婁海琴，葛曉云，吳佳聰(南通市婦幼保健院群體保健科，江蘇南通226018)

育齡婦女死亡動態(tài)干預(yù)措施效果評價

婁海琴，葛曉云，吳佳聰(南通市婦幼保健院群體保健科，江蘇南通226018)

目的探討南通市育齡婦女死亡原因，評價南通市實施控制育齡婦女死亡動態(tài)干預(yù)措施的效果，為進(jìn)一步制定促進(jìn)育齡婦女健康政策提供依據(jù)。方法分析2011-2012年育齡婦女的死亡原因，于2013年開始在全市范圍內(nèi)對嚴(yán)重影響育齡婦女死亡的原因進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后育齡婦女死亡率變化情況，同時評價本次干預(yù)的具體成效。結(jié)果干預(yù)一年后，育齡婦女死亡率顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；前3位死因未變化，為惡性腫瘤、意外傷害、心腦血管疾??；主要死因中惡性腫瘤及心腦血管疾病死亡率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；意外傷害中自殺死亡率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究采取的實施控制育齡婦女死亡動態(tài)干預(yù)措施取得初步成效，可進(jìn)一步推廣。

育齡婦女；死亡；動態(tài)干預(yù)；效果評價

育齡婦女死亡率的高低是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化、社會發(fā)展的敏感指標(biāo)，也是反映一個地區(qū)婦幼保健工作質(zhì)量和婦女健康狀況的重要指標(biāo)。分析研究這一人群死亡原因，采取綜合干預(yù)措施，降低其死亡率是婦幼保健部門重要的工作內(nèi)容[1]。我市從2013年開始采取一系列控制育齡婦女死亡和提高育齡婦女健康水平的動態(tài)干預(yù)措施，從生理、心理、社會適應(yīng)等方面改善育齡婦女健康。本文對比干預(yù)實施后育齡婦女死亡率變化情況，評價本課題開展的動態(tài)干預(yù)措施對降低育齡婦女死亡率的效果，為進(jìn)一步制定促進(jìn)育齡婦女健康政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源2011-2014年育齡婦女死亡數(shù)據(jù)來源于我市10個縣(區(qū))上報的“育齡婦女死亡登記表”，按照國家全死因調(diào)查要求對死亡原因進(jìn)行分析處理；育齡婦女?dāng)?shù)據(jù)由南通市公安局提供，所有數(shù)據(jù)按婦幼統(tǒng)計年時間進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 研究方法以南通市2011-2012年育齡婦女死亡信息為基礎(chǔ)資料，分析我市育齡婦女死亡原因，探討影響其健康的主要因素，制定促進(jìn)育齡婦女健康的動態(tài)干預(yù)方案，并于2013年開始實施，比較干預(yù)一年后育齡婦女死亡率及死因構(gòu)成等指標(biāo)變化，評價干預(yù)初步成效。

1.3 干預(yù)措施育齡婦女保健是一項涉及多方面、要求群眾參與的預(yù)防保健工作，應(yīng)該通過多部門、多維度的同步實施才能達(dá)到降低育齡婦女死亡、保障育齡婦女健康的目標(biāo)。本課題組通過與基層婦幼保健部門、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，依據(jù)三維健康標(biāo)準(zhǔn)理論，從社會醫(yī)學(xué)、健康教育、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等多學(xué)科、多角度制定促進(jìn)育齡婦女健康的動態(tài)干預(yù)方案。

1.3.1 實施城鄉(xiāng)適齡婦女乳腺癌、宮頸癌免費篩查項目和婦女病普查結(jié)合國家農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目，擴大篩查范圍、加大篩查力度，在全市范圍內(nèi)免費開展宮頸癌、乳腺癌和育齡婦女常見的婦科疾病進(jìn)行篩查，篩查對象為所有城鄉(xiāng)婦女，對“兩癌”篩查結(jié)果可疑/陽性的婦女進(jìn)行隨訪和治療，對篩查出的常見婦科疾病進(jìn)行治療。

1.3.2 實施慢性非傳染性疾病防控工程與市疾病預(yù)防控制中心合作在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開展以高血壓、糖尿病為重點的慢性病防治工程，并為育齡婦女建立健康檔案，從改善居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、預(yù)防疾病和體育鍛煉等多方面控制慢性病的發(fā)生。對已確診的高血壓、糖尿病患者以及高危人群進(jìn)行免費測血壓及血糖、隨診、指導(dǎo)患者的用藥，對患者和高危人群進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，動態(tài)了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展情況，旨在降低心腦血管意外發(fā)生和控制疾病的進(jìn)展。

1.3.3 加強圍產(chǎn)期保健和危重孕產(chǎn)婦管理每個季度對孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)和高危孕產(chǎn)婦管理情況進(jìn)行匯總分析，對市級、縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的保健管理進(jìn)行質(zhì)量控制，對存在的不足進(jìn)行修訂和完善；按照江蘇省《高危孕婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步完善高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，同時加強了市、縣區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)療機構(gòu)三級分別成立了危重孕產(chǎn)婦急救中心，暢通危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道，降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

1.3.4 開展膳食及心理干預(yù)工程由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健醫(yī)生使用課題組自制的《婦女營養(yǎng)狀況調(diào)查表》及《婦女心理測量量表》免費為育齡婦女進(jìn)行營養(yǎng)評估及心理評估，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診到二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)門診或心理咨詢門診，并定期隨訪。

1.3.5 開展多種形式健康教育活動舉辦女性健康防治策略系列講座、開展健康咨詢活動、發(fā)放健康教育資料等，倡導(dǎo)廣大育齡婦女提高自我保護意識，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，建立科學(xué)健康生活方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女死亡率2011-2012年育齡婦女死亡率為66.92/10萬(2 410/3 601 170)，2013-2014為60.56/10萬(2 239/3 697 098)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 11.60，P=0.001)。在干預(yù)實施一年后，2014年育齡婦女死亡率下降到56.77/10萬，與2011、2012、2013年分別相比較，育齡婦女死亡率下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同年份育齡婦女死亡率比較

2.2 育齡婦女主要死因構(gòu)成及死亡率與2011-2012年比較，2013-2014年我市育齡婦女前3位死因未發(fā)生變化，為惡性腫瘤、意外傷害、心腦血管疾病；惡性腫瘤、心腦血管疾病死亡率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 育齡婦女惡性腫瘤死亡情況與2011-2012年比較，2013-2014年育齡婦女前8位惡性腫瘤死因順位有改變，肝癌、肺癌、胃癌、白血病、腸癌的死亡率均有不同程度的降低，宮頸癌和乳腺癌的死亡率略有上升，見表3。

表3 干預(yù)前后育齡婦女惡性腫瘤死亡情況變化

2.4 育齡婦女意外傷害死亡情況干預(yù)后育齡婦女意外傷害中自殺的發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.98，P＜0.001)。育齡婦女中自殺構(gòu)成比明顯降低，車禍死因構(gòu)成比也下降，溺水、工傷意外等造成的意外死亡構(gòu)成比有所上升，見表4。

表4 干預(yù)前后育齡婦女意外傷害死亡情況變化

3 討論

降低育齡婦女死亡率關(guān)系到家庭的幸福，對社會的和諧發(fā)展也有十分重要的意義。我國政府始終將降低育齡婦女死亡率、婦女疾病篩查與治療列為公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域。對育齡婦女采取健康干預(yù)，能有效提高其健康水平，降低死亡率。

近年來，惡性腫瘤一直是我市育齡婦女死亡首要原因，這與其他地區(qū)報道一致[2-3]。惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、遺傳等諸多因素有關(guān)。課題組采取一系列干預(yù)措施，多途徑開展健康教育，倡導(dǎo)人們健康生活方式，科學(xué)飲食、戒煙戒酒；結(jié)合國家農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目，在全市所有城鄉(xiāng)適齡婦女中開展“兩癌”免費篩查。干預(yù)后惡性腫瘤總死亡率下降，但宮頸癌和乳腺癌的死亡率略有上升。究其原因，可能與“兩癌”免費篩查廣泛實施、診斷技術(shù)提高有關(guān)；宮頸癌和乳腺癌危險因素多變、“兩癌”發(fā)病率上升[4-6]也是原因之一。隨著人們生活水平提高、生活習(xí)慣改變，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已成為影響育齡婦女健康的主要原因之一[7]。針對這種現(xiàn)狀，本課題組提出針對育齡婦女的慢病管理工程，指導(dǎo)廣大育齡婦女改變不良飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵適當(dāng)運動、增強體質(zhì)、控制體重，以減少心腦血管疾病的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，這項措施的實施有效降低了我市育齡婦女心腦血管疾病死亡率。

心理健康教育的深入以及心理干預(yù)工程的實施使我市廣大育齡婦女對人生價值逐步有了正確的認(rèn)識，能夠正確處理婚姻、家庭及社會關(guān)系，能夠樂觀面對生活，干預(yù)后我市育齡婦女意外死亡中由于自殺而死亡的占比呈急劇下降趨勢。由于意外傷害中交通事故、溺水、工傷意外等其他死因與整個社會環(huán)境、育齡婦女的社會適應(yīng)能力有很大關(guān)系，而本研究中干預(yù)措施更多是對生理和心理的干預(yù)，因此意外傷害的總死亡率無明顯變化，今后，在制定干預(yù)措施時要加大對意外傷害預(yù)防的宣教，增強廣大育齡婦女的自我防護意識，提高其社會適應(yīng)生活能力，同時也要倡導(dǎo)全社會參與，努力營造良好的社會環(huán)境。

綜上所述，本研究中采取的干預(yù)措施對改善我市育齡婦女健康狀況，有效降低了育齡婦女因惡性腫瘤、心腦血管疾病的死亡率和育齡婦女自殺的死亡率，最終降低我市育齡婦女死亡率，我市將這一系列干預(yù)作為長效措施進(jìn)一步深入推廣。

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R339.3+9

B

1003—6350（2016）01—0140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.051

2015-07-15)

2013年江蘇省南通市科技局科研立項(編號：BK2013072)

婁海琴。E-mail:1435534619@qq.com