床上急診呼吸困難占夜間急診的15.5%左右，同時在老齡人口中呼吸困難的發(fā)生率更高，急性心肌梗死、肺動脈栓塞以及心肺功能不全等均是臨床常見病因。患者可表現(xiàn)為喘憋、咳喘、面色蒼白、大汗淋漓等非特異性表現(xiàn)，部分患者可合并胸前區(qū)疼痛。對于心肌梗塞導(dǎo)致的呼吸困難需要急診并進行冠狀動脈介入溶栓治療，而對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以及支氣管哮喘等呼吸道原因?qū)е碌暮粑щy需要進行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑治療，因而早期的鑒別診斷有利于特異性的治療，進而降低病死率及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

胸片、肺部CT以及超聲心電圖等影像學(xué)檢查耗時較長，且急診患者如COPD或者哮喘的患者胸片與CT可無特異性表現(xiàn)，靈敏度不足[4]，而心電圖對于心肌梗塞雖然具有較高的特異性，但大多數(shù)肺源性呼吸困難以及非ST段抬高性心肌梗塞患者心電圖并無明顯改變，特異性不足[5]。BNP是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中，當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，對于評估心功能以及心肌細胞損傷具有較為確切的臨床評價價值[6-7]。本次研究在探討B(tài)NP鑒別診斷肺源性以及心源性呼吸困難的基礎(chǔ)上，進一步探討了右心功能和左心功能不全BNP的表達差異，以及其與心功能評級間的關(guān)聯(lián)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，心源性呼吸困難組血清BNP可達(422.85±16.93)pg/mL，明顯高于(162.38±15.42)pg/mL，上述結(jié)果提示BNP的升高可提示心源性呼吸困難、心肌梗死、心力衰竭以及不穩(wěn)定型心絞痛是導(dǎo)致心源性呼吸困難的主要原因，BNP在充血性心力衰竭、心肌梗塞中均可明顯升高，BNP的升高也提示了心肌細胞的損傷和心肌細胞順應(yīng)性的下降，心功能不足。哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺動脈栓塞等雖然可以促進肺動脈高壓的形成，進而影響右側(cè)心室壁的順應(yīng)性，促進右側(cè)心衰的發(fā)生，但多數(shù)患者臨床進展緩慢，BNP升高較為緩慢，85%以上的BNP維持在正?；蛘咻p度增高水平[8]。右側(cè)心室壁的收縮后負荷明顯高于左側(cè)心室，充血性心力衰竭的發(fā)生率高于右側(cè)心室，本次研究中觀察到左心功能不全患者的BNP水平明顯高于右心功能不全者，臨床上對于BNP＞500 pg/mL的患者，可以優(yōu)先考慮右側(cè)心力衰竭，利尿劑、洋地黃類藥物以及血管擴張劑可以顯著改善心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

陳可等[9]和林春旺等[10]探討了NYHA分級為Ⅲ級的右側(cè)心力衰竭患者的血清BNP水平，發(fā)現(xiàn)BNP大于450 pg/mL時，右心衰的診斷靈敏度和特異度分別達75.6%、81.9%，診斷學(xué)效能較為理想。NYHA分級是評估患者自主心功能體驗的有效方式，在心力衰竭患者的預(yù)后中仍然具有重要的參考價值[11-12]，本次研究發(fā)現(xiàn)心功能等級越高，BNP濃度越高，二者具有較為明顯的平行關(guān)系；每分搏出量SV以及左側(cè)心室局部電壓點位是評估心功能的重要參考指標，LVEF反應(yīng)左側(cè)心室的射血分數(shù)，BNP濃度與SV、LVPS和LVEF負相關(guān)，與CTnl濃度正相關(guān)，上述結(jié)果表明BNP在診斷心源性呼吸困難中具有重要的參考價值，同時與心功能的衰退程度具有密切關(guān)系。需要注意的是，本次研究并未探討呼吸系統(tǒng)疾病合并心力衰竭中BNP的表達差異，存在一定的不足。

綜上所述，測定BNP水平簡便、快捷、實驗性能良好，可以用于患者急性呼吸困難是心源性或肺源性鑒別，提高快速診斷疾病的準確性，并可初步判斷患者心功能情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical significance of BNP detection in the diagnosis of the etiology and cardiac function of patients withdyspnea in emergency department.

YANG Gang1,WANG Zheng-jun2,ZHU Lin-yan2,LIANG Yi2.1.Department of Internal Medicine,Edong Healthcare City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huangshi 435000,Hubei,CHINA; 2.Department of Cardiothoracic Surgery,Huangshi Central Hosptial,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP detection in the diagnosis of the etiology and cardiac function of patients with dyspnea in emergency department.MethodsThe cases of 100 patients who underwent dyspnea in emergency department at our hospitals between March 2014 and June 2015 were analyzed in this study.The BNP levels of patients with pulmonary origin(n=42)and cardiac dyspnea(n=58)were analyzed.The difference of BNP levels in patients with left ventricular dysfunction(n=32)and right ventricular dysfunction(n=26)was compared.ResultsThe level of BNP in patients with cardiac dyspnea[(422.85±16.93)pg/mL]was significantly higher than that of pulmonary dyspnea patients[(162.38±15.42)pg/mL](t=-60.622,P＜0.001).The level of BNP in patients with left ventricular dysfunction[(435.96±13.65)pg/mL]was significantly higher than that of the rightheart failure patients[(372.32±15.31)pg/mL](t=-16.721,P＜0.05).There was difference in the level of BNP in patients with different cardiac function.The higher the level of cardiac function,the higher the BNP concentration,the difference was statistically significant(F=23.563,P＜0.05).BNP concentration was negatively correlated with stroke volume(SV), left ventricular systolic pressure(LVPS)and left ventricular ejection fraction(LVEF)(r=-0.356,-0.362,-0.423),and positively correlated with CTnl concentration(r=0.268,P＜0.05).ConclusionThe level of serum BNP has a better value in the diagnosis of the cause of dyspnea in emergency department,and can be a preliminary judgment on the patient's heart function,which has the value in clinical application.

Brain natriuretic peptide(BNP);Dyspnea;Cardiac function;Pulmonary;Cardiac;Etiology

R605.97

A

1003—6350（2016）13—2115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.018

2016-01-29)

2013年湖北省自然科學(xué)基金(編號：2013CFC060)

王爭君。E-mail：yanggang197302@163.com