楊天煌，許賢照，黃雅香

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心彩超室，福建泉州362000)

超聲診斷右腎旋轉(zhuǎn)不良伴重復(fù)畸形并左腎及輸尿管開(kāi)口異位一例

楊天煌，許賢照，黃雅香

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心彩超室，福建泉州362000)

超聲檢查；腎旋轉(zhuǎn)不良；異位腎；腎先天性反常

重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管、異位腎、腎旋轉(zhuǎn)不良均為腎先天性反常其中的一種，而同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上則相當(dāng)罕見(jiàn)，現(xiàn)將我院一例右腎旋轉(zhuǎn)不良伴重復(fù)畸形并左腎及輸尿管開(kāi)口異位的超聲表現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，25歲，2012年余前因“食欲差1周”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形，為求進(jìn)一步診治遂于2013年8月16日就診于我院門診。予行超聲檢查見(jiàn)：左腎窩未探及正常腎臟回聲。右腎窩探及兩個(gè)腎臟回聲(圖1)，位于上方腎臟大小約7.53 cm×3.08 cm×3.21 cm，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)輕度分離，可探及兩組集合系統(tǒng)回聲，上組輸尿管上段呈梭樣擴(kuò)張，大小約5.16 cm×2.28 cm，內(nèi)透聲好，下組輸尿管輕度擴(kuò)張。位于下方腎臟大小約7.02 cm×3.29 cm×3.04 cm，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)輕度分離，輸尿管上段呈梭樣擴(kuò)張(圖2)，大小約4.99 cm×3.80 cm，內(nèi)透聲好。膀胱后方可探及一條狀無(wú)回聲區(qū)，上端似與下位腎臟所屬輸尿管相連，下端似與陰道相通。超聲診斷：①右側(cè)上組腎臟圖像所見(jiàn)，考慮右腎旋轉(zhuǎn)不良伴重復(fù)畸形、腎盂輕度積水、重復(fù)輸尿管伴上組輸尿管梭狀擴(kuò)張；②右下組腎盞圖像所見(jiàn)，考慮左腎異位腎，腎盂輕度積水、輸尿管梭狀擴(kuò)張；③膀胱后方條狀無(wú)回聲區(qū)，考慮左側(cè)輸尿管下段異位開(kāi)口。進(jìn)一步行中下腹部CT、磁共振尿路成像(Magnetic resonance urography，MRU)(圖3)，均顯示：(1)左腎及輸尿管開(kāi)口異位，左腎及左輸尿管積水；(2)右腎旋轉(zhuǎn)不良伴重復(fù)畸形、積水。

圖1 二維灰階超聲顯示右腎窩兩個(gè)腎臟回聲，上方腎臟兩組集合系統(tǒng)

圖2 左腎異位伴積水二維圖像

圖3 MRU冠狀切面顯示雙腎均位于右腎窩，左腎窩無(wú)腎臟

2 討論

腎先天性反常是比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，約占10%，其中腎臟畸形約占泌尿系統(tǒng)畸形的60%，同時(shí)可伴有泌尿生殖系統(tǒng)及其他系統(tǒng)臟器的先天性反常[1]。究其原因，可能是泌尿系統(tǒng)在復(fù)雜發(fā)育演化過(guò)程中的任一環(huán)節(jié)失常造成的，但已有研究認(rèn)為其屬于多基因疾病，例如與染色體1q21.1區(qū)DNA拷貝數(shù)異常有關(guān)，認(rèn)為在未來(lái)的研究和臨床事件中應(yīng)致力于提高產(chǎn)前檢測(cè)的檢出率如臨床、遺傳和分子特征的疾病[2-3]。臨床上，泌尿系統(tǒng)先天性畸形早期常無(wú)特征性表現(xiàn)，常于出現(xiàn)較嚴(yán)重的合并癥或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可借助超聲、CT、MRU多種方法檢出。由于不同的泌尿系統(tǒng)先天性畸形都有較特異的超聲表現(xiàn)，同時(shí)超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉，可重復(fù)性高，是臨床篩查的首選影像學(xué)檢查手段。目前，超聲檢查已成為胎兒畸形篩查的主要檢查方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，根據(jù)其對(duì)小兒的危險(xiǎn)程度選擇終止妊娠或適時(shí)進(jìn)行新生兒期的急癥手術(shù)和嬰幼兒擇期手術(shù)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的實(shí)用價(jià)值[4]。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012, 5:1052.

[2]符芳,黃泳華,廖燦,等.產(chǎn)前診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形與染色體1q21.1微缺失[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2012,29(5):505-509.

[3]Soliman NA,Ali RI,Ghobrial EE,et al.Pattern of clinical presentation of congenital anomalies of the kidney and urinary tract among infants and children[J].Nephrology(carlton),2015,20(6):413-418.

[4]董麗娜,曲延峻,宮力華.彩色多普勒超聲診斷胎兒重復(fù)腎[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(5):474-478.

R692.1

D

1003—6350（2016）01—0161—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.058

2015-05-27)

楊天煌。E-mail：632238851@qq.com