倪玉春，劉春，平敬東

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院老年病房1、消化內(nèi)科2，四川攀枝花617023)

整體護(hù)理延伸服務(wù)對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

倪玉春1，劉春2，平敬東1

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院老年病房1、消化內(nèi)科2，四川攀枝花617023)

目的探討整體護(hù)理延伸服務(wù)對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響。方法將慢性充血性心力衰竭患者72例隨機(jī)分為觀察組與對照組各36例，對照組與觀察組在住院期采取整體護(hù)理服務(wù)，出院后，觀察組延伸整體護(hù)理1年，對照組則不采取延伸服務(wù)。比較兩組患者生存質(zhì)量、依從性以及自我疾病管理能力。結(jié)果觀察組患者在整體護(hù)理延伸服務(wù)1年后家庭應(yīng)對能力、幸福程度以及生活總體質(zhì)量評價均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者出院6、12個月時，觀察組在定期監(jiān)測體重、定時測尿液量、按計劃運(yùn)動、體征記錄以及血壓心率的測量等依從率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理延伸服務(wù)能提高慢性充血性心力衰竭的生存質(zhì)量、遵醫(yī)依從性以及自我疾病管理能力。

整體護(hù)理；延伸服務(wù)；慢性充血性心力衰竭；生存質(zhì)量；老年

慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure，CHF)是因心臟功能障礙而導(dǎo)致排血量無法維持機(jī)體組織運(yùn)行的一種病理形態(tài)，是各類心血管病發(fā)展的未期，具有復(fù)發(fā)率高、進(jìn)展快、病亡率高等臨床特征，其在60歲以上的老年人中發(fā)生率較高。國內(nèi)外研究均顯示，慢性充血性心力衰竭早期患者在首次治療后的3～6個月內(nèi)，再次入院率非常高，在25%～50%之間，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的誘因多且復(fù)雜，但是，患者院外自我管理能力、治療的持續(xù)性以及社會家庭的支持度等是主要內(nèi)因[1-2]。因而，提高院外慢性充血性心力衰竭患者的疾病護(hù)理能力，是降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病發(fā)展、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我院為了進(jìn)一步提高老年慢性充血性心力衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，將整體護(hù)理服務(wù)延伸到院外，在提高老年慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量方面取得了好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年8月我院收治并首次確診為慢性充血性心力衰竭患者72例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國心血管疾病的臨床診斷分類標(biāo)準(zhǔn)；文化程度在小學(xué)及以上，意識清楚，無溝通障礙；對本次研究知情并自愿參加；排除伴有認(rèn)知障礙者、合并嚴(yán)重的腦腎肝等重要臟器疾病者。隨機(jī)將72例患者分為對照組與觀察組各36例，其中，觀察組男性23例，女性13例；年齡61～83歲，平均(73.4±5.6)歲；心臟功能NYHA分級(美國紐約心臟病學(xué)會)，Ⅱ級10例，Ⅲ級26例；左心衰者21例，右心衰者10例，全心衰者5例。對照組男性22例，女性14例；年齡60～84歲，平均(74.1±6.2)歲；心臟功能NYHA分級，Ⅱ級11例，Ⅲ級25例；左心衰者20例，右心衰者11例，全心衰者5例。兩組在年齡、性別比、心功能等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者入院后實(shí)施整體護(hù)理，以患者為中心，制定全面、系統(tǒng)的護(hù)理計劃，并按照計劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、精神護(hù)理等。在患者住院期，尤其加強(qiáng)疾病健康宣教、出院指導(dǎo)工作。健康宣教知識包括慢性充血性心力衰竭的病因、發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀、誘因、臨床治療方法、用藥原則以及健康生活等。在患者出院前進(jìn)行一對一的護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化健康生活觀念，要求患者改變不良生活習(xí)慣，建立健康飲食、勞逸相結(jié)、合理運(yùn)動等良好的生活方式；強(qiáng)化科學(xué)的自我疾病管理，為患者提供院外疾病監(jiān)測表，監(jiān)測記錄的內(nèi)容包括每日的服藥、血壓、脈動、體重、尿液量、體征變化以及復(fù)診等情況，要求患者院外每天記錄。同時，指導(dǎo)護(hù)士于患者出院前的2～3 d和患者以及家屬一起制定院外疾病護(hù)理計劃，出院后要求患者及家屬嚴(yán)格按照護(hù)理計劃安排日常生活，并強(qiáng)調(diào)定期來院復(fù)診。

1.2.2 觀察組在上述醫(yī)院整體護(hù)理的基礎(chǔ)上觀察組將整體護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，持續(xù)12個月。相關(guān)護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者院外的生活指導(dǎo)、疾病管理督促、精神鼓勵等。護(hù)理形式為：每周電話訪問兩次，每兩周上門訪問一次，了解、記錄患者院外疾病的監(jiān)測、護(hù)理措施的實(shí)施以及生活方式等情況，并進(jìn)行正確的機(jī)體評估，根據(jù)評估結(jié)果及時修正家庭護(hù)理計劃。同時，對存在的問題及時給予糾正，對做得好的地方要給予表揚(yáng)、鼓勵，以提高患者及家屬的護(hù)理依從性。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量從以下四個層面進(jìn)行評估：①生活的能力量表[3](Activity of daily living scale，ADL)。量表由機(jī)體生活自理能力、工具使用日常生活能力這兩方面內(nèi)容組成，總共14項(xiàng)，總評分在14～64之間，總分≤16分，為生活能力正常，＞16分為存在不同程度的能力下降，總評分越高，生能力越低下。②家庭APGAR功能評價表[4]。量表包括5項(xiàng)家庭內(nèi)容，即環(huán)境適應(yīng)性、與成員的合作性、患者成長性、與成員間情感性及親密性，每項(xiàng)程度評分為0～2分，0分為偶而，1分為有時，2分為經(jīng)常?？傇u分越高，家庭功能應(yīng)對能力越強(qiáng)。③紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)于1980年專為老年人設(shè)計的幸福程度評價量表[5](MUNSH)。評價表共有24項(xiàng)，包括正面情感(PA)、負(fù)面情感(NA)、正面體驗(yàn)(PE)、負(fù)面體驗(yàn)(NE)。每項(xiàng)選擇為“是”、“否”或者“不知道”，“是”記為1分，“否”記為2分，“不知道”記為3分，幸福度總分=(PA-NA)+(PE-NE)，總分越高，幸福度越高。④中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會制定的老年生活質(zhì)量評價量表[3]。量表包括生活條件、收入、心理、健康、營養(yǎng)等共11個項(xiàng)目，每項(xiàng)評估分級為：“良”記3分，“中”記2分，“差”記1分，總得分在11～21分，老人總體生活質(zhì)量評價為差，總得分在22～29分，老人總體生活質(zhì)量評價為中等，總得分在30～33分，老人總體生活質(zhì)量評價為優(yōu)良。兩組患者生存質(zhì)量的評價時間點(diǎn)為患者出院前1 d(整體護(hù)理延伸服務(wù)前)以及患者出院滿12個月(整體護(hù)理延伸服務(wù)結(jié)束)時。

1.3.2 自我疾病管理能力與依從性評價采用我院制定的患者院外依從性與自我疾病管理能力調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括院外疾病監(jiān)測表填寫的及時性、準(zhǔn)確性、完整性、護(hù)理計劃的實(shí)施程度等。評價時間點(diǎn)是兩組患者出院后的第6個月以及第12個月時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量比較隨訪過程中觀察組有2例，對照組有3例失效。兩組患者出院前在生活能力、家庭應(yīng)對能力、幸福程度以及生活總體質(zhì)量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者在整體護(hù)理延伸服務(wù)1年后，在家庭應(yīng)對能力、幸福程度以及生活總體質(zhì)量評價方面均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組出院后家庭應(yīng)對能力、幸福程度、生活總體質(zhì)量均明顯比出院前有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而對照組出院前后均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的依從性與疾病管理能力評分比較患者出院6、12個月時，觀察組在定期監(jiān)測體重、定時測尿液量、按計劃運(yùn)動、體征記錄以及血壓心率的測量等依從率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者出院前后的生存質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對照組出院后比較，aP＜0.01；與觀察組出院前比較，bP＜0.01。

組別觀察組對照組時間出院前1 d出院滿1年出院前1 d出院滿1年例數(shù)36 34 36 33生活的能力18.71±2.45 18.51±2.05 18.65±1.79 19.20±2.23家庭應(yīng)對能力8.71±1.88 9.08±2.04ab8.69±1.92 8.23±2.13幸福程度18.90±2.41 23.04±2.37ab18.74±2.66 18.48±2.60生活總體質(zhì)量24.89±2.73 26.63±2.04ab24.76±4.25 24.22±2.51

表2 兩組患者的依從性與疾病管理能力評分比較[例(%)]

3 討論

3.1 延伸整體護(hù)理服務(wù)可提高老年慢性充血性心力衰竭患者的依從性與疾病管理能力慢性充血性心力衰竭患者院外遵醫(yī)行為的依從性會對疾病治療效果以及疾病進(jìn)程產(chǎn)生直接的影響[6]。然而，多數(shù)老年患者回歸家庭后，由于受到思想觀念、教育程度、生活習(xí)慣、生理狀態(tài)、家庭成員等一系列因素的影響，往往不按照醫(yī)囑來管理疾病，尤其隨著時間的推移，患者的醫(yī)囑執(zhí)行力會越來越低，導(dǎo)致各種誘發(fā)因素的產(chǎn)生，從而促使疾病反復(fù)發(fā)作[7]。本組將整體護(hù)理延續(xù)到患者院外，對患者進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵，讓患者在院外始終保持良好的遵醫(yī)行為，并且不斷在實(shí)踐中提高疾病認(rèn)知以及自我疾病管理能力。

3.2 延伸整體護(hù)理服務(wù)可提高老年慢性充血性心力衰竭患者的生存質(zhì)量慢性充血性心力衰竭患者的生存質(zhì)量是臨床治療中必須考慮的指標(biāo)[8]。本組將整體護(hù)理服務(wù)延伸到院外，對患者的心理狀態(tài)、家庭感受等能進(jìn)行及時的護(hù)理指導(dǎo)，很大程度地改善了患者的情緒，提高了幸福程度。同時，延續(xù)護(hù)理能對患者的疾病有準(zhǔn)確的掌握，能根據(jù)病情變化及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而消除或大大減少了誘發(fā)因子，降低了疾病復(fù)發(fā)率，改善了疾病癥狀，從而提高了患者生活質(zhì)量。

3.3 整體護(hù)理延伸服務(wù)的重要性老年慢性充血性心力衰竭患者在住院期雖然進(jìn)行了全面的健康宣教，但出院后隨著時間的延長，老年患者的疾病管理行為會逐漸淡化，直到完全忽略，這會加重、加快疾病進(jìn)程，也會降低患者的生存質(zhì)量[9]。整體護(hù)理作為先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理觀念，已經(jīng)成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)思想，延伸服務(wù)是將整體護(hù)理行為向家庭領(lǐng)域的拓展，是未來醫(yī)療護(hù)理的新方向，將其運(yùn)用于老年慢性充血性心力衰竭患者中，可以幫助患者更好的自我管理疾病，降低疾病復(fù)率，提高生活質(zhì)量。

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R473.5

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1003—6350（2016）01—0169—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.063

2015-04-09)

倪玉春。E-mail：chun20150502@163.com